Восхваление метода Росса — альтернативы традиционной замене аортального клапана
Примерно в 5 лет у Sara Bielanski обнаружили сердечный шум (свистящий или шипящий звук, который возникает, когда кровь не плавно течет через сердце). У многих детей сердечный шум безвреден и проходит сам по себе. Для Sara это стало ранним признаком серьезной проблемы с сердцем.
Причина шума позже стала ясна: аортальный стеноз (сужение аортального клапана). Это состояние ограничивает кровоток от сердца к аорте (артерии, которая несет кровь к остальным частям тела). Это заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой, со временем увеличивая риск сердечной недостаточности и внезапной остановки сердца.
Когда Sara было 35 лет, анализы показали, что стеноз ухудшался. Ее кардиолог сказал, что ей необходима замена аортального клапана. Во время операции хирурги заменили ее аортальный клапан биологическим клапаном из тканей животных.
Вскоре после операции у Sara впервые случился эпилептический припадок. С тех пор она привыкла справляться как с припадками, так и с проблемами сердца. «Умение справляться с этими двумя проблемами одновременно показывает, насколько я стойкая, что я — выживший и боец», — сказала она.
Биологический клапан, имплантированный Sara, обычно служит молодым пациентам всего от восьми до 12 лет. Примерно через 13 лет срок службы клапана подошел к концу. На этот раз Sara обратилась в Heart and Vascular Institute при Mass General Brigham за более долговечным решением проблемы заболевания аортального клапана: процедурой Росса. У нее отличные результаты, и она снова чувствует себя собой.
«Мы с мужем недавно ездили во Францию, чтобы отпраздновать годовщину моей операции», — сказала Sara. «Были дни, когда я проходила по 17 000 шагов, и все было просто замечательно».
Sara с мужем Rod
Признаки прогрессирования стеноза
Музыка всегда сопровождала Sara на протяжении всей жизни. В 4 года она начала регулярно петь дома. Она продолжила выступать в постановках любительского театра на протяжении всей начальной школы. В шестом классе она сыграла Maria в школьной постановке «Звуки музыки».
«Вдохновленная образом Julie Andrews в оригинальном фильме, моя мечта сбылась», — сказала она. «Я была так взволнована». Это шоу окончательно убедило меня, что я буду строить карьеру в музыке.
Sara изучала музыку и вокальное мастерство в колледже и магистратуре, прежде чем стать профессиональной вокалисткой, чей репертуар охватывает классическую музыку, джаз и другие жанры. Кроме того, она преподает вокал в Berklee College of Music и Longy School of Music при Bard College.
В возрасте 47 лет Sara начала испытывать одышку и стеснение в груди. Она записалась на прием к своему кардиологу в Mass General Brigham, доктору медицины Emily Shou Wai Lau, чтобы обсудить симптомы.
Sara много лет регулярно делала эхокардиограммы (УЗИ сердца). Сравнивая новую эхокардиограмму с предыдущей, доктор Lau увидела тревожные признаки. «Всего за несколько месяцев её аортальный клапан заметно ухудшился», — сказала доктор Lau. «Кроме того, её симптомы ухудшались. Пришло время заменить клапан».
Теперь возник вопрос: какую операцию следует сделать Sara? Замена аортального клапана часто предполагает использование биологического или механического клапана. Как она знала, биологические клапаны со временем изнашиваются и требуют замены. Механические клапаны обычно служат дольше, но требуют от пациента приёма препаратов, разжижающих кровь. Они также издают слабый щелкающий звук, который может отвлекать вокалистку, такую как Sara.
«Я не была заинтересована ни в чём, что могло бы повлиять на моё пение, поэтому этот вариант был исключён», — вспоминала она со своей характерной прямотой.
Однако существует альтернатива традиционной замене аортального клапана: операция Росса. И один из ведущих экспертов страны по этой процедуре, Jordan Bloom, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, как раз практикует в Mass General Brigham.
Сложная процедура со множеством преимуществ
Будучи образованной пациенткой, которая принимает активное участие в своём лечении, Sara провела тщательное исследование кардиохирургов. Ей понравилось то, что она узнала о докторе Bloom — особенно его опыт в проведении операции Росса. Помимо регулярного выполнения этой процедуры, доктор Bloom проводит обучение, чтобы больше хирургов могли выполнять её безопасно. Он также участвует в исследованиях, направленных на понимание факторов, определяющих исход конкретной операции Росса.
Муж Sara, Rod Lozano, присоединился к ней на первом приёме у доктора Bloom. «Мы сразу почувствовали симпатию к нему», — сказала она. «Он приятный в общении, прямой и честный человек, и он очень четко изложил все мои варианты». Он даже настоятельно рекомендовал мне узнать мнение других врачей, если бы это помогло мне чувствовать себя увереннее».
Во время операции Росса хирурги заменяют пораженный аортальный клапан собственным легочным клапаном пациента. Затем они используют донорский человеческий клапан для замены легочного клапана.
Операция Росса, которая была впервые проведена в 1967 году, имеет много преимуществ перед альтернативами. Риск инфекции и образования тромбов намного ниже. Пациентам не нужно принимать препараты, разжижающие кровь. Нет никакого щелкающего звука. Стеноз не возвращается, и большинству пациентов никогда не потребуется повторная операция. И это единственный хирургический вариант лечения заболевания аортального клапана, который, как известно, позволяет восстановить нормальную продолжительность жизни.
Поскольку операция Росса — это крайне сложная процедура, опыт хирурга имеет решающее значение для результатов лечения пациента.
Исследования показывают, что для безопасного выполнения этой операции необходимо проводить ее примерно раз в месяц, постоянно в течение долгого времени. Вот почему я сосредоточился на создании программы с большим объемом операций в Mass General Brigham. Мы являемся одним из самых загруженных центров по проведению операции Росса в стране.
Jordan Bloom, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения
- Кардиохирург, Mass General Brigham
Жизнь без ограничений
Операция у Sara длилась шесть с половиной часов — стандартное время для пациента, у которого ранее была проведена замена аортального клапана, — сказал доктор Bloom. У нее не было серьезных осложнений, и она находилась в Massachusetts General Hospital шесть дней. Перед выпиской эхокардиограмма показала, что ее новый и пересаженный клапаны работают нормально.
Вернувшись домой, Sara чувствовала себя уставшей и слабой. Но она также чувствовала, что ее сердце работает лучше. Поскольку Rod заботился о каждой ее потребности, она начала долгий процесс восстановления. В первые пару месяцев она сосредоточилась на ходьбе, постепенно увеличивая продолжительность прогулок. Затем она перешла к кардиореабилитации в Mass General.
Сейчас Sara 49 лет, и она должна посещать доктора Lau для контрольного осмотра раз в год. Доктор Lau будет следить за ее артериальным давлением и продолжать изучать ежегодные эхокардиограммы, чтобы подтвердить, что клапаны работают должным образом.
«Помимо этого, нас действительно ничего не беспокоит», — сказал доктор Bloom. Пациенты могут заниматься чем угодно, и им рекомендуется вести активный образ жизни. У меня есть пациенты после операции Росса, которые бегают марафоны и играют в спортивных соревнованиях высокого уровня. У меня даже есть боец смешанных единоборств, который принимает удары в грудь».
По словам Sara: «Одно из самых впечатляющих качеств доктора Bloom — это его скромность, несмотря на твердую уверенность в своих силах. Я бы сравнила это с тем, как если бы я каждый раз выигрывала первое место на конкурсе оперы или джаза. Я не могу достаточно подчеркнуть, насколько это было важно для меня."
Посвятив в последние годы все свои силы здоровью и ученикам, Sara теперь вновь сосредоточилась на занятиях вокалом в надежде вскоре вернуться на сцену. Она благодарна своей команде врачей из Mass General Brigham за то, что они сделали ее возвращение возможным.
«Все сотрудники там были на высоте — очень внимательные, добросовестные и заботливые», — заключила Sara. «Мне кажется, что они действительно заботятся обо мне, и это дает мне чувство облегчения Я очень довольна оказанной мне помощью».
Sara со своими специалистами по кардиореабилитации из Mass General Brigham
Sara со своими специалистами по кардиореабилитации из Mass General Brigham