Как операция по полной замене голеностопного сустава вернула Paul на ноги
Paul Larkin, 69 лет, много раз подвергался растяжению лодыжек, играя в футбол в старшей школе и колледже. Каждый раз ему перебинтовывали травмированную лодыжку, и он возвращался на поле. Спустя десятилетия его стойкость вышла ему боком.
Когда Paul было за 50, он узнал, что у него тяжелый артрит левого голеностопного сустава. Ортопед сказал ему, что все эти растяжения привели к ослаблению сухожилий и связок стопы и голеностопа, из-за чего кости стали тереться друг о друга.
Уже знакомый с тотальной заменой тазобедренного и коленного суставов, Paul спросил, можно ли провести тотальную замену голеностопного сустава. Как объяснил врач, технология была еще недостаточно развита. Лучшее, что она могла предложить, — это обезболивающие препараты и надежда на то, что со временем симптомы могут ослабнуть.
Спустя годы, когда хирургические методы стали усовершенствованными, Paul провели тотальную замену голеностопного сустава. Операцию провел врач-ортопед Christopher Miller, доктор медицины, из больницы Brigham and Women's Hospital.
«До встречи с доктором Miller, Мне, наверное, оставалось год или два до того, как я оказался бы в инвалидной коляске», — сказал он. «Мой артрит был настолько болезненным и изнуряющим».
Трудности с выполнением физических требований на работе
Paul, житель East Bridgewater, штат Массачусетс, владеет бизнесом по установке стеллажей для хранения в магазинах товаров для дома. До операции лодыжка причиняла ему страдания, а работа стала почти невозможной. По утрам он иногда даже не мог ходить.
В течение дня лодыжка опухала до размеров, которые Paul описывал как «гротескные». Помимо причинения сильной боли, его лодыжка становилась все более нестабильной. Ему всегда приходилось быть осторожным при ходьбе из-за страха споткнуться или упасть.
«В лучшие дни я мог ходить где-то около часа», — сказал он. «Дошло до того, что если мне нужно было что-то купить в магазине, я заходил туда с женой, указывал на то, что мне нужно, и сразу же возвращался к машине». «Я не мог долго стоять на бетонном полу».
В конце концов, Paul спросил местного врача-ортопеда о тотальной замене голеностопного сустава. Врач осмотрел сустав, который к тому времени был сильно деформирован, и выразил удивление тем, что Paul вообще мог ходить. «Он сказал: «Послушайте, я не могу вам помочь. Вам нужно поехать в Бостон и обратиться к ведущим специалистам», — вспоминал Paul. «И именно так я в итоге встретился с доктором Miller».
Изучение вариантов лечения артрита
Сразу же доктор Miller понял, что это будет сложный случай. Деформация голеностопного сустава Paul приводила к тому, что его стопа поворачивалась вовнутрь, и ему приходилось опираться на ее внешнюю сторону. Это, в свою очередь, еще больше усугубило артрит.
Доктор Miller объяснил, что у Paul есть два варианта. Первой была операция по фиксации голеностопного сустава, в ходе которой удаляются поврежденные ткани, а кости голеностопного сустава соединяются с помощью металлических винтов и пластин. Вторым вариантом была тотальная замена голеностопного сустава.
«Фиксация — отличный метод хирургического лечения для определённых пациентов. Но для такого человека, как Paul, который был очень активен и имел некоторые другие проблемы со стопой, связанные с прошлыми футбольными травмами, это значительно ограничило бы его диапазон движений», — сказал доктор Miller. «Тотальная замена голеностопного сустава исправила бы положение его лодыжки, улучшила бы диапазон движений и функцию сустава, а также позволила бы его стопе полностью опираться на землю».
Доктор Miller предупредил, что операция была сложной и потребовала бы периода восстановления в несколько месяцев. Однако это также дало бы Paul лучший шанс играть со своими внуками и вернуться к другим занятиям, которые он любил, без боли.
Paul выбрал тотальную замену голеностопного сустава.
Проведение малоинвазивной операции на голеностопном суставе
В течение следующего месяца Paul прошёл серию обследований с использованием методов визуализации, чтобы получить подробную информацию о форме и строении его стопы и лодыжки. Эти данные затем использовали для создания индивидуального хирургического шаблона (jig), напечатанного на 3D-принтере. Этот инструмент был разработан так, чтобы идеально соответствовать анатомии Paul, помогая доктору Miller делал точные разрезы и устанавливал имплантаты именно там, где это требовалось.
Пожилая пара стоит на прибрежной дощатой дорожке
Paul вместе с женой
Такое ощущение, будто доктор Miller взял мое качество жизни и утроил его.
Paul Larkin
- Пациент
В день операции по замене голеностопного сустава доктор Miller начал операцию, продолжавшую два с половиной часа, удалив артритно измененную кость с обеих сторон голеностопного сустава у Paul. Затем он установил два металлических имплантата, разделенных пластиковой прокладкой, чтобы восстановить плавное движение без боли.
Затем доктор Miller использовал свой опыт в малоинвазивной хирургии, чтобы восстановить стопу через несколько небольших разрезов. Тщательно восстановив и укрепив основные связки, он стабилизировал стопу и вернул ее в более правильное положение под лодыжкой. Это позволило ей естественно и равномерно опираться на землю.
«При тотальной замене голеностопного сустава приходится делать один большой разрез для установки имплантатов», — сказал доктор Miller. «Помимо этого, я всегда стараюсь использовать малоинвазивные методы, чтобы снизить риск осложнений, уменьшить боль и помочь пациентам быстрее восстановиться».
«Практически никакой боли и ноль ограничений»
Paul отправился домой на следующий день. Сначала он носил ботинок и пользовался костылями. Через пару недель он смог немного опираться на левую стопу. Менее чем через три месяца после операции он сделал свои первые за многие годы шаги без боли. В течение четвертого и пятого месяцев проводилась физиотерапия для восстановления силы и подвижности.
Спустя почти два года после тотальной замены голеностопного сустава Paul невероятно доволен результатами.
«У меня практически нет боли и никаких ограничений», — сказал он. «В прошлом году моя младшая дочь вышла замуж, и я смог потанцевать с ней. Я не танцевал 15 лет — это было здорово».
Доктор Miller, который продолжает наблюдать Paul во время контрольных визитов, не удивлен положительным исходом. Он сказал, что, хотя такие виды деятельности с высокой нагрузкой, как бег, обычно не рекомендуются сразу после тотальной замены голеностопного сустава, большинство людей со временем могут вернуться к таким занятиям, как пеший туризм, езда на велосипеде, гольф и пиклбол. Имплантаты голеностопного сустава рассчитаны на 15–20 лет службы, добавил он.
Пол сбросил 20 фунтов после тотальной замены голеностопного сустава и наслаждается своей новой жизнью.
«Я чувствую себя как в притче из религиозной истории, где кто-то помахал рукой надо мной и сказал: "Ты исцелен, сын мой"», — рассмеялся Paul. «Такое ощущение, будто доктор Miller взял мое качество жизни и утроил его».