История Martin: После трансплантации печени бывший медбрат теперь счастливый дедушка
Omar Zurkiya, доктор медицины, доктор наук; Joseph Franses, доктор медицины, доктор наук; Irun Bhan, доктор медицины; James Francis Markmann, доктор медицины, доктор наук; Nahel Elias, доктор медицины; Camille Nelson Kotton, доктор медицины
69-летний Martin Orloski, бывший медбрат кардиологического отделения, наслаждается новой главой своей жизни в Roslindale, штат Массачусетс. Прожив 40 лет в сельской местности штата Мэн, он с нетерпением ждет возможности посетить вечеринку в честь третьего дня рождения своей внучки Alden в соседнем Jamaica Plain. Глубокий подтекст здесь в том, что незадолго до рождения Alden Martin написал ей письмо, не ожидая, что доживет до момента его вручения.
В 2017 году у Martin диагностировали цирроз печени. Вскоре после этого врачи обнаружили у него также рак печени, который, по их прогнозам, должен был стать смертельным в течение 2–3 лет. Martin жил с известной инфекцией гепатита С с 1992 года, и как цирроз, так и рак, вероятно, были связаны с гепатитом. В 1990-х годах он пробовал неэффективное лечение гепатита С и вернулся к терапии, когда гораздо позже появились новые, более эффективные препараты. Его гепатолог (врач по заболеваниям печени) направил Martin в Massachusetts General Hospital в надежде включить его в лист ожидания на трансплантацию печени.
Поначалу трансплантация не была вариантом для Martin. Врачи определили, что его рак слишком запущен, а риск рецидива после трансплантации слишком высок. Но успешное лечение рака и преданная своему делу многопрофильная команда врачей добились для Martin второго шанса.
Martin, кроха Alden и Lucy Orloski улыбаются на кухне
Пациент после трансплантации печени Martin Orloski с внучкой Alden (3 года) и дочерью Lucy
Скоординированная помощь при раке и трансплантации дает второй шанс на спасительное лечение
Команда Martin из Cancer Institute при Mass General Brigham под руководством онколога, доктора медицины, доктора наук Joseph Franses рекомендовала Martin попробовать метод лечения рака, называемый селективной внутренней лучевой терапией (также называемой SIRT или Y-90 терапией), для лечения его опухоли.
«Martin прошел три процедуры внутренней лучевой терапии в течение 2 лет, которые уничтожили опухоль», — говорит Omar Zurkiya, доктор медицины, доктор наук, интервенционный радиолог Martin, который руководил большей частью его лечения во время терапии рака. «Затем Martin пришлось ждать еще год без признаков нового заболевания, прежде чем он стал кандидатом на трансплантацию».
После этого замечательного ответа на SIRT, доктор Franses задался вопросом, может ли Martin теперь рассчитывать на хороший результат после трансплантации. Доктор Frances направил Martin к Irun Bhan, доктору медицины, гепатологу-трансплантологу, и James Francis Markmann, доктору медицины, доктору наук, хирургическому директору программы трансплантации печени Mass General Brigham.
Доктор Markmann и я тесно сотрудничаем с онкологами, чтобы решить, какие методы лечения могут лучше всего контролировать рак печени, чтобы позволить провести потенциально излечивающую терапию — трансплантацию», — объясняет доктор Bhan. «Такой тип совместного лечения возможен только в определенных учреждениях, тех, которые предлагают трансплантацию, и, в частности, тех, где существуют тесные рабочие отношения между командами по трансплантации и онкологии».
Хотя трансплантация обычно не проводится пациентам, у которых был такой запущенный рак, команда обратилась в Transplant National Review Board, чтобы добиться для Martin приемлемого места в листе ожидания на трансплантацию.
Неожиданная трансплантация печени
Удача улыбнулась Martin в июне 2020 года, даже несмотря на то, что мир вокруг него стремительно погружался в первую волну пандемии COVID-19. У Martin было несколько виртуальных встреч со специалистами по трансплантации, включая доктора Markmann и доктора Bhan. Затем он посетил больницу Mass General, чтобы ознакомиться с клиническим исследованием, посвящённым применению перфузионного насоса для печени. Насос был разработан для сохранения донорской печени, которая в противном случае могла бы быть слишком низкого качества для трансплантации. На следующий день Martin ждал самый неожиданный сюрприз.
«У меня была часовая встреча-знакомство в Massachusetts General Hospital, я вернулся в отель, поужинал и лег спать», — говорит Martin. «На следующее утро зазвонил телефон в отеле, и моей первой мыслью было: Кто знает, что я здесь? Это была клиника по трансплантации: «Не уезжайте из города — у нас есть печень».
«Учреждения, не участвующие в клиническом исследовании, отказались бы от органа», — объясняет доктор Bhan. «Но наша команда по трансплантации смогла принять донорскую печень, поместить ее в насос, чтобы сохранить, и доставить Martin».
Для Martin это был решающий момент — совершенно неожиданная, но золотая возможность. Дочь Martin, Lucy, родила Alden всего за 2 месяца до этого. Несмотря на то, что вокруг бушевала пандемия, Martin понимал, что должен решиться.
Операция по пересадке Martin прошла успешно и подарила ему второй шанс на жизнь. «Результаты исследования показали, что насос работает, и теперь он одобрен для использования вне рамок исследования», — добавляет доктор Bhan.
Восстановление после пересадки печени
После операции по пересадке Martin провел неделю в Mass General и еще неделю оставался в бостонском отеле. Он хорошо восстанавливался, за исключением легкого повышения температуры. Позже у Martin возникли осложнения, когда из-за реакции после пересадки и температуры 103 градуса по Фаренгейту дома в штате Мэн ему пришлось вернуться в Mass General. Его лечащая команда провела множество анализов, но не обнаружила инфекции. После 10 дней пребывания в больнице его выписали домой, так как повышенная температура снизилась.
Martin начал лечение гепатита С непосредственно перед пересадкой и завершил его сразу после. Терапия вылечила его от гепатита С.
У меня была часовая встреча-знакомство в Mass General, я вернулся в отель, поужинал и лег спать. На следующее утро зазвонил телефон в отеле, и моей первой мыслью было: Кто знает, что я здесь? Это была клиника трансплантации, которая сказала: «Не уезжайте из города — у нас есть печень».
Martin Orloski
- Пациент программы трансплантации печени Mass General Brigham
Жизнь после операции по трансплантации печени
Martin знает, что ему невероятно повезло получить новую печень и оказаться в нужном месте в нужное время — узнать, что донорский орган стал доступен всего через 17 часов после включения в лист ожидания, казалось невероятным.
Его врачи сбалансировали лечение, чтобы оптимизировать его восстановление, контролируя сопутствующие заболевания и побочные эффекты от приема лекарств. Как человеку, которому приходится принимать иммуносупрессивные препараты, чтобы его организм не отторг новую печень, ему все еще нужно быть осторожным в условиях пандемии.
«Я еще не ел в ресторанах в помещении», — говорит он. «На самом деле, я ел в ресторане на открытом воздухе всего один или два раза, понимаете? Каждое мое действие в общественных местах сопряжено с существенным риском».
Эволюция помощи при трансплантации печени в Mass General Brigham
В 2020 году специалисты Центра трансплантации Mass General выполнили в общей сложности 78 трансплантаций печени. В 2021 году больницы Mass General и Brigham and Women’s Hospital объединились для создания совместной программы трансплантации печени Mass General Brigham Liver Transplant Program. Целью этого сотрудничества было расширение возможностей оказания помощи пациентам и объединение обширных знаний наших двух учреждений в области лечения заболеваний печени и трансплантации органов. Команда по трансплантации печени, состоящая из врачей – как медицинских специалистов, так и хирургов – из двух ведущих больниц Новой Англии, предоставляет полный комплекс лечения, трансплантации и наблюдения за пациентами с острыми или хроническими заболеваниями печени, а также пациентов с раком печени. Программа трансплантации печени продолжает развиваться. В 2022 году команда выполнила 95 трансплантаций печени от умерших доноров и 2 трансплантации печени от живых доноров.
Благодарен за современное чудо
Несмотря на то, что Martin пришлось преодолеть множество трудностей, связанных с его трансплантацией, он испытывает огромную благодарность как за свою своевременную удачу, так и за исключительную помощь, которую, по его словам, он получал от специалистов Mass General Brigham на каждом этапе пути.
«Я счастлив быть здесь, и, вероятно, меня бы здесь не было, если бы не мой радиолог доктор Omar Zurkiya; мой хирург доктор Nahel Elias; мой онколог доктор Joseph Franses; мой гепатолог доктор Irun Bhan; доктор Camille Nelson Kotton из отделения инфекционных заболеваний; и все сотрудники центра трансплантации.”
Сегодня, благодаря уровню медицинской помощи и опыту, к которым он получил доступ в Mass General, он может сесть в свою Tesla и лично пойти поесть торт вместе с Alden в её день рождения.