Подход, основанный на результатах исследований, улучшает исход лечения для пациента, которому предстоит ампутация ноги
Все началось с мозоли на большом пальце левой ноги.
Джон О'Коннелл, житель района Норт-Энд в Бостоне, страдает диабетом, поэтому он регулярно посещал своего подолога, чтобы убедиться, что волдырь не инфицируется. Диабет может ухудшить способность организма к заживлению ран, особенно на ногах. У людей с диабетом часто наблюдается ухудшение кровообращения и повреждение нервов (диабетическая нейропатия), что затрудняет обнаружение травм и борьбу с инфекциями.
Ранним январским утром, в разгар бури, которая накрыла город почти полуметровым слоем снега, Джон вышел на улицу, чтобы расчистить свою машину от снега. Поскольку у него диабетическая нейропатия, он не чувствовал, насколько сильно замерзает его левая нога. К тому времени, как он вернулся внутрь, ущерб уже был нанесен. Палец ноги с волдырем посерел. В течение следующих двух дней он постепенно почернел.
Врачи Центра лечения ран Massachusetts General Hospital диагностировали у Джона заболевание периферических артерий, усугубившееся обморожением. Ситуация быстро обострилась — развилась гангрена, опасное состояние, вызванное недостаточным кровоснабжением (ишемией) пораженных тканей. Чтобы предотвратить распространение инфекции на стопу и ногу, может потребоваться ампутация ноги ниже колена.
Однако существовала альтернатива: клиническое исследование, предлагающее инновационную хирургическую процедуру для пациентов с хронической ишемией конечностей, угрожающей их целостности (ХИК), у которых не было других вариантов лечения, кроме ампутации. Джон, преисполненный решимости сохранить как можно большую часть своей ноги, записался на лечение.
Результат превзошел все его ожидания.
«Я очень благодарен за все, что для меня сделала больница Mass General Brigham», — сказал 63-летний Джон. «Мне достаточно просто надеть ботинок, и я могу передвигаться по дому, выносить мусор, мыть посуду, играть в гольф и гулять. Именно такие повседневные занятия я больше всего ценю».
Джон со своей женой Патрис
«В связи с ростом заболеваемости диабетом мы наблюдаем все больше пациентов с отсутствием кровоснабжения ног», — сказала она. «Однако ампутация может привести к малоподвижному образу жизни, увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта, депрессии и даже смерти. Я рассматриваю ГВА не просто как процедуру, позволяющую сохранить ногу, но и как процедуру, спасающую жизнь.
Анахита Дуа, доктор медицины
- Сосудистый хирург, Mass General Brigham
Исследование PROMISE II вселяет надежду
В Центре лечения ран ожоговый хирург Джереми Говерман, доктор медицины, сказал, что большой палец ноги Джона нужно будет удалить хирургическим путем. Он также предупредил, что без вмешательства Джону грозит ампутация ноги. Однако доктор Говерман представил альтернативный вариант: исследование PROMISE II. Больница Mass General была одной из 19 американских медицинских учреждений, участвовавших в исследовании, в котором оценивалась возможность проведения глубокой венозной артериализации (ГВА) в качестве потенциального метода сохранения конечности у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.
Чтобы помочь Джону изучить доступные варианты, доктор Говерман направил его к сосудистому хирургу анахите Дуэ, доктору медицины, одному из немногих в стране сосудистых хирургов, выполняющих операции ГВА. Она является содиректором Программы оценки состояния конечностей и предотвращения ампутаций в Mass General и входит в состав факультета кардиологии и сосудистой хирургии Mass General Brigham.
Доктор Дуа быстро пришла к выводу, что у Джона нарушено кровообращение в левой стопе, что подвергает его левую ногу серьезной опасности. Традиционные хирургические методы не смогли бы восстановить кровоток, и она опасалась последствий ампутации ноги.
«В связи с ростом заболеваемости диабетом мы наблюдаем все больше пациентов с отсутствием кровоснабжения ног», — сказала она. «Однако ампутация может привести к малоподвижному образу жизни, увеличивая риск сердечных заболеваний, инсульта, депрессии и даже смерти. Я рассматриваю ГВА не просто как процедуру, позволяющую сохранить ногу, но и как процедуру, спасающую жизнь».
Доктор Дуа входит в число врачей Mass General, которые помогли разработать и усовершенствовать ГВА в рамках исследования PROMISE II и других проектов. Как она объяснила, здоровые артерии переносят кровь от сердца к различным частям тела, а вены возвращают кровь обратно к сердцу. Однако у пациентов с ХИК вены пусты, поскольку артериальная кровь не поступает к стопе.
«С помощью ГВА мы «захватываем» эти неактивные вены и меняем направление кровотока. Вместо того чтобы направлять кровь обратно к сердцу, мы перенаправляем ее от сердца к пальцам ног», — сказала она. «Мы можем доставить насыщенную кислородом и питательными веществами кровь в ту часть тела, которая иначе не имеет шанса ее получить, тем самым спасая ногу».
Хирургическое вмешательство восстанавливает кровоток
На следующий день после визита к доктору Говерману Джону сделали операцию в Mass General по удалению обмороженного пальца ноги. К сожалению, второй и третий пальцы на его левой ноге быстро поразила гангрена. Хирург-подиатр Сара Роуз-Солд, DPM, ампутировала эти пальцы ног с использованием той же процедуры, что и доктор Дуа ГВА.
Джон провел две недели, восстанавливаясь в больнице Mass General. Ультразвуковое исследование, проведенное до и после его выписки, показало многообещающие результаты. Через три месяца появились явные признаки того, что кровоток в нижней части ноги восстановился. Этот прогресс позволил докторам Дуэ и Роуз-Солд провели хирургическую коррекцию оставшейся части его левой стопы для оптимальной ходьбы.
Тем не менее, два года после ГВА были для Джона непростыми. Ему пришлось несколько месяцев подряд пользоваться коленным самокатом и вакуумным аппаратом для лечения ран, а также перенести операцию по лечению опасной инфекции в левой стопе. Затем последовали другие процедуры: сначала удаление инфицированного большого пальца правой ноги, а позже – извлечение двух костей из второго пальца, также пораженного инфекцией. (Обе инфекции были связаны с недостаточным кровоснабжением правой стопы.)
Несмотря ни на что, он оставался образцовым пациентом. «Он отличный слушатель, который действительно сотрудничал с нами, чтобы помочь спасти его ногу, и это существенно повлияло на его выздоровление», — сказала доктор Дуа.
Проверенная система приводит к положительному результату
Спустя три года после ГВА Джон чувствует себя прекрасно. На левой ноге у него специальная обувь со встроенной амортизацией, позволяющая ему легко ходить. Его скорость и координация продолжают улучшаться с каждым днем.
«ГВА не является самостоятельной; для ее проведения необходима целая система. «А в Mass General одна из лучших в мире систем по ГВА», — сказала доктор Дуа. «Джон добился таких успехов благодаря тому, что мы обеспечиваем поддержку, высочайший уровень научных знаний, хирургическую экспертизу, уход за ранами, ультразвуковой мониторинг и долгосрочное наблюдение за пациентами, нуждающимися в ГВА».
Размышляя о пройденном пути, Джон признает трудности, но благодарен за то, чего он достиг.
«Мне очень нравится качество моей жизни. То, что я могу делать, — это чудо», — сказал он. «Моя любовь к больнице Mass General и работающим там людям просто зашкаливает. Мне повезло. Очень повезло».