Лечение неоперабельной артериовенозной мальформации
В тот момент, когда в ее мозгу что-то пошло ужасно не так, Катрин Артур сказала: «Было такое чувство, будто меня ударили кувалдой по затылку».
Катрин, которой тогда был 41 год, занималась в тренажерном зале, когда почувствовала боль. Она быстро вернула гантели на стойку и направилась к своей машине. Как ей позже выяснилось, она позвонила своему мужу Рэнди из машины, прежде чем потеряла сознание.
Рэнди приехал и отвез ее в больницу недалеко от их дома на севере центральной части штата Коннектикут. Во время долгого ожидания в отделении неотложной помощи Катрин то приходила в сознание, то теряла его, и несколько раз у неё наблюдалась рвота.
Наконец, ей провели визуализирующие исследования, которые выявили проблему: произошел разрыв сплетения аномальных кровеносных сосудов в головном мозге, известного как артериовенозная мальформация (АВМ). Это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. АВМ была 3-й степени, что означало высокий риск при ее удалении. (1-я степень — самый низкий риск, 5-я степень — самый высокий.)
Катрин госпитализировали и поместили в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Врачи были пессимистичны в отношении ее прогноза.
«Они сказали Рэнди, что она неоперабельна», — вспоминает она. «Из-за риска повторного разрыва АВМ мне сказали, что мне придется до конца жизни избегать физических нагрузок, никаких подъёмов или игр с детьми, и просто сидеть и отдыхать. Никаких игр с детьми и возможности брать их на руки. Только сидеть и беречь себя».
Как всемирно признанный эксперт по АВМ изменил её прогноз
Однажды утром, ожидая школьный автобус со своими двумя маленькими сыновьями, Рэнди в шутку спросил других родителей, не знает ли кто-нибудь хорошего нейрохирурга. Один из родителей оказался бывшей медсестрой больницы Brigham and Women's Hospital. По её рекомендации Рэнди позвонил доктору Нираву Пателю, нейрохирургу Института неврологии Mass General Brigham.
Всемирно известный своим опытом в лечении АВМ, доктор Патель провёл множество сложных операций по удалению АВМ головного мозга с момента завершения своей стажировки в начале 2010-х годов. Он также является основателем и директором программы по лечению АВМ в Brigham and Women's Hospital, в которую входят нейрохирурги, неврологи, нейрорадиологи, радиационные онкологи, нейроинтенсивисты и медсестры. Цель программы — обеспечить высочайшее качество медицинской помощи каждому пациенту, исходя из его потребностей и жизненной ситуации.
Изучив медицинскую карту Катрин, доктор Патель был уверен, что сможет безопасно удалить АВМ. Это дало бы Катрин наилучший шанс на то, что кровоизлияние больше никогда не повторится, и на полное выздоровление. Он встречал много пациентов, которые перенесли разрыв АВМ и получили столь же мрачные прогнозы от своих врачей.
«Им говорят, что их АВМ нельзя вылечить и что она может разорваться снова», — сказал доктор Патель. «Поскольку им говорят, что они не смогут жить нормальной жизнью, они перестают заниматься спортом, теряют интерес к жизни и могут впасть в депрессию или столкнуться с ожирением и диабетом. В таких случаях диагноз часто оказывается хуже самой болезни», — пояснил доктор Патель. В таких случаях диагноз часто оказывается хуже самой болезни. Мы тратим много времени, пытаясь развеять этот негативный нарратив. Вы можете жить нормальной жизнью».
Катрину доставили на машине скорой помощи в больницу Brigham. Там ей провели детальное сканирование, которое помогло доктору Пателю ориентироваться в её мозге во время операции. Но сначала её лечащей команде нужно было взять под контроль новую проблему: вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния (кровоизлияние в пространство между мозгом и покрывающими его тканями).
Нетрадиционный подход к лечению АВМ
В отделении интенсивной терапии Катрин постепенно почувствовала себя лучше и стала более бдительной. Однако она также испытывала вазоспазмы, которые сужают артерии и уменьшают приток крови, повышая риск инсульта.
В течение трех недель её лечащая команда справлялась с вазоспазмами с помощью медикаментов. Катрин не испытывала боли, но у неё также не было интереса к чтению, просмотру телевизора или использованию телефона. Она виделась с Рэнди днем и по вечерам созванивалась по видеосвязи с их сыновьями в возрасте 3 и 9 лет.
Когда вазоспазмы наконец прекратились, Катрин была готова к следующему этапу лечения. Большинство медицинских центров используют процедуру под названием эмболизация для лечения АВМ. Это включает введение клееподобного вещества для блокировки аномальных кровеносных сосудов, что предотвращает приток крови к АВМ.
Доктор Патель, однако, предпочитает открытую микрохирургию, когда это возможно, поскольку она максимизирует шансы на излечение. Хотя этот вариант более сложен для хирурга, когда выполняется без предоперационной эмболизации, он считает, что в долгосрочной перспективе это безопаснее для пациента, если выполняется квалифицированным нейрохирургом с большим опытом работы. Он один из немногих хирургов, готовых предложить открытую операцию на мозге при таких сложных АВМ, как у Катрин.
После вскрытия черепа для доступа к мозгу доктор Патель использовал мощный микроскоп и крошечные инструменты, чтобы отделить АВМ от окружающей ткани. На протяжении всей операции его команда контролировала двигательные, сенсорные и другие функции Катрин, чтобы убедиться, что он не повреждает близлежащие нервы.
«Это командная работа. У меня есть всесторонняя поддержка в операционной — другие специалисты, а также стажеры и ординаторы», — сказал доктор Патель.
Как только визуализирующее исследование под названием ангиограмма подтвердило, что АВМ полностью исчезла, операция была завершена. В общей сложности процесс занял около 13 часов.
С тех пор, как произошёл разрыв АВМ, Катрин чувствовала себя не совсем собой.
«Как только я очнулась после операции, я почувствовала, что наконец я в порядке. Я сразу почувствовала, что вернулась в себя», — сказала она.
Первая неделя после удаления АВМ является критическим периодом. Институт неврологии Mass General Brigham применяет нетрадиционный подход к послеоперационному уходу при АВМ, фокусируясь на поддержании низкого артериального давления для снижения риска инсульта. Для этой цели привлекаются специально обученные медсестры отделения интенсивной нейротерапии и нейроинтенсивисты.
Если бы не доктор Патель и моя команда врачей, у меня не было бы жизни, которую я хотела бы жить. Патель и моя команда врачей), у меня не было бы жизни, которой я хотела бы жить. Я чувствую себя счастливой и оптимистичной, как будто получила второй шанс в жизни.
Катрин Артур
- Пациент Mass General Brigham
Через пять дней после операции — и через пять недель после прибытия в Бостон — Катрин выписали. Вместо того чтобы ехать домой, она решила провести четыре недели восстановления в спокойной обстановке дома своей матери. Рэнди навещал Катрин почти каждый день.
Вскоре после возвращения домой Катрин начала амбулаторную реабилитацию у местного специалиста. Она прошла двухмесячный курс логопедической терапии, направленный на улучшение памяти и когнитивных функций.
Примерно через три месяца после операции Катрин впервые за много месяцев попробовала пробежаться. Хотя это было всего около полумили, это стало важной вехой. С тех пор она увеличила дистанцию почти до трёх миль, а также стала гулять по лесу, заниматься падлбордингом, лине-денсом и силовыми тренировками.
Доктор Патель сказал, что ей не стоит беспокоиться о повышении физической нагрузки.
«С медицинской точки зрения она в полном порядке», — сказал он. «Как только пациенты проходят через всё это, им не нужно жить как-то иначе. Они могут прыгать с парашютом, кататься на американских горках, быть рядом со своими детьми. Ограничений нет».
«Второй шанс на жизнь»
Вместо того чтобы возобновить карьеру в индустрии управления инвестициями, Катрин, которой сейчас 42 года, остается дома с детьми. Иногда ей трудно вспомнить имена или поддерживать разговор, когда участвует несколько человек, но в целом она в хорошем расположении духа.
«Я чувствую себя счастливой и оптимистичной, как будто получила второй шанс на жизнь», — сказала она.
Доктор Патель отметил, что у Катрин нет физических ограничений, и ожидает, что со временем она полностью восстановится. В дальнейшем Катрин будет приходить к нему на ежегодные приёмы. Она с нетерпением ждет возможности вернуться в Brigham в первую годовщину операции, чтобы лично поблагодарить свою медицинскую команду.
«Если бы не они, у меня не было бы жизни, которой я хотела бы жить», — сказала она. «Я не смогла бы дать своим детям и мужу все, что хочу дать, и не была бы такой здоровой и счастливой, как сегодня».