История Иззи: возвращение после разрыва ПКС
Когда 17-летняя Иззи Грациано упала на футбольном поле в апреле 2023 года, ее мать Кэтлин подумала о худшем. Иззи бежала по полю и готовилась сделать пас поперек корпуса. Это был обычный игровой момент; Кэтлин видела, как ее дочь выполняла его бесчисленное количество раз в гораздо более сложных условиях.
Но Иззи так и не встретилась с мячом. Поскольку поблизости не было других игроков, колено Иззи подкосилось, и она упала.
«О боже, она только что порвала переднюю крестообразную связку», — вспоминает Кэтлин из Норфолка, штат Массачусетс, как, сидя на боковой линии, она подумала про себя.
Несколько дней спустя МРТ подтвердила худшие опасения. Травма опустошила Иззи, которая участвовала в студенческих смотрах и готовилась к последнему сезону школьного футбола. Ее внимание сразу же переключилось на операцию и осознание реальности потерянного сезона.
Иззи — одна из тысяч школьников-спортсменов, которые каждый год рвут передние крестообразные связки (ПКС). Элизабет Мацкин, доктор медицины, соруководитель отделения спортивной медицины для женщин в Mass General Brigham, разделяет боль каждого пациента с разрывом ПКС, которого она видит. Она мать троих дочерей, каждая из которых занималась соревновательными видами спорта в школе.
Такие девушки, как Иззи, — по словам доктора Мацкин, — хотят вернуть не только способность ходить и бегать, но и возможность вновь играть на элитном уровне. Одного разговора в медицинском центре Mass General Brigham в Фоксборо было достаточно, чтобы Кэтлин доверила доктору Мацкин сыграла ключевую роль в возвращении её дочери в спорт.
«Я спросила её, сколько раз в месяц ей приходится проводить операцию по реконструкции передней крестообразной связки», — говорит Кэтлин. «Когда она сказала: «иногда до 4–5 раз в неделю», я поняла, что мы пришли по адресу».
Разрыв передней крестообразной связки
Травмы передней крестообразной связки встречаются часто. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную и большеберцовую кости, чтобы они не смещались относительно друг друга. Без этой связки колено кажется нестабильным при скручиваниях, поворотах или вращениях.
Разрывы передней крестообразной связки чаще всего происходят из-за бесконтактных травм, а не из-за столкновений. Спортсмен может слишком резко поставить ногу и скрутить ее внутрь, или же может произойти переразгибание ноги. Колено часто опухает сразу или вскоре после разрыва, а боль варьируется от человека к человеку.
Женщины разрывают передние крестообразные связки гораздо чаще, чем мужчины. Анатомия и сила мышц помогают объяснить, почему. По словам доктора Мацкин, у женщин более широкий таз и менее развиты четырехглавые мышцы бедра, мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы по сравнению с мужчинами.
«Если представить, как спортсмен спрыгивает с ящика высотой 2 фута, он должен приземлиться на согнутые колени, расставленные на ширине плеч и направленные вперед», — объясняет доктор Мацкин. «Спортсменки, как правило, приземляются, сводя колени внутрь. Это создает большую нагрузку на переднюю крестообразную связку, повышая вероятность ее разрыва».
«Я не позволю, чтобы моим последним воспоминанием о футбольном поле стало то, как тренер помогает мне выйти с него. Благодаря доктору Мацкин, я знаю, что скоро вернусь к соревнованиям».
Иззи Грациано
- Пациент отделения спортивной медицины Mass General Brigham
Реконструкция ПКС
Разорванные передние крестообразные связки (ПКС) не заживают сами по себе. Хирург должен реконструировать связку.
В редких случаях спортсмен может отказаться от операции и носить функциональный ортез на ПКС. К сожалению, молодые спортсмены часто повреждают хрящевую прокладку между бедренной и большеберцовой костями во время разрыва ПКС. Эта прокладка, называемая мениском, предотвращает трение костей друг о друга. Разрывы мениска и повреждение хряща могут привести к остеоартриту в более позднем возрасте.
«Жизнь вполне продолжается без передней крестообразной связки, если вы двигаетесь по прямой, например, катаетесь на велосипеде или гуляете», — говорит доктор Мацкин. «Но если вы занимаетесь спортом, где много остановок и рывков, вам потребуется операция, чтобы обеспечить стабильность и защитить колено от долгосрочного повреждения».
Хирурги могут восстановить передние крестообразные связки, используя различные сухожилия пациента. Они берут эти сухожилия, часто называемые трансплантатом ПКС, из сухожилия квадрицепса, сухожилия задней поверхности бедра или связки надколенника.
Независимо от того, какие сухожилия используют хирурги, трансплантат должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать нагрузку на организм спортсмена.
Малоинвазивная операция на ПКС
Десятилетия назад спортсмены считали разрыв ПКС травмой, завершающей карьеру. Сегодня, благодаря малоинвазивным процедурам и продуманным методам трансплантации, спортсмены могут рассчитывать на возвращение в строй через 8 или более месяцев после операции.
Перед планированием операции доктор Мацкин встречается с пациентами и их родителями, чтобы обсудить их предпочтения относительно трансплантата. У юных спортсменок сухожилия могут быть меньше по размеру по сравнению со старшеклассницами или студентками-спортсменками. У каждого типа трансплантата есть свои плюсы и минусы, которые могут варьироваться в зависимости от пациента и вида спорта, которым он занимается. Доктор Мацкин позволяет каждому пациенту выбрать правильный путь дальнейшего лечения.
Иззи, у которой в анамнезе были травмы подколенного сухожилия, выбрала сухожилие квадрицепса для трансплантата ПКС. Во время операции доктор Мацкин использовала три крошечных разреза и артроскоп (миниатюрную камеру), чтобы провести трансплантат от нижней части бедренной кости (фемура) к верхней части голени (большеберцовой кости).
Доктор Мацкин завершила операцию с дополнительной мерой предосторожности. Она добавила дополнительный трансплантат, называемый латеральным экстраартикулярным тенодезом (ЛЭТ), рядом с новой ПКС. Эта инновационная методика обеспечивает дополнительную стабильность колена и помогает снизить вероятность повторного разрыва ПКС.
«Доктор Мацкин объяснила нам, что [ЛЭТ] — это, по сути, ремень безопасности, который они устанавливают на колено, чтобы снизить вероятность повторного разрыва в будущем», — говорит Кэтлин. «Для нас это было очевидным решением».
Восстановление после операции на ПКС
Через несколько недель после операции Иззи смотрела прямую трансляцию игры своей клубной футбольной команды в национальном чемпионате в Огайо, находясь дома. Она держала ногу неподвижно и прямо на диване, даже когда поддерживала своих товарищей по команде, находившихся за сотни миль от неё. Когда прозвучал финальный свисток и ее команда выбежала на поле праздновать победу, Иззи почувствовала, как вся тяжесть травмы навалилась на нее.
Восторг от чемпионства в одно мгновение сменился глубокими рыданиями. Иззи не могла не думать о предстоящем пути. Она задавалась вопросом, вернется ли она когда-нибудь на национальную арену, к которой помогла привести свою команду до травмы.
После перенесенной в июне операции Иззи не могла бегать в течение 4 месяцев. Однако она могла заниматься на велотренажере и вскоре начала посещать физиотерапевта в кабинете доктора Мацкин вскоре после травмы.
Дважды в неделю Иззи ездила в Фоксборо, где команда спортивной медицины Mass General Brigham помогала восстановить амплитуду движений в ее колене. Ее физиотерапевт Алекс Нил, DPT, OCS, адаптировал ее тренировки в зависимости от уровня боли и отека в колене. Вместе Алекс и Иззи составляли цели на каждый день, неделю и месяц. Каждый раз, когда у Иззи возникали трудности, Алекс делился своими записями с доктором Мацкин для разработки нового плана действий.
Медленно, но верно колено Иззи восстановило достаточно подвижности и силы, чтобы к октябрю 2023 года она смогла бегать на беговой дорожке.
«Я рыдала, когда начала бегать», — говорит Иззи. «Я была так рада вернуться к этому моменту, и просто помню, как говорила себе: «Да, я могу это сделать!»»
Защита восстановленной передней крестообразной связки и поддержка психического здоровья
Иззи рассчитывает вернуться на футбольное поле в марте 2024 года. Этой зимой она надеется сделать важный шаг вперед, вернувшись в команду своей средней школы по легкой атлетике, в составе которой она ранее выступала на национальном уровне. С тех пор доктор Мацкин следит за ее прогрессом. Во время каждого визита она спрашивает не только о колене Иззи, но и о ее психическом здоровье.
«Она знает, как сильно я хочу вернуться», — говорит Иззи. «Но она также хочет убедиться, что я забочусь не только о своем колене, особенно когда принимаю решения о своих планах после окончания школы».
По словам доктора Мацкин, что спортсмены средней школы часто испытывают то, что она описывает как повышенный страх повторной травмы перед возвращением к контактным видам спорта. Доктор Мацкин направляет таких спортсменов в программу спортивной психологии Massachusetts General Hospital. Программа предлагает специализированную помощь спортсменам, которые пытаются справиться с тревогой и депрессией, связанными с серьезными травмами.
Обучение спортсменок тому, как защитить свои колени, также может помочь уменьшить беспокойство и предотвратить повторные травмы. Доктор Мацкин рекомендует спортсменам укрепить и тренировать несколько ключевых групп мышц выше колена перед возвращением к занятиям. К этим мышцам относятся сгибатели бедра, квадрицепсы, мышцы задней поверхности бедра и отводящие мышцы.
С каждой неделей Иззи чувствует, что ее колено возвращается к полной силе. Мысль о том, что этой весной она будет выступать в национальном чемпионате со своей клубной командой, мотивирует ее преодолевать периодические боли.
«Я не позволю, чтобы моим последним воспоминанием о футбольном поле стало то, как тренер помогает мне уйти с него», — говорит она. «Спасибо доктору Мацкин, я знаю, что скоро вернусь к соревнованиям».
Алекс Нил, DPT, OCS, (справа) проводит осмотр колена Иззи.