Педиатрическая помощь мирового уровня на случай непредвиденных ситуаций
Сегодня Lamar Carter Jr. — активный, здоровый малыш, что было бы невозможно представить, когда он родился почти два года назад с множественными опасными для жизни заболеваниями. Его удивительный результат стал возможен благодаря исключительной дородовой и педиатрической помощи, которую он получил в детском отделении Mass General Brigham, одной из немногих больниц в США, оснащенных для лечения таких сложных случаев.
«Еще до рождения у Lamar были выявлены некоторые проблемы, которые хорошо поддавались лечению», — сказала детский нефролог Weizhen Tan, доктор медицины. «Но иногда у новорожденных случается непредвиденное. И когда это происходит, как в случае с Lamar, хорошо знать, что ваш ребенок находится в больнице, способной обеспечить высочайший уровень медицинской помощи».
Раннее выявление в Программе фетальной помощи
Когда Alicia Carter узнала, что она ждёт Lamar Jr., она вместе с семьёй жила в Шарлотте, штат Северная Каролина. Во время первого триместра УЗИ выявило две серьезные проблемы у будущего ребенка: увеличенную почку и артериовенозную мальформацию (АВМ) печени — потенциально смертельное заболевание. Оба состояния требовали лечения после рождения Lamar Jr.
Вскоре после этого семья переехала в Norwood, Массачусетс, где Alicia начала получать дородовую помощь в больнице Newton-Wellesley Hospital. Там УЗИ на 24-й неделе показало, что у Lamar Jr. также были:
- Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), закупорка в месте соединения почки с мочеточником (трубкой, по которой моча отводится из почки в мочевой пузырь)
- Двусторонний гидронефроз, скопление жидкости в обеих почках, вызванное обструкцией ЛМС
- Образование в печени
К счастью, Алисия получала помощь в рамках Программы фетальной помощи MGBfC в Newton-Wellesley.Программа включает акушеров, специалистов по медицине плода и других врачей, обладающих опытом ведения беременностей высокого риска и наблюдающих детей из всех больниц Mass General Brigham.
«Если команда по фетальной помощи Newton-Wellesley обнаружит какую-либо аномалию, они направят семью в программу фетальной помощи MGBfC, которая при необходимости может проконсультироваться с любым из специалистов MGBfC», — сказал доктор Tan. «Несмотря на то, что состояние Lamar, естественно, вызывало опасения у его родителей, наши врачи и хирурги уже много раз успешно лечили подобные случаи. У нас есть все ресурсы, необходимые для лечения такого сложного пациента, как Lamar».
Опыт в детской нефрологии и урологии
На следующий день после УЗИ у Alicia и Lamar Sr. состоялся первый прием у доктора Tan и детского уролога Beth Drzewiecki, доктор медицины.
Два врача наметили план на ближайшие несколько месяцев. Команда по фетальной помощи в MGBfC будет продолжать внимательно следить за состоянием матери и ребенка до конца беременности под руководством различных специалистов. После рождения Lamar Jr. потребуется операция по устранению обструкции UPJ. Поскольку были поражены обе почки, операцию, возможно, придется провести вскоре после рождения.
«Во время нашего первого визита доктор Drzewiecki убедилась, что мы поняли суть процедуры, почему она необходима и как будет проходить послеоперационный уход», — сказала Alicia. «Она всегда была очень приветлива и давала исчерпывающую информацию».
Доктор Tan также заслужил похвалу за свои навыки общения. «Он был очень вовлечен в наш процесс на каждом этапе, всегда связываясь с нами через Patient Gateway или по телефону», — добавила Alicia. «И если есть что-то, чего мы не понимаем, он всегда разъяснит нам это».
Малыш Lamar Carter Jr. играет на улице
Lamar Carter Jr.
Многопрофильная помощь играет решающую роль.
Когда Lamar Jr. родился, его лечащая команда обнаружила дополнительные медицинские проблемы. У него была аспирация мекония, которая возникает, когда первый стул ребенка попадает в легкие во время или до родов. Это потребовало немедленной интубации (введения дыхательной трубки в дыхательные пути) и реанимации.
Затем Lamar Jr. перевели в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). Там ему начали давать антибиотики для лечения менингита — редкой бактериальной инфекции, которая распространилась на его кровь и потенциально на спинномозговую жидкость.
Команда педиатров, включая доктора Tan и доктора Drzewiecki заботились о Lamar Jr. в NICU при поддержке специалистов по инфекционным заболеваниям, гепатологии, кардиологии, желудочно-кишечной хирургии, гастроэнтерологии/нутрициологии и гематологии. Врачи и медсестры отделения новорожденных координировали его лечение и усилия всей команды.
Антибиотики успешно устранили бактериальную инфекцию у Lamar Jr. в течение пары недель. Тем временем образование на его печени и AVM, за которыми команда тщательно наблюдала, постепенно исчезли без какого-либо вмешательства.
«Он начал больше есть и расти», — сказал Lamar Sr. «В NICU он полностью изменился».
К огромному облегчению и радости семьи, Lamar Jr. смог отправиться домой примерно через три недели.
Новорожденный Lamar Carter Jr. в больнице
Новорожденный Lamar Jr. в больнице
Пиелопластика для коррекции обструкции мочеточниково-почечного перехода
Хотя Lamar Jr. выписали, лечение его обструкции UPJ оставалось приоритетной задачей. УЗИ показало, что закупорка в левой почке усугубляется, вызывая скопление мочи. В возрасте трех с половиной месяцев он вернулся в MGfC, где доктор Drzewiecki провел операцию пиелопластики.
Пиелопластика у младенцев предполагает выполнение небольшого разреза на боку тела. Это позволяет хирургу получить доступ к части UPJ, вызывающей закупорку, удалить ее и установить стент (небольшую трубку) для соединения почки и мочеточника. Стент удаляют через несколько недель, после того как область заживет.
«Проведение операции такому маленькому ребенку с крошечными трубками и сильно увеличенной почкой — это технически сложная хирургическая задача», — сказал доктор Drzewiecki. «Важно, чтобы операцию выполнял детский уролог, прошедший стажировку».
Последующие ультразвуковые исследования показали, что отек почек у Lamar неуклонно уменьшается, а значит, операция прошла успешно.
Доказательная медицина и непрерывность оказания медицинской помощи
В отличие от независимых детских больниц, MGfC является частью более крупной больницы для взрослых — Massachusetts General Hospital. Это повышает качество медицинской помощи, которую получают дети и их семьи.
Чтобы понять почему, сначала рассмотрим возможность применения доказательной медицины, при которой врачи принимают решения о лечении на основе лучших имеющихся научных данных. Большая часть этих данных поступает из клинических испытаний, в ходе которых проверяются новые методы лечения и устройства. Однако дети часто исключаются из этих испытаний по медицинским соображениям.
В MGfC у врачей есть решение этой проблемы: их тесное сотрудничество с врачами Mass General, которые лечат взрослых пациентов.
«Нам легко использовать передовые методы доказательной медицины и клинические испытания, которые применяют наши коллеги, работающие со взрослыми, и применять эти знания к некоторым нашим педиатрическим пациентам», — сказал доктор Tan. «Это не так просто сделать в детской больнице, которая не связана с больницей для взрослых».
Вторым важным преимуществом, которое предлагает MGfC, является непрерывность оказания медицинской помощи. Например, у некоторых новорожденных хроническое заболевание почек и/или в будущем потребуется пересадка почки. В таких случаях Mass General может со временем взять на себя их долгосрочное лечение.
«Если у вашего ребенка пожизненное заболевание, MGfC может позаботиться о нем сейчас», — сказал доктор Tan. «А когда они перестанут нуждаться в педиатрической помощи, мы сможем плавно перевести их на взрослое лечение благодаря нашему тесному сотрудничеству с Mass General».
Младенец Lamar Carter Jr. в своей кроватке
Младенец Lamar Jr. в своей кроватке
Будущее выглядит многообещающе.
Приближаясь ко второму дню рождения, Lamar Jr. развивается и осваивает все ключевые этапы развития.
Доктор Tan продолжит контролировать функцию почек Lamar Jr. по мере его роста, однако долгосрочный прогноз остаётся благоприятным. «У него нет ограничений по питанию или физической активности, и он не принимает никаких лекарств, связанных с этим», — сказал доктор Tan.
Семья Carter рада, что Lamar Jr. нашел постоянное место для получения медицинской помощи в MGfC.
«У него все так хорошо, и мы благодарны за оказанную ему помощь», — сказала Alicia. «Мы очень боялись во время беременности, но в итоге все сложилось положительно».
Семья Carter