Решительная пациентка и ее преданная медицинская команда вместе преодолевают тяжелую сердечную недостаточность
Когда у Saraa Basaria начались проблемы с желудком, она не слишком беспокоилась. 34-летняя на тот момент женщина была активна и в целом здорова. Последующий визит к врачу убедил ее, что это, вероятно, пищевое отравление или желудочная инфекция.
Но симптомы, включая трудности с удержанием пищи, не проходили. Saraa посетила ряд специалистов и прошла множество обследований. Она даже однажды обращалась в отделение неотложной помощи больницы Brigham and Women’s. Никто не мог понять, в чем дело.
«Я шесть недель жила без ответа, но с очень, очень четким пониманием того, что с моим организмом что-то не так», — сказала она. «Это ужасное положение, в котором не хочется находиться»
Как вскоре предстояло узнать Saraa, ее сердце было в ужасном состоянии. Вскоре ей предстоял 21-месячный путь, который приведет ее от грани смерти к удивительному и стойкому выздоровлению.
«Начался полный хаос»
Симптомы Saraa в конечном итоге ухудшились настолько, что ее госпитализировали в больницу Brigham and Women's Faulkner для проведения эхокардиограммы. Результаты были тревожными. «Начался полный хаос», — сказала Saraa. «Быстро прибежала кардиологическая бригада, и я услышала, как произносились такие термины, как "терминальная стадия сердечной недостаточности"».
На самом деле у Saraa была самая тяжелая форма сердечной недостаточности, известная как кардиогенный шок. При этом состоянии сердце не способно перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить даже минимальные потребности многих органов тела. Необходимо незамедлительное лечение для восстановления перфузии (кровотока к органам тела) и предотвращения дальнейшего ухудшения состояния, чтобы сердце могло восстановиться, не получив повреждений жизненно важных органов.
Saraa экстренно доставили на машине скорой помощи в отделение интенсивной терапии (CCU) больницы Brigham and Women's. Под руководством кардиолога Mass General Brigham доктора медицины, магистра наук Robert Giugliano команда интенсивной терапии проконсультировалась с группой по лечению прогрессирующей сердечной недостаточности и приступила к работе.
«Мои родители и сестра были там.» Один из ординаторов-кардиологов сказал им: «Все хуже, чем мы думали.» Следующие 24 часа критически важны. Мы не уверены, что она выживет», — вспоминает Сараа. "Это, очевидно, стало огромным шоком для моей семьи — мы понятия не имели, что все настолько серьезно".
Изучение методов лечения кардиогенного шока
Первым методом лечения кардиогенного шока обычно являются медикаменты. Как объясняет кардиолог Mass General Brigham доктор медицины Mandeep Mehra, эти препараты призваны стимулировать сердце для улучшения артериального давления и общей функции, но они лишь временно стабилизируют работу сердца.
Если сердце вскоре не начнет подавать признаки восстановления, потребуется более интенсивное лечение. Таким был путь Saraa. Сначала ей должны были имплантировать временное устройство механической поддержки для усиления функции сердца. В течение пары лет ей почти наверняка потребуется пересадка сердца.
К счастью, Saraa не могла оказаться в лучшем месте, учитывая ее обстоятельства. Типом устройства, которое должны были имплантировать в ее сердце, было устройство вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD). Более десяти лет доктор Мехра возглавляет команду в Mass General Brigham, которая находится в авангарде исследований LVAD. Их работа сыграла важную роль в запуске HeartMate3™, который сейчас является основным насосом в мире для поддержки пациентов с сердечной недостаточностью в терминальной стадии.
Поначалу Saraa сопротивлялась идее установки LVAD. Но после разговора с ее семьей, а также с кардиологами Neal Lakdawala, доктором медицины, и Erin Bohula May, доктором медицины, доктором наук, а также координатором по устройствам вспомогательного кровообращения Krystin Montoya, дипломированной медсестрой, она изменила свое мнение.
«Решение установить LVAD было непростым, но альтернатива была не из лучших», — сказала Saraa. «Позже я узнала, что им сообщали моей семье, что мне осталось жить всего от трех до шести недель, если я откажусь от операции».
Драматический поворот
Сараа прошла процедуру установки LVAD в больнице Brigham and Women's. «Было удивительно, насколько лучше я себя чувствовала после этого, хотя мне только что сделали операцию на открытом сердце», — сказала Saraa. «Именно в те моменты я поняла, как плохо я себя чувствовала, находясь в отделении интенсивной кардиологической терапии с серьезно ослабленным сердцем».
В течение следующих двух недель команда по уходу за Saraa готовила ее и ее семью к жизни дома с LVAD. Это устройство требует большого внимания. Аккумулятор и контроллер расположены вне тела и соединяются с LVAD через приводную линию (провод), выходящую из-под кожи. Повязки, закрывающие эту область, должны содержаться в чистоте во избежание инфекции. Пациент также должен помнить о необходимости поддерживать заряд аккумулятора и всегда иметь при себе запасное устройство.
Поскольку Сараа жила одна, ее мать и сестра прошли обучение по обслуживанию и устранению неполадок LVAD.
Ее мать и отец даже переехали к Сараа на несколько месяцев.
Как говорит доктор Mehra, уход за пациентом с LVAD требует значительной инфраструктуры и междисциплинарного подхода. Это не так просто, как взять устройство с полки и установить его пациенту. Как правило, только академические медицинские центры, такие как Brigham and Women's и Massachusetts General Hospital, способны вести таких пациентов, как Saraa.
«Для этого действительно требуется коллективная работа», — сказал доктор Mehra. «Команда по лечению прогрессирующей сердечной недостаточности занимается обучением пациентов и их семей». Психолог беседует с пациентом и его семьей. Также привлекаются социальные работники, диетологи, физиотерапевты и специалисты по инфекционным заболеваниям. Гематологи работают с остальными членами команды над разработкой планов лечения, которые оказываются крайне сложными для реализации.
Изменения образа жизни способствуют восстановлению после установки LVAD
Вернувшись домой, Saraa перешла на диету с низким содержанием натрия, так как избыток соли вреден для сердца, и постепенно увеличила физические нагрузки. Вскоре после этого она начала заниматься йогой, что принесло ей как физическую, так и эмоциональную пользу.
С помощью своей многопрофильной команды врачей Saraa также сбросила 85 фунтов за 20-месячный период. Потеря веса в сочетании с ее стремлением придерживаться планов лечения и ухаживать за своим LVAD снизила нагрузку на сердце и способствовала выздоровлению.
«С того момента, как мне установили LVAD, я постоянно осознаю, как мне повезло», — сказала Saraa. «Во мне будто что-то переключилось; у меня появилось такое глубокое желание жить и воспользоваться даром, который я получила».
Примерно через пять месяцев после операции Saraa смогла вернуться к работе. Хотя она начала возвращаться к нормальной жизни, над ней все еще нависала большая тень: LVAD предназначен для того, чтобы стать мостом к пересадке сердца. Рано или поздно ей потребуется новое сердце, чтобы выжить в долгосрочной перспективе.
Восстановление, которого она не ожидала
Во время контрольной эхокардиографии доктор Мехра заметил нечто удивительное: Фракция выброса у Saraa (показатель того, сколько крови выталкивает сердце при сокращении) оказалась намного выше ожидаемой.
Доктор Mehra захотел изучить этот вопрос более детально. Пару недель спустя Saraa прошла эхокардиографию. Это включало снижение скорости насоса LVAD и наблюдение за тем, как её сердце отреагирует на уменьшение поддержки. Её сердце отлично справилось, сильно билось и без проблем поддерживало организм.
Дальнейшее обследование подтвердило, что у Saraa действительно наступила ремиссия сердечной недостаточности. «Это было удивительно», — сказала она. «Пока у меня был LVAD, я предполагала, что мне либо сделают пересадку сердца, либо я умру с этим устройством». «Я не считала выздоровление реальным вариантом».
Теперь, когда необходимость в LVAD отпала, возник следующий вопрос: что с ним делать? Один из вариантов — хирургическое удаление устройства, что является серьёзной операцией, которая может нанести дополнительный вред сердцу и создаёт большую нагрузку на организм. Другой вариант — оставить LVAD нетронутым.
«Мы провели то, что называем "выводом из эксплуатации" устройства», — сказал доктор Mehra. «В ходе краткой и простой операции мы деактивировали устройство, подтвердили его безопасность, убедились, что оно больше не контактирует с кровотоком, и отключили источник питания».
Хотя LVAD всё ещё находится внутри Сары, он не функционирует. Если её сердце со временем ослабнет и ей потребуется пересадка, хирургическая бригада сможет удалить устройство тогда.
По словам Saraa, сейчас она счастливее и здоровее, чем до начала её проблем со здоровьем. На самом деле она даже благодарна за всё, через что ей пришлось пройти.
«Подобный опыт даёт такую ясность, которая делает жизнь намного проще», — сказала она. «Я была крайне целеустремлённой, стремящейся к достижениям, постоянно испытывающей стресс и тревогу человеком». Всё это ушло. Я теперь гораздо легче воспринимаю то, что преподносит жизнь. «Благодаря всему, что произошло, я обрела множество благ».
