История Rose: Первая эндоскопическая замена аортального клапана в Новой Англии
Когда 66-летняя Rose Landry из North Attleborough узнала, что ей потребуется замена аортального клапана, она думала, что знает, чего ожидать, и не ждала этого с нетерпением.
«У моей свекрови в 2003 году сделали замену аортального клапана, и я была её опорой, поэтому я не была в полном неведении относительно того, что меня ожидало», — сказала Rose. «Восстановление было тяжелым».
Затем Rose встретилась с доктором медицины Tommaso Hinna Danesi, кардиохирургом Mass General Brigham, заведующим отделением клапанной хирургии и директором программы эндоскопической клапанной хирургии в Brigham and Women’s Hospital.
Эта встреча изменила всё для Rose, а также стала важной вехой в медицине.
В январе 2024 года Rose стала первым человеком в Новой Англии, перенесшим полностью эндоскопическую замену аортального клапана, выполненную исключительно через один полудюймовый разрез на груди. Доктор Danesi, который осенью прошлого года присоединился к Mass General Brigham с целью создания этой программы в больнице Brigham and Women’s, является одним из немногих кардиохирургов в мире, владеющих этой методикой.
«Видеть, как быстро пациенты восстанавливаются после этой процедуры, — самое приятное для меня», — сказал доктор Danesi. «Первые два дня были как сильный грипп» На третий день вы начинаете чувствовать себя лучше. Потом вам просто скучно, и вы ждете выписки домой, что обычно происходит на четвертый или пятый день. Поскольку мы минимизируем хирургическую травму, у вас нет обычных ограничений после операции на сердце. Вы можете поднимать тяжести, принимать душ, водить машину и вернуться к работе, как только будете готовы. Эти действия могут показаться незначительными, но для человека, перенесшего операцию на открытом сердце, они представляют собой огромные достижения.
Rose, бухгалтер и бабушка двоих внуков, была рада увидеть, что это отразилось на её собственном опыте.
«К тому времени, как я покинула отделение интенсивной терапии, я уже не принимала никаких обезболивающих, включая Тайленол», — сказала она. «Через три недели после операции я не могла поверить, насколько хорошо себя чувствовала» Полностью ли я вернулась к своему обычному состоянию? Нет, но я могла гулять, готовить и стирать самостоятельно. Я слышала, что большинству людей требуется три-четыре месяца, чтобы достичь того состояния, в котором я была через шесть-восемь недель после этой процедуры. Сейчас я гуляю по 30 минут в день, хожу в спортзал и работаю на неполной ставке.
Я с трудом могу поверить и не могу выразить словами, насколько хорошо прошло мое восстановление и как прекрасно я себя чувствую.
Rose Landry, пациентка
Подобные заболевания клапанов можно лечить разными способами. Классическая операция на открытом сердце, при которой грудина разрезается полностью (стернотомия) или частично (мини-стернотомия), что даёт кардиохирургам прямой доступ к сердцу для восстановления или замены клапана. Хотя этот метод долгое время считался «золотым стандартом», он предусматривает длительный период восстановления — примерно 12 недель. Другой метод, известный как мини-торакотомия, предполагает выполнение разрезов между ребрами, что позволяет избежать вскрытия грудной клетки. Это менее инвазивно и обеспечивает более быстрое восстановление, но всё же сопряжено с некоторыми физическими ограничениями после операции.
«Я с трудом могу поверить и не могу выразить словами, насколько хорошо прошло моё восстановление и как прекрасно я себя чувствую», — говорит Rose.
Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) использует передовые методы визуализации, чтобы помочь специалистам ввести катетер в сердце — через небольшой разрез в ноге, паху или груди — и вставить заменяющий аортальный клапан. Процедура TAVR может проводиться без общей анестезии и без использования аппарата искусственного кровообращения, при этом пациенты восстанавливаются быстрее, чем после хирургического вмешательства, и, как правило, возвращаются домой через день или два. Однако не каждый пациент подходит для TAVR, так как это зависит от его анатомии.
Именно так и было в случае с Rose, которой во время приёма провели обследование с целью определения показаний к хирургическому вмешательству и процедуре TAVR.
Любое разочарование, которое она испытала из-за того, что ей не показано проведение TAVR, быстро улетучилось после встречи с доктором Danesi.
«Я никогда не встречала более сострадательного хирурга, врача или медицинского специалиста», — сказала она. С первой встречи, на которой мой муж и я встретились с доктором Danesi, он вселил в нас полное доверие. «Danesi, он внушал нам полное доверие», — сказала она. «Он полностью объяснил, что будет включать моя процедура, как я буду себя чувствовать и каким будет восстановление — многократно останавливаясь, чтобы убедиться, что мы всё поняли и узнать, есть ли у нас вопросы».
Rose Landry
Передовая помощь с состраданием
Через крошечные разрезы доктор Danesi и его команда вводят хирургические инструменты и камеры для замены клапана. Как и при традиционной операции на сердце, для этого требуется специализированная многопрофильная команда — включая кардиоанестезиолога, кардиоваскулярного перфузиолога, операционных медсестер сердечно-сосудистого профиля и другой высококвалифицированный персонал.
Я сказал ей: «Операция, которую вам предстоит пройти, с технической точки зрения абсолютно идентична операции на открытом сердце. Разница заключается в способе доступа к сердцу», — сказал он.
«Перспектива более быстрого и лёгкого восстановления сделала решение двигаться вперёд простым», — сказала Rose.
«С момента той встречи и вплоть до самой операции я с нетерпением ждал и надеялся, что у меня будет возможность пройти полностью эндоскопическую операцию», — сказала она. «Теперь я с трудом могу поверить и не могу выразить словами, насколько хорошо прошло мое восстановление и как хорошо я себя чувствую».
Rose сказала, что у нее не было никаких опасений по поводу того, что она стала первой в Новой Англии, кому провели эту новую процедуру, благодаря опыту ее команды врачей и их сострадательному, ориентированному на пациента уходу.
«Доктор Danesi применяет комплексный подход к пациенту, проявляя заботу и понимание не только физических, но и психических и эмоциональных аспектов моего самочувствия. Он встречался со мной по крайней мере один раз, но обычно дважды в день, пока я была в больнице. Он поддерживал со мной связь после того, как я вернулась домой, как по телефону, так и по электронной почте», — сказала она. «Вся команда — помощники врачей, которые приходили на обходы, потрясающие медсестры отделения интенсивной терапии и многие другие — все они заставили меня почувствовать, что им не все равно, что это для них больше, чем просто работа».
Доктор Danesi, наблюдая за такими результатами, объясняет, почему он так стремится сделать полностью эндоскопическую кардиохирургию доступной для большего числа пациентов, включая тех, у кого есть другие заболевания, а также обучать следующему поколению кардиохирургов этому методу.
«Я видел миссис Rose через четыре недели после операции, и она выглядела отлично», — сказал он. Я не мог сказать, что она перенесла операцию на открытом сердце, просто глядя на её улыбающееся лицо», — сказал он. «Я был рад вернуть ей качество жизни и не допустить, чтобы она чувствовала себя «сердечным пациентом» на всю оставшуюся жизнь». Это по-настоящему малоинвазивный опыт от поступления до выписки».