Пересадка лица как первый шаг к обеспечению равных возможностей в сфере здравоохранения
В больнице Mass General Brigham мы поддерживаем равенство в сфере здравоохранения и инновации. Недавняя операция в больнице Brigham and Women’s подтверждает наше глобальное лидерство в продвижении и проведении операций по пересадке лица для различных групп населения.
Когда пластический хирург Богдан Помахач из больницы Brigham and Women’s впервые встретил Роберта Челси, он увидел ужасные травмы лица, которые существенно влияли на качество жизни мужчины.
«Пациент есть пациент. Меня никогда, ни при каких обстоятельствах не волнует его прошлое», — говорит Помахач, заслуженный профессор хирургии имени Роберты и Стивена Р. Вайнера и директор отделения пластической хирургии и трансплантации в Brigham Health. «Мне кажется, я бы одинаково отнёсся к любому, кто ко мне подойдёт».
Челси, 68-летний житель Лос-Анджелеса, получил ожоги 60 процентов тела и лица после того, как в 2013 году его автомобиль врезался другой автомобиль под управлением пьяного водителя. Он находился в коме шесть месяцев, затем полтора года провел в больнице, где перенес более 30 операций. Пластические хирурги в Калифорнии не смогли восстановить его губы, часть носа и левое ухо.
В 2019 году в результате 16-часовой операции в больнице Brigham and Women’s, в которой участвовала команда из 45 хирургов, медсестер, анестезиологов, ординаторов и научных сотрудников, Челси стал первым афроамериканцем, которому была проведена полная пересадка лица. (В 2007 году в Париже чернокожему пациенту была проведена частичная пересадка лица.)
Это была девятая успешная пересадка лица в Brigham и пятнадцатая в масштабах всей страны. Челси входит в число примерно 100 человек, направленных в программу Brigham, где в 2009 году была успешно проведена первая в истории программа по пересадке лица. Примерно половина обратилась самостоятельно, и только около 15 человек были признаны подходящими кандидатами после прохождения всестороннего обследования, включавшего хирургическую, медицинскую, социальную, экономическую и другие оценки.
Мы никогда никого не исключаем, и это касается цвета кожи, этнической принадлежности, языка — всего этого.
Богдан Помахач, доктор медицинских наук
- Директор отделения пластической хирургии и трансплантации
- Больница Brigham and Women's Hospital
«Мы никогда никого не исключаем, и это касается цвета кожи, этнической принадлежности, языка — всего этого», — сказал Помахач, уроженец Чехии, известный просто как Бо, который работает в Brigham с 1996 года.
Первоначально один из членов команды выразил обеспокоенность по поводу социальной поддержки Челси, который живет со своей сестрой, а его взрослая дочь живет отдельно.
«Он мобилизовал довольно широкий круг и большое количество друзей из своей церковной сети», — говорит Помахач. «У него буквально было письмо, кажется, от 25-30 человек, в котором говорилось: «Мы здесь, чтобы поддержать его; мы здесь, чтобы помочь ему. Мы сделаем все, чтобы это ему помогло».
В 2015 году лишь 17 процентов чернокожих пациентов, ожидавших трансплантации органов, получили её, по сравнению с 30 процентами белых пациентов.
«Было удивительно видеть, что его поддерживает целое сообщество. Это одна из тех вещей, которые, как мне кажется, мы никогда не видели ни у одного другого пациента».
Тем не менее, после того как в марте 2018 года Челси включили в список ожидания на трансплантацию, возник вопрос. Первоначальный план лечения предусматривал частичную трансплантацию — это заняло бы меньше времени и вызвало бы меньше потенциальных медицинских осложнений.
«Философия нашей программы всегда заключалась в следующем: Давайте не будем разрушать то, что работает», — говорит Помахач. «Давайте просто внедрим или интегрируем то, чего не хватает».
Но лицо Челси напоминало мозаику: свежезажившие раны были в основном лишены пигмента, а на участках кожи после более ранних операций виднелись коричневые веснушки. Полная пересадка лица казалась более эстетичной альтернативой. Вопрос эстетики стал особенно актуальным, когда команда получила информацию о возможном доноре — с более светлым цветом кожи. Челси решил подождать.
«Мы не до конца осознавали, насколько разнообразны оттенки кожи среди афроамериканцев. Мы бы все сделали как полагается, но он выглядел бы совсем не так, как обычно», — говорит Помахач. «Тот факт, что Роберт отклонил это предложение, был для меня хорошим знаком, потому что он не просто спешил что-то сделать, а действительно обдумал это решение». В июле прошлого года ему представилась подходящая возможность благодаря донору из Нью-Джерси. Челси вылетел первым же рейсом из Калифорнии, а команда работала с LifeNet Health, чтобы как можно быстрее доставить донорское лицо в Бостон.
Хотя еще слишком рано оценивать окончательный успех операции Челси, данные последующего исследования результатов трансплантации лица дают некоторое представление об этом. Недавно опубликованная переписка в New England Journal of Medicine показала, что у первых пациентов, перенесших пересадку лица в Brigham, наблюдалось значительное восстановление двигательных и сенсорных функций лица, а также его функциональности, что позволило им вернуться к социальной жизни так, как это было бы невозможно до трансплантации.
Эти данные указывают на то, что Челси, вероятно, в течение года восстановит почти нормальную чувствительность и около 60 процентов двигательной функции лицевых мышц, включая способность нормально есть, улыбаться и говорить.
Успех трансплантации лица позволил добавить этот вариант в список возможных процедур, хотя он по-прежнему рассматривается отдельно от более традиционных методов донорства органов.
Более серьезной проблемой является стоимость, которая до настоящего времени покрывалась за счет грантов, а возмещение расходов по страховке происходит медленно.
Помахач получил хирургическое образование и избегает обсуждений, не связанных с медициной. Однако он признает, что среди афроамериканцев исторически широко распространено недоверие к системе здравоохранения. Это недоверие повлияло на то, что афроамериканцы не регистрируются в качестве доноров органов в США. Только 17 процентов чернокожих пациентов, ожидающих трансплантации органов в 2015 году, получили трансплантат по сравнению с 30 процентами белых пациентов.
«Безусловно, я думаю, нам действительно следует задавать сложные вопросы», — говорит он. «Почему мы не видим больше пациентов афроамериканского происхождения? Почему они встречаются непропорционально реже в качестве доноров? Все эти вопросы действительно актуальны и, вероятно, уходят корнями в далекое прошлое, в историю.
«Я родом из страны Центральной Европы, и для меня это было чем-то совершенно неслыханным. Но есть вещи, которые остались от прошлого, и нам просто нужно постепенно с ними прощаться».
Фотография: Lightchaser Photography / Дж. Кили младший
