Опыт, накопленный за счет большого числа операций: Ключ к успешному восстановлению после расслоения аорты
При лечении сложных заболеваний опыт имеет решающее значение. Исследования неизменно показывают, что наличие опыта, накопленного за счет большого числа операций, — то есть обширной практики в выполнении определенных процедур или лечении определенных состояний — приводит к лучшим результатам.
В случае с Melody Morse опыт Mass General Brigham, накопленный за счет большого числа операций по восстановлению аорты при расслоении типа А, спас ей жизнь.
Учительница пятого класса из North Berwick, штат Мэн, Melody ведет активный образ жизни, правильно питается и редко болеет чем-то серьезнее простуды. Но однажды, в декабрьское утро, внезапный приступ недомогания полностью изменил её жизнь. В течение 24 часов она оказалась в отделении неотложной помощи, была доставлена по воздуху в Бостон и перенесла изнурительную длительную операцию.
«У Melody были опытный кардиохирург по аорте и опытный сосудистый хирург по аорте, которые постоянно работают вместе над подобными случаями», — сказал кардиолог Mass General Brigham Eric Isselbacher, доктор медицины, магистр наук, содиректор Thoracic Aortic Center при Mass General. «Хирурги вместе решили, какие шаги предпринять и в каком порядке, и это помогло ей достичь оптимального результата».
Первые шаги. признаки расслоения аорты
Возвращаясь домой на машине после приема, 60-летняя Melody внезапно почувствовала сильную боль в челюсти. К тому времени, как она съехала на обочину, боль переросла в онемение ног и сдавленность в груди. Она позвонила своему взрослому сыну Sam, который, прибыв на место, вызвал службу 911.
К моменту прибытия скорой помощи Melody чувствовала себя хорошо. Она даже не была уверена, что ей нужно ехать в больницу. Однако сотрудники скорой медицинской помощи убедили ее поехать на дальнейшее обследование.
Melody была доставлена в отделение неотложной помощи больницы Wentworth-Douglass Hospital, общественной больницы системы Mass General Brigham в Dover, штат Нью-Гэмпшир. Через несколько минут компьютерная томография выявила расслоение аорты типа А. Это опасное для жизни состояние включает разрыв внутренней оболочки аорты, самого крупного кровеносного сосуда в организме.
Сама того не зная, Melody имела аневризму аорты, которая повышала риск развития расслоения аорты. Аневризма — это выпячивание стенки кровеносного сосуда, вызванное ослаблением артериальных стенок, которые больше не выдерживают давления перекачиваемой крови. Аневризма аорты — это когда такое выпячивание происходит где-то внутри аорты, самого крупного кровеносного сосуда в организме.
«Это распространенное явление — многие пациенты не подозревают, что у них аневризма аорты, пока не столкнутся с расслоением аорты», — сказал доктор Isselbacher. «Расслоение аорты типа А подвергает пациента высокому риску разрыва аорты, что может привести к немедленной смерти. Чем быстрее вы сможете доставить их в операционную для восстановления аорты, тем ниже риск неблагоприятных исходов».
Медицинская команда организовала транспортировку Melody по воздуху в Mass General в Бостоне, где она могла получить высокоспециализированную помощь от многопрофильной команды специалистов по заболеваниям сердца.
«Я очень благодарна доктору Edward Williams, врачу отделения неотложной помощи в Wentworth-Douglas, который позвонил в Mass General», — сказала Melody. «Его быстрые действия, вероятно, спасли мне жизнь».
Мальперфузия делает операцию еще более сложной
При лечении расслоения аорты время имеет решающее значение, и Mass General работает над сокращением задержек в оказании помощи. Пациенты минуют отделение неотложной помощи и направляются прямо в операционную, где хирургическая команда готова немедленно приступить к операции.
В начале процедуры кардиохирург Mass General Brigham Arminder Jassar, MBBS, содиректор Thoracic Aortic Center, заменил расслоенную восходящую аорту и место первоначального разрыва аорты искусственным трансплантатом (трубкой), чтобы предотвратить разрыв аорты. Он также попытался восстановить аортальный клапан Melody. Однако, когда это оказалось невозможным, он заменил аортальный клапан на биологический протез.
Затем доктор Jassar переключил своё внимание на правую коронарную артерию, которая снабжает кровью нижнюю часть сердца. Расслоение разорвало устье правой коронарной артерии, поэтому ему пришлось выполнить аортокоронарное шунтирование (АКШ). При АКШ здоровая артерия или вена, взятая из другой части тела, пришивается (соединяется) к поражённой коронарной артерии. Это создаёт новый путь для притока богатой кислородом крови в обход закупорки к сердцу.
По мере продолжения операции стало ясно, что, несмотря на успешное восстановление восходящей аорты, у Melody сохраняется мальперфузия (сосудистое осложнение) левой почки и обеих ног. Именно тогда вмешался сосудистый хирург Mass General Jahan Mohebali, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения. Он установил один покрытый стент в левую почечную артерию Melody (которая несёт кровь к левой почке) и по два стента в каждую из её подвздошных артерий (которые несут кровь к ногам), восстановив нормальный кровоток.
Операция, которая длилась 12 часов, успешно устранила все осложнения, возникшие в результате расслоения аорты у Melody.
«В этом случае одного опытного кардиохирурга, такого как доктор Джассар, было бы недостаточно», — сказал доктор Isselbacher. «Нам также был нужен опытный сосудистый хирург, такой как доктор Mohebali, чтобы провести вторую часть операции».
Наблюдение за возможными осложнениями после операции
На следующий день после операции Melody очнулась в кардиохирургическом отделении интенсивной терапии (ICU). Sam, её муж Steve и дочь Sarah были рядом, чтобы встретить её. Они регулярно информировали сына Melody Josh, который живёт в Аризоне, о ходе лечения.
В отделении интенсивной терапии Melody познакомилась с доктором Isselbacher, который с тех пор стал её лечащим кардиологом.
«После операции по поводу расслоения аорты важно, чтобы в отделении интенсивной терапии была опытная команда, знающая о возможных осложнениях и способная тщательно наблюдать за пациентом», — Isselbacher. «Мы внимательно наблюдаем за пациентом в отделении интенсивной терапии, а затем в кардиохирургическом отделении, а перед выпиской проводим еще одну компьютерную томографию, чтобы убедиться, что всё в порядке». А затем, перед выпиской пациента, мы делаем еще одну компьютерную томографию, чтобы убедиться, что все в порядке».
Melody провела в Mass General 17 дней. Она была приятно удивлена индивидуальным уходом, который получила.
Melody смогла вернуться домой до Рождества, чувствуя себя изможденной, но благодарной за то, что осталась жива. Восстановив силы, она прошла восьминедельный курс кардиореабилитации в больнице Wentworth-Douglass.
Через три месяца после операции Melody вернулась к преподаванию, к большому облегчению своих студентов. В честь первой годовщины операции она и Steve поднялись на гору Mount Major высотой 1786 футов в Нью-Гэмпшире. С тех пор она совершила еще много походов со своими студентами, семьей и друзьями.
«Я чувствую себя очень сильной. Хотя я ещё не полностью восстановилась, я уже ощущаю улучшение», — сказала она. Я еще не полностью восстановилась физически, но я к этому иду», — сказала она. «Я пытаюсь привыкнуть к новому, более медленному ритму жизни — теперь я стала ценить многое гораздо больше. Я благодарна каждый день за возможность быть на улице, работать, видеть и общаться с семьей», — сказала она. Но я определенно стала больше ценить вещи. Я благодарна каждый день за то, что могу быть на улице, работать, видеть семью и разговаривать с ней».
Дар нормальной жизни
Доктор Isselbacher сказал, что Melody может рассчитывать на дальнейшее улучшение своего состояния. «Единственное серьёзное ограничение — не поднимать тяжёлые предметы; ей не следует жать штангу или перемещать холодильники по лестнице», — пояснил он. «Помимо этого, она может путешествовать по миру и жить обычной жизнью, как и все остальные».
Теперь Melody измеряет артериальное давление дома, чтобы убедиться, что оно остается под контролем. Во время ежегодных визитов к доктору Isselbacher ей проверяют артериальное давление и проводят компьютерную томографию, чтобы убедиться в стабильности её аорты.
В беседе с Melody и Steve вскоре после операции доктор Isselbacher отметил, что Melody удалось выжить при таком серьёзном заболевании — свидетельство её исключительно удачного стечения обстоятельств.
«В таких сложных случаях, как у Melody, принятие решений, хирургическое вмешательство и послеоперационное наблюдение лучше всего осуществляются многопрофильной командой экспертов по аорте, которая действительно работает как единое целое», — отметил доктор Isselbacher. «Это то, что мы можем предложить в Mass General Brigham».