Преодоление расслоения аорты и достижение вдохновляющего выздоровления
Чтобы позаботиться об очень больном пациенте, нужны усилия многих людей. В случае Matt Schaefers экспертная помощь, которую он получил от широкого круга специалистов Mass General Brigham, не только спасла ему жизнь, но и позволила вернуться к полноценной жизни.
Matt, 42 года, доктор наук, научный сотрудник по инфекционным заболеваниям в Boston Children's Hospital и доцент Harvard Medical School, счастливый отец двоих детей младшего школьного возраста. Он живет со своей женой Kristi и их детьми в Sherborn, штат Массачусетс.
Хотя Matt привык контролировать высокое кровяное давление с помощью лекарств, он и не подозревал, что в его генетическом коде скрыта повышенная вероятность развития опасного для жизни состояния — расслоения аорты.
Проблема проявилась без предупреждения одним зимним утром. Благодаря усилиям многопрофильной команды экспертов Mass General Brigham, включая кардиологов, специализирующихся на сосудистой медицине и лечении тяжелой сердечной недостаточности, анестезиологов, неврологов, реаниматологов, медсестер и другого персонала, Matt выжил и удивительно быстро восстановился.
«Ударило как 10 тонн кирпичей»
Для Matt это был обычный день. Он помог детям собраться в школу, а Kristi отвела их на автобусную остановку. Внезапно у него резко проявились симптомы.
«Боль в груди и спине ударила меня, как 10 тонн кирпичей», — сказал он. «Боль сбила меня с ног, и я понял, что что-то не так».
Kristi нашла Matt лежащим на их кровати. Его кожа была серой. Как бывший фельдшер она немедленно приняла меры и вызвала скорую помощь, чтобы доставить Matt в местное отделение неотложной помощи.
В отделении неотложной помощи состояние Matt быстро ухудшилось. Он потерял способность дышать самостоятельно, и его подключили к аппарату искусственной вентиляции легких. Эхокардиограмма выявила разрыв внутреннего слоя аорты, из-за чего кровь хлынула в стенки артерии и нарушила кровоснабжение его органов.
Мать и отец улыбаются и обнимают двоих своих детей, которые в кепках и тоже улыбаются
Matt и Kristi Schaefer с двумя детьми перед Tree of Life.
«Боль в груди и спине ударила меня, как 10 тонн кирпичей», — сказал он. «Боль сбила меня с ног, и я понял, что что-то не так».
Matt Schaefers
- Пациент Mass General Brigham
Вскоре Matt поставили диагноз: расслоение аорты типа А. В его случае это изменило геометрию одного из сердечных клапанов. Поврежденный клапан, который обычно позволяет крови течь только из сердца, также пропускал кровь обратно. В результате левый желудочек переполнился, что привело к застою жидкости в легких Matt.
Своевременное оказание помощи было крайне важным. Каждый час, прошедший после расслоения аорты, увеличивает риск смерти на 1-2%. Matt доставили на вертолете Boston MedFlight в отделение неотложной помощи больницы Brigham and Women's.
Оценка рисков операции на открытом сердце
Поскольку шансы Matt на выживание оценивались менее чем в 25%, его кардиоторакальный хирург собрал многопрофильную команду специалистов для его лечения. Операция по устранению расслоения аорты была рискованной. Но без операции Matt бы умер.
Чтобы решить проблемы, связанные с сердечной недостаточностью (когда сердце не перекачивает достаточно крови к остальным органам тела), Akinobu Itoh, доктор медицины, доктор наук, хирургический директор программы механической поддержки кровообращения в Brigham and Women's, подключился к лечению. Одна из специализаций доктора Itoh — поддержка слабых сердец с помощью сердечных насосов и других устройств.
В операционной сердце Matt остановилось. Команда провела сердечно-легочную реанимацию, чтобы запустить его снова. Затем его подключили к аппарату искусственного кровообращения для кратковременного поддержания циркуляции крови и кислорода.
После стабилизации состояния Matt ему провели операцию на открытом сердце, которую осуществили три хирурга из больницы Brigham and Women's. Они обнаружили аневризму (выпячивание кровеносного сосуда, вызванное ослаблением стенок артерий), которую заменили трансплантатом.
Поврежденный клапан также требовал замены. Более молодые пациенты, такие как Matt, обычно получают механический клапан из углерода. Однако доктор Itoh предположил, что Matt вскоре потребуется сердечный насос. Поскольку кабель, идущий от насоса к сердцу, не может проходить через углерод, использование механического клапана было бы невозможно. Доктор Itoh решил использовать клапан из коровьей ткани.
«Долговечность тканевого клапана ограничена по сравнению с механическим клапаном», — пояснил доктор Itoh. «Но мы должны были убедиться, что он сможет пережить ближайшие несколько недель». Его желудочек был очень слаб, и ему требовалась поддержка, поэтому короткий срок службы клапана оказался небольшой ценой.
Пять операций на открытом сердце
Matt перенес пять операций на открытом сердце за двухнедельный период. Они включали процедуры по установке, а затем удалению сердечного насоса. Он также провел некоторое время на аппарате ЭКМО для длительной поддержки сердца и легких, пока не восстановился.
Каждая операция требовала анестезии, за которой наблюдал другой член медицинской команды Matt, доктор Luigino Nascimben.
Через неделю после первоначального события, находясь в кардиологическом отделении интенсивной терапии, Matt с трудом приходил в себя после анестезии. Компьютерная томография показала, что он перенес несколько инсультов. Специалист по интенсивной терапии в Mass General Brigham доктор Christoph Gunther Stanislaw Nabzdyk призывал к спокойствию и терпению, подчеркивая, что операции прошли успешно.
Доктор и доктор Nabzdyk оказывали поддержку и присматривали за Мэттом», — говорит Kristi. «Ему помогли перейти от ухода по минутам к уходу по часам, а затем, в конечном итоге, по дням».
Через две недели Matt наконец начал делать успехи.
«С каждым днем он делал немного больше», — рассказала Kristi. «В один день он смог пошевелить пальцами». На следующий день — запястьем. Затем локтем. Все сосредоточились на этих маленьких ежедневных победах, которые были огромными шагами на пути к его полному выздоровлению».
Силы постепенно возвращались к Matt, пока он не был готов начать следующий этап восстановления: реабилитацию.
Физиотерапия и эрготерапия способствуют восстановлению
Matt провел месяц в больнице Spaulding в Кембридже под наблюдением William J. Reilly, магистра наук, OTR/L, директора стационарной реабилитации; физиотерапевта Christina Lopez, PT, DPT; и эрготерапевта Florence Cui, OT.
Первым серьезным препятствием стала стабилизация артериального давления Matt, которое резко падало всякий раз, когда он садился. Его лечащая команда в Spaulding пробовала различные решения, такие как изменение лекарств и использование компрессионных чулок. Через две недели он сделал свои первые шаги.
«Физиотерапия и эрготерапия в Spaulding были потрясающими», — сказал Matt. «Сначала я пользовался ходунками, а потом окреп и смог ходить самостоятельно».
«Местные терапевты были просто невероятны, слов нет», — добавила Kristi.
Matt вернулся домой чуть более чем через два месяца после того, как заболел, стремясь возобновить привычные дела, особенно посещение спортивных мероприятий своих детей. Сначала он не торопился, выделяя время на полноценный отдых, но постепенно увеличивал нагрузку.
«Я все еще не полностью вернулся в норму», — сказал Matt. «Я быстро устаю, но с каждым днем мне становится лучше». Раньше лестницы были для меня более серьезным испытанием, а теперь я поднимаюсь и спускаюсь по ним, даже не задумываясь».
Matt, у которого из-за перенесенного испытания не возникло никаких когнитивных или неврологических проблем, вернулся на работу в больницу Boston Children's Hospital. Помимо кардиореабилитации дважды в неделю в Mass General Brigham, он периодически посещает различных специалистов, чтобы убедиться, что идет на поправку.
«Я доволен тем, в каком я сейчас состоянии», — сказал Matt. «Остаются еще вопросы и неопределенности, но я буду контролировать то, что могу, постараюсь принять то, что не поддается контролю, и просто жить своей жизнью». Я признаю тяжесть ситуации, делаю глубокий вдох и иду вперед, шаг за шагом».