Возвращение к музыке после пересадки сердца и печени
Трансплантация сердца и печени — это чрезвычайно сложная операция, которая проводится только в центрах, обладающих обширным опытом в области мультиорганной трансплантации. Данная процедура требует комплексного медицинского сопровождения, исключительных хирургических навыков и точной координации действий между трансплантационными бригадами.
В 2023 году в Соединенных Штатах было проведено всего 73 операции по пересадке сердца и печени. Всего три таких случая произошли в Новой Англии — все в Massachusetts General Hospital, одной из больниц-основателей Mass General Brigham.
Одним из недавних пациентов, перенесших трансплантацию сердца и печени в Mass General, был Джимми Нуццо, профессиональный диджей из Норволка, штат Коннектикут.
Джимми, которому 65 лет, родился с тетрадой Фалло. Этот редкий порок сердца ограничивает поступление кислорода в организм. В возрасте всего трех месяцев ему сделали операцию по увеличению притока крови к легким. В возрасте семи лет ему сделали операцию на открытом сердце по восстановлению сердечного клапана.
Спустя годы у него возникли новые проблемы с сердцем. В возрасте около 40 лет Джимми перенес операции по замене отремонтированного клапана, установке кардиостимулятора, а позже и дефибриллятора для лечения мерцательной аритмии. Наконец, когда у него начал протекать трехстворчатый клапан, врачи в Brigham and Women's Hospital сказали ему, что его нельзя заменить. Вместо этого ему потребуется пересадка сердца.
«Когда врачи вручили нам брошюру со словом «трансплантация», мы с [моей женой] Лизой просто потеряли самообладание», — сказал Джимми. «Мы просто плакали и плакали. Это было ужасно, и нам было страшно».
Трудности с поиском подходящего донора
Вскоре новости стали еще хуже. Из-за негерметичности трехстворчатого клапана в брюшной полости Джимми скапливалась жидкость, оказывая давление на его печень. Врачи сказали, что печень не выдержит нагрузки, связанной с пересадкой сердца, и ему потребуется также пересадка печени.
Не имея других вариантов, Джимми был госпитализирован в Mass General и включен в национальный список ожидания на комбинированную трансплантацию сердца и печени. Найти донора было непросто.
С момента нашей встречи с доктором Льюисом я почувствовал, что нахожусь в хорошем месте. Если бы не он, меня бы сегодня здесь не было.
Джимми Нуццо
- Пациент Mass General Brigham
«Нередко пациентам, подобным этому, приходится ждать дольше, потому что мы ищем здоровую печень и здоровое сердце, и оба органа должны быть подходящего размера для организма и получены от одного и того же донора», — говорит хирург-гепатолог Нахель Элиас, доктор медицины.
Тем временем Джимми принялся за работу. В больнице Mass General его дни были наполнены прогулками, занятиями на велотренажере и физиотерапией, направленными на подготовку организма к трансплантации.
Грегори Льюис, доктор медицины, медицинский директор программы трансплантации сердца в Mass General, возглавлял команду врачей Джимми. «С того момента, как мы с ним познакомились, я почувствовал, что нахожусь в хорошем месте», — сказал Джимми. «Если бы не он, меня бы сегодня здесь не было».
Дни и недели тянулись бесконечно. По пути встречались потенциальные варианты, которые в итоге оказывались несовместимыми. На протяжении всего этого периода семью Нуццо поддерживали социальный работник, работавший на месте, и члены трансплантационной команды, но неопределенность сказалась на них.
«Это было тяжело и для нас, и для команды трансплантологов», — вспоминает Лиза. «После несовместимого варианта врачи разделяли нашу печаль. Они чувствовали то же самое, что и мы».
Долгожданное совпадение
Спустя шесть месяцев после госпитализации в Mass General Джимми наконец-то получил долгожданную новость: был найден подходящий донор. Операция была назначена на следующий день.
Кардиохирурги Дэвид Д'Алессандро, доктор медицины, и Асишана Ошо, доктор медицины, сотрудничали с командой кардиологов-трансплантологов доктора Элиаса и доктора Льюиса в поиске подходящего донора. Теперь им предстояло работать вместе, чтобы выполнить эту сложную операцию.
«Пересадка сердца или печени оказывает колоссальную нагрузку на организм», — говорит доктор Ошо. «После пересадки сердца и печени оба органа работают с усердием, чтобы полностью раскрыть свой потенциал. Для оказания поддержки пациенту необходимы огромные командные усилия».
Случай Джимми был особенно сложным. Врожденное (присутствовавшее с рождения) заболевание сердца затрудняло ориентирование в грудной полости. Рубцовая ткань после предыдущей операции на открытом сердце также стала осложняющим фактором.
Между тем, в его печени наблюдался значительный фиброз (рубцовая ткань), что препятствует нормальному функционированию органа. Это также вызывает застой в печени, что ухудшает кровоток и приводит к варикозному расширению вен в желудке и двенадцатиперстной кишке (первой части кишечника).
«Трансплантация сердца и печени сопряжена со значительными рисками для пациентов, особенно для тех, у кого врожденные пороки сердца», — сказала Меган Дусетт, медсестра-практик, ведущий специалист расширенной практики в программе трансплантации сердца. «Это должна делать команда, обладающая необходимой подготовкой, опытом и ресурсами».
Во время операции кардиологическая бригада под руководством докторов Д'Алессандро и Ошо сначала пересадила Джимми новое сердце. Затем команда хирургов-гепатологов под руководством доктора Элиаса провела трансплантацию печени.
Операция длилась 21 час.
Успешное управление осложнениями
Во время восстановления в отделении интенсивной терапии после операции Джимми временно подключили к диализу для купирования кратковременной почечной недостаточности. У него также произошло коллапс легкого, который доктор Ошо незамедлительно вылечил. Каждый из этих рисков был известен после трансплантации сердца и печени. Усилия его высококвалифицированной многопрофильной команды помогли поддерживать его состояние в стабильном состоянии и на пути к выздоровлению.
Доктор Ошо в этот непростой период стало для Лизы утешением. «Он очень отзывчивый человек», — говорит она. «Он знал, как сильно я боюсь, и убедился, что я всё понимаю. Это для меня очень много значило».
После операции Джимми стал слишком слаб, чтобы стоять или ходить самостоятельно. После более чем месяца, проведенного в реанимации, а затем в отделении интенсивной терапии для кардиологических больных, Джимми присоединился к Лизе в квартире, где она проживала через дорогу от больницы Mass General. В течение следующих нескольких недель Лиза регулярно возила его в больницу на физиотерапию.
Наконец, спустя восемь месяцев после госпитализации в Mass General, Джимми был готов вернуться домой. Съехав с шоссе, Нуццо ждал сюрприз: полицейский эскорт, который сопроводил их мимо мэрии, и радостная толпа, в которую входили родственники и друзья.
По словам доктора Льюиса, «видео Лизы, на котором Джимми встречают дома ликующие соседи, в сочетании с его стремлением продлить жизнь благодаря трансплантации сердца и печени, служит вдохновением для нашей команды, побуждая нас и дальше браться за сложные и комплексные операции по пересадке нескольких органов».
«Я бы никуда больше не поехал»
После возвращения домой Джимми постепенно увеличил свою физическую активность. Спустя шесть месяцев после выписки он даже был диджеем на свадьбе одной из своих бывших медсестер из отделения интенсивной терапии.
«Я чувствую себя потрясающе», — сказал Джимми, спустя почти два года после трансплантации. «Я хожу в спортзал четыре-пять раз в неделю. Я больше не задыхаюсь, даже на лестнице. Мне повезло».
Меган из программы трансплантации сердца оказывала Джимми неизменную поддержку на протяжении всего процесса его выздоровления. Она помогала ему с организацией приемов у врача, получением лекарств, результатами анализов и многим другим.
«Если у Лизы или у меня когда-нибудь возникнет вопрос, мы просто напишем Меган», — говорит Джимми.
Джимми дважды в год ездит с Лизой в Бостон на повторные приемы к доктору Льюису. Он благодарен своей команде врачей из Mass General за то, что они помогли ему восстановить здоровье.
«Когда ко мне обращаются люди с серьезными проблемами с сердцем, я советую им пойти в Mass General», — сказал Джимми. «Я видела, насколько заботливые, отзывчивые и компетентные у них сотрудники, и я бы никуда больше не пошла».
Джимми и его жена Лиза с воздушными шарами и оригами
Джимми и его жена Лиза