История Кэтрин: здоровый ребенок после операции на сердце во время беременности

Когда Кэтрин и ее муж Шон узнали, что ждут своего первого ребенка, эта новость вызвала у них смешанные чувства. У Кэтрин было заболевание сердечного клапана, называемое ревматическим митральным стенозом. Оно угрожало как ее жизни, так и жизни ее будущего ребенка во время беременности.

«Мы были счастливы, но также беспокоились о моем здоровье. Было немного грустно, что мы не могли просто радоваться этой новости из-за моего заболевания сердца», — объясняет она.

После того как ее предыдущая медицинская команда порекомендовала рассмотреть вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям, Кэтрин решила получить второе мнение. Она проконсультировалась с Игнасио Инглессис-Асуахе, доктором медицины, интервенционным кардиологом Mass General Brigham, который наблюдает пациентов в Massachusetts General Hospital, и Нандитой С. Скотт, доктором медицины, кардиологом Mass General Brigham и директором программы женского кардиологического здоровья Mass General Brigham. Доктор Скотт помогла создать программу по сердечно-сосудистым заболеваниям и беременности в Mass General, которая обеспечивает междисциплинарную помощь при сердечных заболеваниях во время беременности.

После рассмотрения случая Кэтрин междисциплинарной командой доктора Инглессис и Скотт сообщили Кэтрин, что ей показана чрескожная баллонная митральная вальвулопластика, которая расширяет сердечные клапаны для улучшения кровотока. Хотя процедура была сопряжена с рисками, команда была уверена, что сможет выполнить ее безопасно — и им это удалось. Кэтрин смогла продолжить беременность и 5 месяцев спустя родила здоровую девочку по имени Амари.

«Мы так благодарны этим сострадательным и очень талантливым врачам и их командам. Благодаря им наш прекрасный здоровый ребенок сейчас с нами», — говорит Кэтрин.

Ревматический стеноз митрального клапана, возникший вследствие перенесенного в детстве заболевания

Кэтрин, родом с Филиппин, поставили диагноз «ревматический митральный стеноз» после перенесенного в детстве заболевания. Ревматический митральный стеноз возникает после того, как лихорадка, вызванная нелеченной стрептококковой инфекцией, повреждает сердце, и чаще встречается в развивающихся странах.

«Если у вас нет доступа к правильному лечению стрептококковой инфекции, то может возникнуть острое воспаление, которое повреждает клапаны сердца», — говорит доктор Скотт.

Другие причины митрального стеноза могут включать:

• Врожденные пороки сердца (порок сердца, с которым вы родились)
• Накопление кальция в клапане (чаще встречается у пожилых людей)
• Волчанку

Как митральный стеноз влияет на сердце

Митральный стеноз сужает отверстие митрального клапана сердца, что ограничивает количество насыщенной кислородом крови, проходящей через сердце. Это также может привести к скоплению жидкости в легких. Признаки и симптомы митрального стеноза могут включать:

• Одышку во время физической активности или в положении лежа
• Усталость
• Отеки стоп или ног
• Головокружение или обмороки
• Учащенное сердцебиение

«В детстве я теряла сознание посреди дня, когда на улице было жарко», — говорит Кэтрин. «Я часто болела. У меня одышка, и я очень быстро устаю».

Митральный стеноз во время беременности повышает риск сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий

Первоначально Кэтрин лечили от митрального стеноза на Филиппинах, а в 2017 году она переехала в Соединенные Штаты в качестве студентки по обмену. После знакомства с Шоном она переехала в Массачусетс в 2020 году. Когда она узнала, что беременна, симптомы стеноза у нее ухудшились. «Даже если я медленно поднималась по лестнице, я чувствовала тошноту и слабость», — говорит она.

«Когда вы беременны, частота сердечных сокращений увеличивается, а объем крови возрастает. Митральный стеноз сам по себе, вероятно, является одним из худших состояний клапана, которое может быть во время беременности», — отмечает доктор Скотт. «Это может вызвать сердечную недостаточность и аритмии, такие как фибрилляция предсердий», которые являются серьезными осложнениями во время беременности.

Кэтрин была готова прервать беременность, если это потребуется, но надеялась, что ей не придется идти на этот шаг. Она говорит, что ее приемы у доктора Инглессиса и доктора Скотт стали для меня настоящей опорой. «Я сказала Шону, что хочу поговорить с доктором Инглессисом. Если бы он посчитал, что операция слишком рискованна для меня, я была бы готова прервать беременность. Доктор Инглессис подарил нам первую надежду с тех пор, как мы узнали, что я беременна».

Доктор Скотт говорит, что Mass General Brigham смогла предложить расширенные варианты лечения благодаря своему междисциплинарному опыту. «Ее предыдущая команда врачей не обязательно была неправа, поскольку ее беременность, безусловно, была связана с высоким риском. Преимущество нашей программы заключается в том, что мы обладаем более чем десятилетним опытом работы врачей, высоким уровнем сестринского ухода и слаженной командной работой, и это не первый раз, когда мы оказываем такую помощь. Мы смогли это сделать», — объясняет она.

Случай Кэтрин был оценен командой специалистов по беременности высокого риска, включая специалистов по медицине плода, членов команды Программы женского здоровья сердца, анестезиологов, медсестер и интервенционных кардиологов. Кэтрин также прошла дополнительное обследование, чтобы убедиться, что ее клапан подходит для проведения процедуры. «Мы стремимся к оптимальному исходу, при котором беременность проходит безопасно для матери и ребенка. Мы высоко ценим вклад, полученный благодаря слаженной работе нашей команды. Это то, что делает Mass General Brigham по-настоящему уникальной», — говорит доктор Инглессис.

«Чтобы продолжить беременность, нам нужно было немного больше открыть этот клапан и улучшить кровоток через него. Доктор Инглессис был очень открыт к обсуждению и посчитал, что проведение процедуры возможно», — говорит доктор Скотт.

В конечном счете решение оставалось за Кэтрин. «Беременность — это очень личное. Каким бы ни было ее решение, наша задача — поддержать ее и принять наилучшее решение для обеспечения безопасности матери и ребенка», — говорит доктор Скотт.

После разговора с докторами Скотт и Инглессисом Кэтрин почувствовала уверенность в выборе проведения процедуры. «Доктор Скотт всегда была внимательна и умела слушать. Она позаботилась о том, чтобы я получила лучшую команду врачей и необходимый уход, как только мы приняли решение продолжать беременность», — говорит она.

Баллонная вальвулопластика для лечения митрального стеноза

Доктор Инглессис провел чрескожную баллонную митральную вальвулопластику Кэтрин, когда она была на 16-й неделе беременности. Эта малоинвазивная процедура использует небольшой баллон для увеличения отверстия митрального клапана. Доктор Инглессис ввел катетер (тонкую и гибкую трубку) через вену в ноге Кэтрин в ее сердце, чтобы выполнить процедуру.

На протяжении всей вальвулопластики доктор ​ Инглессис тесно сотрудничал со своими коллегами из отделений кардиологии и медицины плода. «Нет ни одного этапа процедуры, на котором я не получил бы обратной связи от всей команды. Мы использовали эхокардиограмму, или ультразвуковое исследование сердца, чтобы оценить результаты процедуры по мере ее выполнения», — говорит он. Команда также сотрудничала при выборе безопасных для беременности лекарств, включая анестезию и препараты, разжижающие кровь.

Доктор Инглессис обычно использует рентгеноскопию для наведения катетеров в организме, но это создает дополнительное облучение, которого следует избегать во время беременности. Для Кэтрин доктор Инглессис использовал дополнительные свинцовые фартуки, чтобы защитить ее живот, и полагался на свой более чем 20-летний опыт, чтобы направлять катетеры на ощупь.

В конечном итоге процедура прошла успешно и помогла улучшить работу сердца Кэтрин. «Главной целью было помочь ей пройти через беременность, не перегружая сердце и не подвергая опасности ее жизнь и жизнь ее ребенка», — сказал доктор Инглессис. «Это была процедура с наивысшими рисками для интервенционного кардиолога, и тем приятнее видеть хороший результат. «Это было очень ценно, и участие в процедуре принесло удовлетворение».

«Доктор Инглессис является выдающимся хирургом, который прекрасно справляется со своей работой», — говорит Кэтрин.