Реабилитация при нестабильности и вывихе плеча

Плечевой сустав — один из самых подвижных суставов в организме. Он может двигаться во многих направлениях, и эта гибкость делает его склонным к вывихам. Как и тазобедренный сустав, это шаровидный сустав, поэтому шаровидный конец кости плеча входит в чашеобразную впадину лопатки. Представьте себе гольф-мяч, аккуратно расположенный на подставке — это удачная аналогия, говорит физиотерапевт спортивной медицины Mass General Brigham Stephanie Boudreau.

«Анатомически плечевой сустав очень уязвим, потому что его впадина неглубокая», — говорит Boudreau. Мышцы являются основными стабилизаторами плечевого сустава. Однако мышцы, которые чаще всего укрепляются в тренажерном зале — бицепсы, трицепсы и грудные мышцы — не являются самыми важными для стабильности плечевого сустава.

Цель, говорит Boudreau, состоит в том, чтобы развить более мелкие вспомогательные мышцы, совокупная задача которых — стабилизировать плечевой сустав. К ним относятся вращательная манжета — мышцы и сухожилия, которые удерживают головку плечевой кости во впадине, — и перискапулярные мышцы, окружающие лопатку.

Что такое нестабильность плечевого сустава?

Нестабильность плечевого сустава — это общий термин, используемый для описания состояния, когда головка плечевого сустава частично или полностью выходит из суставной впадины. Часто вывих сопровождается разрывом суставной губы — волокнистой ткани, прикрепленной к краю суставной впадины плечевого сустава. Разрывы суставной губы могут возникать и без вывиха. У питчеров, пловцов и других спортсменов, выполняющих повторяющиеся движения над головой, риск получения такой травмы выше.

Факторы риска вывиха

Люди, у которых случаются вывихи плеча, как правило, делятся на две категории. К первой относятся те, кто получил травму плеча в результате несчастного случая на спортивной площадке или вне ее. Например, они могли вывихнуть плечо, врезавшись в борт во время игры в хоккей или упав на футбольном поле на вытянутую руку. Физиотерапевт спортивной медицины Mass General Brigham Лора Мэттс лечит многих спортсменов, которые входят в эту категорию. К другим видам спорта, где легко могут произойти вывихи плеча, относятся хоккей на траве, лакросс и гимнастика.

Вторая группа пациентов, которых часто можно встретить в кабинетах физиотерапевтов, может быть предрасположена к вывихам плеча из-за заболевания соединительной ткани или врожденных структурных особенностей. Одним из примеров является суставная впадина плеча, которая является чрезвычайно мелкой. Таких пациентов могут называть «произвольными вывихивателями». У таких пациентов, как правило, молодых, суставы характеризуются повышенной подвижностью, что делает их более склонными к частым и лёгким вывихам.

Лечение травм плеча

Если после вывиха плечо не вправляется самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью в отделение неотложной помощи, пункт неотложной медицинской помощи или к врачу. Часто вывих плеча можно лечить с помощью физиотерапии (ФТ). Как правило, для исключения повреждений плеча, которые в конечном итоге могут потребовать хирургического вмешательства, необходимы физический осмотр и рентген.

При необходимости подключается физиотерапия. Boudreau и Mattes сначала работают с пациентами над улучшением диапазона движений, а затем переходят к программе, включающей укрепление упомянутых ранее мышц-стабилизаторов.

По словам Mattes, для достижения стабильности плечевого сустава требуется комплексный подход к работе со всем телом. «Мы работаем над укреплением мышц кора и учим пациентов тому, как этот многофакторный подход способствует успешной реабилитации плечевого сустава». Физиотерапевты также обучают пациентов правильному положению плечевого сустава, общей осанке, упражнениям при нестабильности плечевого сустава и другим способам предотвращения повторного вывиха. Курс физиотерапии обычно длится от 8 до 16 недель, в зависимости от случая.

Важно помнить, Boudreau и Mattes, что вывих плеча не означает, что спортсмен должен бросить свой вид спорта. «Мы следим за тем, чтобы наши спортсмены знали, что они, как правило, по-прежнему могут заниматься выбранным видом спорта, и физиотерапия может помочь в этом», — говорит Boudreau.