От отделения неотложной помощи до академического отделения интенсивной терапии, передовая кардиологическая помощь помогает пациенту выжить при инфаркте типа «widowmaker».
Когда Билл Дептула, которому тогда было 55 лет, в одну из суббот прибыл в больницу Wentworth-Douglass, он был на грани жизни и смерти. Он еще не знал, что у него 100% закупорка левой передней нисходящей (ЛПН) артерии, что также называют инфарктом типа «widowmaker».
К счастью, команда Wentworth-Douglass была готова к подобным экстренным ситуациям. Четыре года назад интервенционный кардиолог Грегори Имбри, доктор медицины, доктор философии, начал внедрение искусственного насоса сердца Abiomed Impella CP в больнице. В то время эта технология представляла собой перспективную возможность для Wentworth-Douglass.
Теперь это будущее наступило. Доктор Имбри и его коллеги впервые установили Impella в Wentworth-Douglass, что помогло стабилизировать работу сердца Билла, пока его лечащая команда работала над восстановлением кровотока.
Благодаря помощи, полученной в Wentworth-Douglass и Mass General Hospital — оба учреждения являются членами Mass General Brigham Heart & Vascular Institute — Билл полностью восстановился.
«Чтобы я выжил, всё должно было сложиться идеально», — сказал Билл, житель Дарема, штат Нью-Гэмпшир. «Это не имело никакого отношения к везению. Это было связано с технологиями, доступными через Институт сердца и сосудов, мастерством моих врачей и сотрудничеством между больницами».
«Думаю, у вас сердечный приступ»
Билл, который женат, имеет четверых взрослых детей и одну невестку, большую часть жизни отличался крепким здоровьем. У него никогда не было проблем с сердцем.
Однажды, занимаясь работами в саду, он вдруг почувствовал себя плохо. Подумав, что ему просто нужно перевести дух, он прилег в лесу, куда заехал, чтобы оставить хворост. Примерно через 10 минут его жена Кристин нашла его и отвела обратно в дом.
Билл направился в свою спальню, чтобы отдохнуть, но не смог устроиться поудобнее. Посоветовавшись со старшей сестрой Билла, медсестрой, Кристин сказала, что ему нужно в больницу. Она проводила его до машины и отвезла в Wentworth-Douglass.
Во время 20-минутной поездки Билл чувствовал себя все более неспокойно. К тому времени, как они прибыли в Wentworth-Douglass, он был едва в сознании. Первым врачом, которого он встретил в отделении неотложной помощи (ОНП), был доктор Имбри.
Мужчина и женщина в официальных нарядах улыбаются и позируют вместе в помещении.
Билл и его жена Кристин.
«Чтобы я выжил, всё должно было пройти идеально. Это не имело никакого отношения к везению».
Билл Дептула
- Пациент
«Он сказал: «Думаю, у вас сердечный приступ. Мы позаботимся о вас»», — вспоминал Билл. «Это последнее, что я помню, пока не очнулся в Бостоне три дня спустя».
Идеальный кандидат для Impella
По словам доктора Имбри, Билл был очень близок к смерти в лесу. Его состояние, которое несколько стабилизировалось к моменту прибытия в отделение неотложной помощи, быстро ухудшилось.
Закупорка артерии привела к тому, что его сердце вошло в состояние кардиогенного шока (самая тяжелая форма сердечной недостаточности). При этом потенциально опасном для жизни состоянии сердце не может перекачивать достаточно крови для обеспечения потребностей органов тела. У него также была желудочковая тахикардия — опасно учащенное сердцебиение, которое привело к остановке сердца (когда сердце внезапно перестает биться).
«У него пропал пульс, и он был в критическом состоянии», — сказал доктор Имбри. «Нам пришлось около семи раз применить дефибриллятор, чтобы вернуть его к жизни».
В таких ситуациях каждая минута на счету. Благодаря тому, что Кристин так быстро доставила его в отделение неотложной помощи, у Билла появился шанс выжить. Доктор Имбри и его команда действовали так же оперативно.
Билла быстро доставили в лабораторию катетеризации сердца, где доктор Имбри установил стент в ЛПН-артерию, чтобы восстановить кровоток. Тем не менее состояние Билла продолжало ухудшаться. Доктор Имбри немедленно осознал всю серьезность ситуации.
«Мы понимали, что он вряд ли поправится без временной поддержки механического устройства, такого как Impella CP», — сказал доктор Имбри. «Он именно тот пациент, на которого мы рассчитывали, когда запускали программу Impella».
Своевременная, передовая, специализированная помощь в местной больнице
Impella CP — это тонкое устройство длиной около пяти дюймов. Его вводят через небольшой разрез в паху и проводят через бедренную артерию в сердце. Там оно помогает левому желудочку перекачивать кровь в аорту и далее к жизненно важным органам по всему телу.
«Устройство берет на себя часть работы, чтобы сердце потребляло меньше кислорода и могло со временем восстановиться», — объяснил доктор Имбри.
Доктор Имбри и его команда закончили имплантацию Impella в течение 45 минут после того, как Билл поступил в лабораторию катетеризации. Сразу же у Билла появились признаки улучшения. Хотя он еще не был вне опасности, его перспективы стали гораздо более обнадеживающими.
Достижение этого уровня отражает инвестиции Wentworth-Douglass в передовую кардиологическую помощь. Хотя такие устройства, как Impella, чаще доступны в крупных академических медицинских центрах, таких как Mass General Hospital или Brigham and Women's Hospital, многие общественные больницы не предлагают такой уровень поддержки.
Программа Impella в Wentworth-Douglass отражает изменение представлений о том, какой должна быть общественная больница, по словам доктора Имбри.
«Традиционно считалось, что общественные больницы предоставляют менее специализированную, менее интенсивную помощь и не способны справиться с самыми тяжелыми пациентами», — сказал он. «Предоставление своевременной, передовой, специализированной помощи на месте приводит к лучшим результатам, и наша программа Impella — тому пример».
Билл ощутил эту разницу на собственном опыте.
«Еще совсем недавно Wentworth-Douglass была небольшой независимой общественной больницей», — сказал он. «Теперь это часть системы Mass General Brigham, и я могу получить помощь более высокого уровня всего в 20 минутах езды от дома. Мне так повезло жить там, где я живу, и иметь доступ к такому качеству медицинской помощи».
Даже несмотря на ранние улучшения, Биллу требовалась дополнительная поддержка в последующие дни. В субботу вечером, через пару часов после прибытия в отделение неотложной помощи, его на вертолете доставили в Mass General Hospital в Бостоне.
Impella удален, начинается восстановление
В Mass General Hospital Билл получал помощь в отделении лечения тяжелой сердечной недостаточности под наблюдением кардиолога/специалиста по сердечной недостаточности Гильерме Наси, доктора медицины, который также практикует в Wentworth-Douglass. Тот факт, что обе больницы входят в систему Mass General Brigham, способствовал беспрепятственному переходу пациента.
В течение следующих двух дней работа сердца Билла неуклонно улучшалась. В понедельник ему провели процедуру по удалению Impella. На следующий день он с трудом пришел в себя в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Будучи большим поклонником гольфа, он спросил у медсестры, кто в настоящий момент возглавляет турнир Masters, который закончился два дня назад.
«Она спросила: «О чем вы говорите? Как вы думаете, какой сегодня день?» — пересказал Билл. «Я сказал ей, что сегодня воскресенье, а она ответила: «Нет, вторник». Именно тогда я понял, сколько времени прошло».
Несмотря на то, что Билл пропустил турнир Masters, у него были причины для радости. В четверг его перевели в кардиологическое отделение промежуточного ухода. Там он работал над восстановлением сил, чтобы иметь возможность самостоятельно стоять и ходить. В субботу — всего через неделю после перенесенного сердечного приступа, едва не ставшего фатальным, — его выписали из больницы.
Изменения в образе жизни приносят положительные результаты
Через несколько недель после возвращения домой Билл начал проходить кардиореабилитацию в Wentworth-Douglass три раза в неделю. Через пару месяцев он перешёл в центр ближе к дому, чтобы завершить курс реабилитации.
Билл постепенно возвращался к работе, а примерно через четыре месяца после сердечного приступа стал работать полный рабочий день. Примерно в то же время он сыграл свой первый раунд в гольф в этом году.
Забота о здоровье стала для Билла настолько важной, что он признался, что ранее не уделял себе должного внимания.
«Я твердо намерен заниматься спортом три-четыре раза в неделю, я стал внимательнее относиться к тому, что ем и пью, и немного похудел», — сказал он. «И мне по-прежнему приходится заниматься работами во дворе — я не мог долго отказываться от них».
Поскольку функция сердца Билла полностью восстановилась, у него нет никаких физических ограничений. Однако эмоциональные шрамы остались.
«Я знаю, что если бы Кристин не действовала так быстро, меня бы здесь не было. Не проходит и дня, чтобы я не думал об этом», — сказал Билл. «Это было травматическим событием для меня и моей семьи. Это было действительно тяжело для всех нас».
Сегодня Билл продолжает наблюдение у докторов Наси и Имбри из Wentworth-Douglass. жизни присутствуют доктор Наси Имбри из Wentworth-Douglass. Эти два врача тесно сотрудничают, координируя назначение лекарств, проведение анализов крови и диагностическую визуализацию — это одна из многих вещей, которые Билл ценит в своём лечении в Mass General Brigham.
«Я благодарен, что в моей жизни присутствуют доктор Наси и доктор Имбри. Я считаю их обоих своими друзьями и испытываю огромное уважение к их мастерству и интеллекту», — сказал он. «На каждом этапе моего лечения, от первоначального случая до кардиореабилитации, все специалисты Mass General Brigham проявляли невероятный талант и заботу. Это было всё, чего можно было пожелать от системы здравоохранения».