Как избежать открытой операции по замене неисправного сердечного клапана: история Боба
Боб Фоли — активный 61-летний мужчина, который любит ездить на велосипеде, плавать, тренировать лакросс и кататься на лодке. Вы бы никогда не догадались, что он родился с больным сердцем.
Человеческое сердце состоит из четырех камер. Две нижние камеры — это желудочки. Правый желудочек перекачивает кровь в легкие. Левый желудочек перекачивает кровь в остальную часть тела. Боб родился с редким врожденным пороком сердца, при котором правый желудочек находится там, где должен быть левый, и наоборот.
У людей с транспозицией желудочков могут развиться недостаточность сердечных клапанов и кардиомиопатия (ослабление сердечной мышцы). Хотя Боб был здоровым, любящим спорт ребенком, появление проблем с сердцем было лишь вопросом времени.
В возрасте 42 лет у Боба была обнаружена недостаточность трикуспидального клапана — состояние, возникающее, когда трикуспидальный клапан сердца не закрывается должным образом и пропускает кровь. Ему хирургическим путем заменили клапан в детской больнице, где он наблюдался с момента постановки диагноза «врожденный порок сердца» (ВПС) примерно в 6 лет.
Этот протезированный клапан прослужил почти два десятилетия. Затем, когда Бобу исполнился 61 год, он начал выходить из строя. В результате его сердце перешло в состояние кардиогенного шока. Это потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для обеспечения потребностей органов тела.
«Поскольку сердце Боба никогда не было нормальным, даже небольшое изменение, например, новая проблема с клапаном, может привести к перегрузке правого желудочка и быстрому ухудшению состояния», — сказала кардиолог Mass General Brigham Дорин ДеФариа Йе, доктор медицины. «И именно это с ним и произошло».
Риск остановки сердца
Пять лет назад Боб решил перевести свое лечение ВПС в больницу для взрослых. Прочитав положительные отзывы в Интернете, он обратился к доктору ДеФариа из Института сердца и сосудов Mass General Brigham. Доктор ДеФариа специализируется на лечении взрослых пациентов с ВПС. С тех пор Боб находится под наблюдением доктора ДеФарии. ДеФариа и её коллега, Кристофер Ньютон-Чех, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, специалист по лечению тяжелой сердечной недостаточности.
Однажды утром, в свой выходной с работы в должности директора по послесреднему образованию в профессионально-технической средней школе, Боб начал испытывать трудности с дыханием. Он сказал своей жене Кэти, что направится в пункт неотложной помощи, чтобы убедиться, что все в порядке.
К тому времени, как он прибыл, ему всё ещё было трудно дышать, и он почувствовал сжатие в груди. «Я вошел и попросил их вызвать скорую помощь», — сказал он.
Скорая помощь доставила Боба в местную общественную больницу. Сначала врачи думали, что у него пневмония. Затем они изменили диагноз на отек легких (скопление жидкости в легких). В тот же вечер его поместили в отделение интенсивной кардиологической терапии.
По его просьбе, через несколько дней Боб был переведен в Massachusetts General Hospital. К тому времени его состояние значительно ухудшилось. Поняв, что он серьезно болен, доктор ДеФариа немедленно вызвала сонографистов, работающих с взрослыми пациентами с ВПС, чтобы провести визуальное обследование и точнее выяснить, что происходит.
«Было ясно, что его трикуспидальный клапан не работает и ему требуется вмешательство», — сказала доктор ДеФариа. «Мы собрали многопрофильную команду — наших врачей, выполняющих процедуры на врожденных клапанах, наших специалистов по лечению тяжелой сердечной недостаточности, наших врачей интенсивной кардиологической терапии — и подготовились к проведению экстренной процедуры. Если бы мы не действовали быстро, у него могла бы наступить остановка сердца в течение 24 часов».
Минимально инвазивное решение для сложной анатомии сердца
Операция на открытом сердце была бы слишком рискованной для сердца Боба. Команда знала, что им нужен менее инвазивный вариант. Доктор ДеФариа и ее коллеги, включая доктора медицины Сихун Хуан и других специализированных кардиологов по ВПС у взрослых, решили провести транскатетерную замену клапана.
При транскатетерной замене клапана в паху делаются крошечные разрезы. Затем интервенционный кардиолог под контролем визуализации проводит катетер (тонкую трубку) через вену в ноге, чтобы добраться до сердца. Там внутрь старого клапана помещается новый тканевый клапан.
Процедуру выполнил интервенционный кардиолог по ВПС доктор медицины Игнасио Инглессис-Азуахе. Доктор Инглессис-Азуахе в области транскатетерной замены клапанов и его экспертные знания в области интервенций при ВПС у взрослых имели решающее значение, учитывая сложность транспозиции желудочков у Боба.
«У большинства врачей редко бывает возможность выполнить эту процедуру при такой специфической анатомии сердца, где желудочки и клапаны расположены наоборот», — сказала она. «Поскольку она обладает глубоким опытом проведения катетерных вмешательств при ВПС у взрослых, доктор Инглессис-Азуахе смогла сориентироваться в сердце Боба и установить новый клапан именно там, где это было необходимо».
Результаты были мгновенными. В течение первых пары дней артериальное давление Боба вернулось к нормальным показателям, а скопление жидкости в легких прекратилось. Но в первые часы после процедуры он всё ещё чувствовал себя вялым и не мог воспринять обнадеживающие новости, которыми делились с ним врачи.
«Я понятия не имел, что все прошло так хорошо», — рассмеялся он. «Я сказал своей дочери: «Послушай, я должен все спланировать, чтобы убедиться, что у тебя, у мамы и у братьев всё будет хорошо». А она ответила: «Нет, папа, с тобой всё будет в порядке»».
Он сказал: «У меня не было врача лучше».
Примерно через полторы недели после процедуры Боб был выписан и вернулся домой в Кингстон, штат Массачусетс. Поначалу он передвигался медленно, совершая короткие прогулки и осторожно рассчитывая силы, но мог подниматься по лестнице в свою спальню. Его сила и выносливость быстро вернулись. Через несколько недель они с Кэти уже совершали трехмильные прогулки в размеренном темпе во время отдыха во Флориде.
Боб высоко оценил работу своей команды врачей в Mass General Brigham, особенно доктора ДеФарии.
«У меня не было лучшего врача, чем она. Он сказал: «Я чувствовал такую заботу, с которой раньше не сталкивался». «И она никогда не диктовала мне, что я должен делать. Вместо этого она объясняла, что мне нужно изменить и каким будет результат. Это напоминает мой подход к тренировкам игроков в лакросс».
Менее чем через шесть месяцев после процедуры Боб почти так же активен, как и раньше. Помимо регулярных совместных поездок на велосипедах, каждые выходные они с Кэти отправляются в плавание на своей 32-футовой лодке Sea Ray. Жизнь снова прекрасна.
«Я бесконечно благодарен доктору ДеФарии, доктору Ньютон-Чех, доктору Инглессис-Азуахе и всем остальным, которые заботились обо мне в Mass General Brigham», — сказал Боб. «Я не могу выразить всю благодарность этим специалистам. Я, по сути, обязан им своей жизнью.»
