Клиника по раку предстательной железы устраняет расовое неравенство

Вероятность выживания при раке предстательной железы может зависеть от расы. Согласно данным Американской ассоциации по исследованию рака (AACR), чернокожим мужчинам в два раза выше риск смерти от этого заболевания, чем белым мужчинам.

«Рак предстательной железы чрезвычайно излечим. Недопустимо, чтобы человек одной расы имел меньшие шансы на выживание, чем человек другой расы. Доступ к медицинской помощи имеет решающее значение», — говорит Адам Фельдман, MD, MPH, уролог Mass General Brigham и директор по урологическим исследованиям в отделении урологии в больнице Massachusetts General Hospital.

Доктор Фельдман стал соучредителем Клиники по раку предстательной железы (PCOC), чтобы бороться с этим тревожным неравенством в лечении рака предстательной железы. В этой статье он объясняет, как PCOC может сделать лечение рака{12>лечение рака предстательной железы более справедливым<13} предстательной железы более справедливым.

Что такое Клиника по раку предстательной железы?

В 2020 году Mass General Brigham запустила инициативу «Объединённые против расизма», направленную на борьбу с системным расизмом в сфере здравоохранения и его искоренение. В 2022 году в рамках этой инициативы был профинансирован PCOC — совместный проект отделений урологии Brigham and Women’s Hospital и Mass General, призванный обеспечить мужчинам из расовых меньшинств лучший доступ к лечению рака предстательной железы.

PCOC предлагает образовательные программы по раку предстательной железы, скрининг и лечение для пациентов, не имеющих доступа к надлежащему последующему наблюдению. Клиника предоставляет услуги как виртуально, так и очно, предлагая поддержку уязвимым пациентам в трех разных местах:

• Massachusetts General Hospital
• Brigham and Women’s Hospital
• Brigham and Women’s Faulkner Hospital

Пациенты проходят скрининг на рак предстательной железы перед первичной консультацией с врачом. Скрининг включает анализ на простатспецифический антиген (ПСА), который пациенты могут сдать в любой лаборатории Mass General Brigham. Те, кому нужна помощь в записи на обследование, могут обратиться к общественному медицинскому работнику по телефону 617-525-8731 за помощью.

Как Клиника по раку предстательной железы устраняет барьеры в получении помощи при раке предстательной железы?

Чем дольше мужчины откладывают обращение за лечением, тем выше риск того, что рак предстательной железы распространится на другие части тела, такие как печень, кости или легкие. Уровень выживаемости резко падает, как только рак предстательной железы распространяется.

Исследования показывают, что афроамериканским мужчинам сложнее получить доступ к скринингу на рак предстательной железы, и между постановкой диагноза и началом лечения могут возникать более длительные задержки. Несколько барьеров в получении медицинской помощи, включая доверие, уровень медицинской грамотности и транспорт, способствуют возникновению задержек.

PCOC направляет усилия на преодоление этих барьеров, чтобы помочь пациентам из недостаточно обслуживаемых сообществ выявить рак предстательной железы на самых ранних, наиболее поддающихся лечению стадиях. Клиника:

• Восстанавливает доверие к медицинским работникам посредством партнерства с общественными организациями, персонализированного ухода и инклюзивных исследований
• Повышает осведомленность о раке простаты посредством просветительской работы и информирования населения
• Предоставляет помощь в транспортировке на приемы и виртуальные консультации

Восстанавливает доверие посредством партнерства с общественными организациями, персонализированного ухода и инклюзивных исследований

Устранение барьеров в получении медицинской помощи начинается с восстановления доверия. У чернокожих мужчин значительная часть недоверия обусловлена злоупотреблениями в клинических исследованиях, произошедшими десятилетия назад.

Один из самых печально известных примеров произошел в 1932 году, когда более 600 чернокожих мужчин были включены в Таскигийское исследование сифилиса. Врачи из U.S. Public Health Service никогда не получали от участников информированного согласия. Им даже отказывали в предоставлении лучшего доступного лечения. К тому времени, когда исследование закончилось 40 лет спустя, десятки пациентов умерли, а многие дети заразились этим заболеванием.

Партнерство с общественными организациями

Исследования показывают, что чернокожим мужчинам реже удается установить положительное общение со своим врачом, чем белым мужчинам.

«Во время мероприятий по работе с общественностью несколько чернокожих мужчин поделились с нами своим недоверием к медицинскому сообществу в связи с примерами из прошлого, такими как Таскигийское исследование сифилиса», — говорит доктор Фельдман. «Шрамы от прошлых несправедливостей не заживают за одну ночь».

PCOC набирает афроамериканских и латиноамериканских волонтеров, которые прошли лечение рака предстательной железы, чтобы они поделились своим опытом и призвали других членов своего сообщества пройти скрининг и лечение рака предстательной железы. Опросы показывают, что многие афроамериканские мужчины считают членов сообщества — например, парикмахеров и пасторов — и членов семьи одними из самых надежных источников информации о раке предстательной железы.

Некоторые чернокожие и латиноамериканские мужчины могут быть более восприимчивы к информации от представителя их сообщества, который понимает их и имеет схожий опыт. Эти волонтеры могут установить личный контакт с пациентами.

Персонализированная помощь

Общественные медицинские работники PCOC встречаются с пациентами один на один: как с теми, кто был направлен на скрининг рака предстательной железы, так и с теми, у кого выявлены тревожные результаты скрининга. Клиника назначает виртуальные или очные приемы для пациентов с повышенным уровнем ПСА. Те, у кого уровень ПСА не повышен, могут обратиться к своему лечащему врачу или записаться на прием к урологу Mass General Brigham по своему усмотрению.

Общественные медицинские работники также оценивают медицинскую страховку пациента, чтобы определить, может ли он получить помощь в медицинском центре Mass General Brigham. Если да, они помогают назначить прием.

Если страховка не покрывает лечение пациента, работник сотрудничает с сотрудником отдела финансовой помощи, чтобы определить другие учреждения, которые принимают их страховку. Эти работники также помогают записываться на последующие приемы, особенно для пациентов, говорящих на другом языке. Услуги переводчика помогают облегчить общение на разных языках.

На последующих приемах пациенты работают с доктором Фельдманом для дальнейшего диагностического обследования. Это может включать взятие небольшого образца ткани предстательной железы (пункционная биопсия) или проведение МРТ для визуализации её поверхности. Как только врач подтверждает диагноз рака предстательной железы, он работает с пациентом над составлением плана лечения в соответствии со степенью тяжести заболевания.

Исследования

За последние несколько десятилетий ученые выявили несколько возможных генов, ответственных за развитие рака предстательной железы. Однако исследования, как правило, оценивали гены белых пациентов, несмотря на данные, свидетельствующие о том, что генетические факторы, уникальные для чернокожих мужчин, могут повышать риск развития рака предстательной железы.

Без более широкого представительства в исследованиях врачи могут не до конца понимать риски, связанные с генами, уникальными для пациентов из числа расовых меньшинств. Волонтеры PCOC, которые делятся своим опытом участия в прошлых исследованиях, могут помочь снизить недоверие среди потенциальных участников, побуждая больше чернокожих мужчин записываться на участие в исследованиях.

Просветительская работа в общинах повышает осведомленность о раке предстательной железы

Американское онкологическое общество рекомендует мужчинам со средним риском развития рака предстательной железы рассмотреть возможность прохождения скрининга на это заболевание в возрасте 50 лет. Для пациентов, относящихся к группе высокого риска, например, афроамериканцев, рекомендации советуют начинать обсуждение скрининга в 45 лет.

К сожалению, многие чернокожие мужчины сообщают, что недостаточно информированы о скринингах на рак предстательной железы. Не полностью понимая тревожные признаки заболевания или особенности скрининга, пациенты могут упустить лучшую возможность для лечения.

PCOC сотрудничает с местными организациями в сообществах с недостаточным представительством, чтобы повысить осведомлённость на мероприятиях, проводимых в церквях, медицинских центрах и спортивных клубах. Мероприятия варьируются от ярмарок здоровья и саммитов до виртуальных встреч. На каждом из них врачи и работники общественного здравоохранения информируют сообщество о скринингах мужского здоровья и отвечают на вопросы или опасения по поводу лечения рака предстательной железы.

Транспортная помощь и виртуальные приемы расширяют доступ к скринингам, диагностике и лечению

Лечение рака предстательной железы может потребовать многочисленных очных визитов. Лучевая терапия, например, может занять год или дольше. Даже после завершения лечения врачи рекомендуют регулярные обследования, чтобы убедиться, что рак не вернулся (рецидив).

Пациенты без личного автомобиля часто вынуждены добираться на прием на автобусе или поезде. Вместо того чтобы доехать до приёма менее чем за 20 минут, путь может занять час или дольше.

Пилотная программа совместных поездок, финансируемая грантом Министерства обороны США, предлагает пациентам бесплатный транспорт до места приема. Клиника также предлагает виртуальные приемы, чтобы свести необходимость поездок к минимуму. Врачи также охотно идут навстречу пациентам.

Научные достижения в Mass General Brigham обеспечивают жизненно важную помощь пациентам из числа расовых меньшинств

Информационно-просветительская работа PCOC связывает пациентов из числа расовых меньшинств с тестированием и лечением мирового уровня в Институте рака Mass General Brigham.

Исследователи Mass General Brigham усовершенствовали методы подбора лечения рака предстательной железы для пациентов. Некоторые из их наиболее перспективных направлений включают:

• Искусственный интеллект (ИИ) в здравоохранении: доктор Фельдман и его коллеги из Гарвардской медицинской школы первыми оценили, может ли машинное обучение улучшить прогнозирование прогрессирования рака предстательной железы. Исследования показывают, что машинное обучение может привести к более быстрой диагностике. Исследователи Mass General Brigham планируют разработать модель, способную прогнозировать исходы определенных видов рака предстательной железы.
• Результаты исследований лекарственных препаратов: Исследователи Brigham and Women’s Hospital обнаружили, что химиотерапевтический препарат доцетаксел может повысить выживаемость мужчин с раком предстательной железы, которым был поставлен неблагоприятный прогноз.
• Современные радиационные технологии: Mass General была одной из первых больниц в мире, создавших программу протонной лучевой терапии. Программа предлагает протонно-лучевую терапию, в которой используются высокоэнергетические сфокусированные «пучки» для воздействия на рак предстательной железы с большей точностью, чем при обычном облучении.

Устранение неравенства в лечении рака предстательной железы в системе Mass General Brigham

Несколько учреждений в составе Mass General Brigham помогают команде PCOC лучше понять и устранить неравенство в лечении рака предстательной железы.

Центр хирургии и общественного здравоохранения при Brigham and Women’s Hospital расширил сферу изучения неравенства, включив в нее сельские регионы. Люди в таких регионах часто сталкиваются с ограниченными возможностями транспорта и более низкими доходами, что может усугубить более распространенные препятствия, с которыми сталкиваются городские жители.

Тем временем Программа генетики рака предстательной железы в Mass General исследовала, могут ли МРТ-скрининги выявлять рак на более ранней стадии у мужчин с генетическими мутациями, способствующими развитию этого заболевания. Исследователи обнаружили, что МРТ-скрининги выявляли рак, который пропустили бы ПСА-тест или ректальное обследование.

«Помощь не должна ограничиваться скринингом, хирургическим вмешательством или облучением», — говорит доктор Фельдман. «Если мы планируем бороться с десятилетиями институционального расизма, мы должны сделать все возможное, чтобы пациенты в первую очередь получали доступ к передовым методам лечения».