Команда из больниц Brigham and Women’s Hospital и Boston Children’s Hospital провела первую в Северной Америке внутриутробную операцию на головном мозге для устранения жизнеугрожающего состояния.

После того как у неё родились трое детей, Kenyatta Coleman хорошо понимала, что необычные симптомы беременности не редкость. Но когда на 28-й неделе беременности, ожидая четвёртого ребёнка, она начала испытывать сильный зуд на ноге, она поняла, что что-то не так.

Она позвонила в кабинет своего местного акушера-гинеколога в Baton Rouge, штат Луизиана, за консультацией. Вероятно, это гормоны беременности, сказали ей, предложив попробовать безрецептурные антигистаминные препараты для облегчения состояния.

Но материнская интуиция подсказывала Kenyatta, что дело гораздо серьёзнее, и она настояла на записи на приём.

Это решение привело её в команду материнско-фетальной медицины больниц Brigham and Women’s Hospital и Boston Children’s Hospital в поисках помощи, которая в конечном итоге спасла жизнь её ребёнка.

Случайная, душераздирающая находка

Во время местного дородового визита, в ходе которого ей поставили диагноз холестаза беременности — причины зуда, её врач также заметил, что размеры плода отстают от нормы, что вызвало опасения по поводу его роста и развития.

УЗИ на 30-й неделе выявило увеличенное сердце плода, а также редкую и смертельную аномалию кровеносных сосудов в мозге ребёнка — состояние, называемое мальформацией вены Галена (МВГ), которое возникает, когда деформированные артерии приводят к притоку крови под высоким давлением в вены, что может вызвать тяжёлое повреждение мозга или потерю мозговой ткани.

Когда Kenyatta и её муж Derek узнали, что МВГ обычно лечится только после рождения ребёнка — когда во многих случаях повреждение мозга уже произошло, а шансы на выживание малы, — они испытали глубокую печаль, но остались полны решимости найти другое решение.

Поездка в Бостон за спасительной помощью

Kenyatta и Derek отправились в Бостон, чтобы принять участие в высокоинновационном клиническом исследовании по лечению состояния их ребенка с помощью внутриутробной операции на головном мозге. Проведенная многопрофильной командой специалистов из Brigham в сотрудничестве с Boston Children’s Hospital, это была первая подобная процедура, когда-либо выполненная в Северной Америке.

«Основываясь на результатах сканирования, мы знали, что размер мальформации, а также скорость ее роста означают очень высокий риск развития сердечной недостаточности в первые два дня жизни, поэтому мы были готовы сделать все необходимое», — сказала Kenyatta.

С невероятной точностью команда восстановила деформированные кровеносные сосуды в головном мозге ребенка, пока она еще находилась в утробе матери. Преимущества проявились почти сразу.

Малышка Denver родилась два дня спустя, в безопасности и здоровой.

«Мы не знали, сможем ли мы забрать нашего ребёнка домой… Теперь мы держим её на руках и наблюдаем, как она достигает своих этапов развития», — сказала Kenyatta. «Результат просто поразительный. Я часами смотрю на неё с благоговением и говорю: «Вау, вы действительно чудо». Она боролась за то, чтобы быть здесь ».

Новаторский подход

Эта знаковая операция на головном мозге плода стала результатом совместных усилий команды, в которую вошли акушер-анестезиолог, специалист по фетальной медицине, акушерский радиолог, детский анестезиолог и детский нейроинтервенционный радиолог.

«При любой операции на плоде есть два пациента — ребёнок и мать, и забота о них обоих является важным аспектом фетальных процедур», — говорит доктор Carol Benson, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, содиректор отделения ультразвуковой диагностики высокого риска и директор радиологического отдела сосудистой лаборатории в больнице Brigham and Women’s Hospital. «Нужно убедиться, что все согласовано идеально, и мы не смогли бы ничего сделать без точного взаимодействия и командной работы всех участников».

доктор наук Louise Wilkins-Haug, директор отделения фетальной медицины и репродуктивной генетики в больнице Brigham and Women’s Hospital, также подчеркнула важность такого подхода для столь сложных и деликатных вмешательств.

«За столом может быть три или четыре человека, но за ними стоит еще дюжина помощников, и еще больше людей вне операционной, которые рассматривали это со всех сторон», — поясняет доктор Wilkins-Haug.

Метод, использованный для лечения Denver внутриутробно, заключался в установке крошечных металлических спиралей в кровеносные сосуды ее головного мозга с помощью катетера, введенного в матку через иглу под контролем УЗИ, чтобы замедлить кровоток и снизить давление в венах. Перед началом процедуры детский анестезиолог ввел препараты для обезболивания и предотвращения движений ребенка во время процедуры.

После рождения Denver провела четыре недели в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) больницы Brigham and Women’s Hospital, где команда внимательно следила за её состоянием. Вскоре она перестала нуждаться в лекарствах, начала нормально есть и набирать вес.

Сегодня у Denver все хорошо, и ее мозг не показывает никаких признаков негативных последствий VOGM, говорит доктор Darren B. Orbach, доктор наук, содиректор центра цереброваскулярной хирургии и вмешательств в Boston Children’s Hospital.

«Мы были в восторге от того, что резкое ухудшение состояния, обычно наблюдаемое после рождения, просто не проявилось», — говорит доктор Orbach, который вводил спирали через катетер во время процедуры. «Хотя это лишь наш первый пролеченный пациент, и крайне важно продолжать испытания для оценки безопасности и эффективности у других пациентов, этот подход потенциально может ознаменовать смену парадигмы в лечении мальформации вены Галена — когда мы устраняем мальформацию до рождения и предотвращаем сердечную недостаточность до того, как она возникнет, вместо того чтобы пытаться обратить ее вспять после рождения. Это может значительно снизить риск долгосрочного повреждения головного мозга, инвалидности или смерти среди таких младенцев».

Хотя участие в медицинском прорыве вызывает воодушевление, наибольшую радость приносит осознание влияния на пациентов и их семьи, отметили несколько членов команды.

«Мальформация росла так быстро, но ее мозг был все еще в порядке, поэтому это был тот случай, когда мы действительно могли помочь этой маленькой девочке», — говорит доктор Benson. «Весьма приятно осознавать, что мы разрабатываем методы помощи младенцам, которые раньше были невозможны».

Время решает всё

Хотя участие неопределённого будущего ребёнка в экспериментальной операции может заставить многих будущих родителей сомневаться, семья Коулманов утверждает, что они ни разу не сомневались в правильности принятого решения — решения, которое, по их словам, было продиктовано как наукой, так и их твёрдой религиозной верой баптистов.

«Мы глубоко верующие люди, и благодаря этому за нас молились другие, и мы также молились вместе», — говорит Kenyatta. «Мы с самого начала сказали команде, что мы здесь не случайно».

Пока Kenyatta и Derek наслаждаются этим драгоценным моментом с новым членом семьи, они также надеются, что их история привлечет внимание к важности ультразвукового исследования в третьем триместре для выявления осложнений, возникающих на поздних сроках беременности.

«Позже я узнала от своего врача, что мне должны были сделать только одно УЗИ в третьем триместре, на 36-й неделе», — сказала Kenyatta. «Учитывая размер порока у Denver и то, что мы знали о работе её сердца до процедуры, время имело решающее значение». Если бы беременность продолжалась свыше 30 недель, возможно, мы не соответствовали бы критериям для проведения вмешательства.