Подарить жизнь: «Награда на всю жизнь» для живого донора печени
Более десяти лет Keith Tully знал, что однажды ему потребуется пересадка печени. У него был первичный склерозирующий холангит (ПСХ, PSC) — редкое аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные желчные протоки. Это тонкие трубки, по которым желчь поступает из печени в тонкую кишку.
Со временем лекарства от ПСХ перестали помогать. Болезнь повредила, вызвала рубцевание и сужение его желчных протоков, что привело к закупоркам и инфекциям. Вслед за этим развился цирроз, а также другие серьезные осложнения.
Брат, жена и две дочери Keith прошли обследование в качестве потенциальных доноров печени. Никто из них не подошел. Человек, который вызвался позже, поначалу казался подходящим донором, но перед запланированной операцией по пересадке выяснилось, что он несовместим.
К этому моменту жизнь Keith оказалась в серьезной опасности. Без новой печени ему оставалось жить всего несколько месяцев.
Scott Dickinson беспокоился о своем давнем друге. Узнав о неудавшемся донорстве, он сообщил Keith, что хочет проверить, подходит ли он в качестве донора.
«Мы выросли в Сиракузах, штат Нью-Йорк, и дружили с детского сада», — сказал Keith. «Мы были в одних и тех же спортивных командах — от детского футбола до старшей школы» С тех пор мы поддерживали связь, хотя я в итоге оказался во Флориде, а он — в Массачусетсе».
Первым шагом для Scott был звонок в Living Donor Liver Transplant Program в больницу Massachusetts General Hospital, являющейся одной из основательниц Mass General Brigham.
Преимущества живого донорства печени
При посмертном донорстве, наиболее распространенном типе донорства печени, пациенты помещаются в национальный лист ожидания. Однако американцев в списке гораздо больше, чем доступных донорских печеней. Слишком долгое пребывание в списке может подвергнуть пациентов риску смерти или того, что они станут слишком больны для трансплантации.
Во многих случаях прижизненное донорство печени предлагает лучшую альтернативу. Донор может пожертвовать до 70% своей печени. Через два-три месяца печень вырастает почти до своего первоначального размера.
Прижизненное донорство печени имеет много преимуществ для реципиентов. Обычно это быстрее, чем ждать печень в листе ожидания на трансплантацию органов. И реципиент, и донор могут выбрать дату операции, которая подходит им обоим. Более своевременное получение печени позволяет предотвратить дальнейшие осложнения со здоровьем. Печень от живых доноров обычно служит дольше.
Тщательное обследование, которое проходит кандидат в доноры, также приносит пользу реципиенту, сказал гепатолог-трансплантолог Irun Bhan, доктор медицины, медицинский директор Living Donor Liver Transplant Program.
«Мы хотим, чтобы печень была как можно более здоровой, потому что та часть, которая остается у донора, должна быть способна со временем восстановиться», — сказал доктор Bhan. «Удаляемая часть совершенно здорова и сразу же будет очень хорошо функционировать». При донорстве печени от умершего человека всегда существует некоторая неопределенность относительно качества органа.
Взгляд на процесс прижизненного донорства печени
Программа Living Donor Liver Transplant Program поддерживает как донора, так и реципиента во время процесса донорства. Координатор доноров, сертифицированная медсестра Alichia Paton является первым контактным лицом для потенциальных доноров. Во время первого звонка она разъясняет процесс и задает основные вопросы для скрининга.
«Донор должен подходить по группе крови», — объяснила Alichia. «У них должен быть здоровый индекс массы тела. И им должно быть от 18 до 60 лет, так как в противном случае риск осложнений слишком велик».
Затем Alichia изучает медицинские карты, назначает скрининговые анализы крови и проводит виртуальную образовательную сессию. Кандидаты в доноры, прошедшие эти этапы, затем приезжают в Massachusetts General Hospital для комплексного медицинского обследования. Потенциальный донор проходит визуализирующие исследования для проверки размера и анатомии печени. Помимо Alichia и доктора Bhan, донор знакомится с хирургом, специалистом по инфекционным заболеваниям, психиатром, диетологом, социальным работником и другими членами медицинской команды.
В рамках оценки кандидат в доноры должен встретиться с консультантом по вопросам донорства. Единственная задача этого специалиста — убедиться, что донор понимает процесс донорства и на него не оказывается давление.
После обследования экспертный комитет рассматривает все результаты анализов, снимки и заключения специалистов. Они также подтверждают соответствие потенциального донора критериям отбора и безопасность как для донора, так и для реципиента.
«Если в любой момент во время обследования мы чувствуем, что донор подвергается повышенному риску осложнений в результате донорства, мы останавливаем процесс», — отметила Alichia. «Безопасность донора — наш приоритет № 1».
Большинство людей, которые интересуются возможностью донорства печени, на самом деле не становятся донорами. Многие признаются непригодными по медицинским показаниям. Другие же отказываются от этого по логистическим причинам, например, из-за невозможности взять длительный отпуск на работе.
«По пути меня, наверное, раз 90 спрашивали, хочу ли я это сделать», — сказал Scott. «А я сказал: «Если я подойду, я это сделаю». «Если я подхожу, я это сделаю».
Как оказалось, Scott подошел. И он выполнил свое обещание.
«Alichia была главным игроком»
Вскоре после первого звонка Alichia Scott прилетел в Бостон на обследование в Massachusetts General Hospital. Будучи занятым стоматологом, владеющим четырьмя клиниками, у него не было особо свободного времени. Отдел по работе с живыми донорами смог подстроиться под его график.
«Я прошёл все анализы и приёмы за два дня» Команда сработала очень эффективно», — сказал Scott. «Alichia с самого начала была координатором» Именно она сделала всё возможное».
Через два месяца после обследования Scott вернулся в Бостон для проведения операции. Он прошел предоперационное обследование и получил возможность провести немного времени с Keith.
«Он держался довольно стойко, но я видел, что он о многом беспокоится», — сказал Scott. Если бы мое донорство не состоялось, его печеночная недостаточность зашла бы слишком далеко, и он стал бы непригоден для трансплантации. Я уверен, что он думал об этом».
Scott и Keith провели свои операции в Massachusetts General Hospital.
Сначала хирурги удалили часть печени у Scott. В другой операционной хирурги удалили у Keith всю печень и заменили ее частью печени Scott.
Впоследствии обоих пациентов поместили в палаты на одном этаже отделения хирургической реанимации и интенсивной терапии. На следующий день Scott отправился по коридору, чтобы навестить Keith.
«Я заглянул к нему и спросил, как он себя чувствует», — вспоминал Scott. «Тот ответил: «Такое чувство, будто меня сбил грузовик». «Я сказал: «Да, тот же самый грузовик сбил и меня». Но в целом мы оба чувствовали себя хорошо».
Последующий визит дочерей Keith был гораздо более эмоциональным. «Вот тогда-то до меня и дошло», — сказал Scott, сдерживая слезы. «Они просто разрыдались, благодарили меня за спасение Keith.» Я раньше не думал об этом в таком ключе. Как на это ответить? Я просто сказал: «Пожалуйста».
Осознавая масштаб произошедшего
Scott провёл два дня в отделении интенсивной терапии и ещё пять дней на обычном этаже. После выписки он две недели жил в арендованной квартире в Бостоне и еще две недели — в доме своей сестры в Нью-Гэмпшире. В это время он навещал Keith в больнице и несколько раз посещал приемы в рамках программы трансплантации печени от живого донора.
Восстановление после донорства печени — непростой процесс. Большой хирургический разрез может быть болезненным по мере заживления. Донор также будет чувствовать сильную усталость в первые пару месяцев, поскольку его организм усердно работает над регенерацией печени.
Донорам, чья работа связана с физическим трудом, следует планировать 12-недельный перерыв после операции. Для тех, у кого работа менее связана с физическим трудом, ориентировочный период восстановления составляет шесть недель. Scott начал проводить удаленные консультации примерно через две недели, а затем вернулся к полноценной работе примерно через шесть недель.
Как ветеран армии США, Scott всегда поддерживал хорошую физическую форму и быстро восстанавливался после операции. В течение трех месяцев он пробегал по две-три мили в день, а по выходным — до 10 миль. Через шесть месяцев после операции он и Keith вместе пробежали полумарафон в Пенсаколе.
«Я не на 100% в той физической форме, что была до операции, но близок к этому», — сказал Scott. «Я больше не бегаю из-за травмы ноги, но всё ещё прохожу 5–10 миль в день, плаваю, катаюсь на водных лыжах и работаю полный рабочий день». «Я могу делать практически всё то же, что и раньше, за исключением того, что не могу есть феттуччине Альфредо».
Scott и Keith еженедельно переписываются и видятся раз или два в год. По словам Scott, их связывает негласное понимание особой связи.
«Он никогда не садился, чтобы произнести длинную благодарственную речь, и ему это не нужно», — сказал он. «Это был не односторонний процесс». Для меня донорство стало кратковременным нарушением обычного ритма жизни, которое принесло пожизненные выгоды. У меня на животе шрам длиной 14 дюймов, который напоминает о жизнях, на которые я повлиял. Keith проведет своих дочерей по проходу к алтарю. Он состарится в своем кресле-качалке рядом с женой. Его родителям не придется его хоронить. Знание того, что я оказал такое влияние, — это награда на всю жизнь».
Недавно, в разговоре с потенциальным донором, Scott поделился проникновенным наблюдением: «Большинство из нас наделены способностью дарить жизнь другим», — сказал он. «Вопрос лишь в том, сделаете ли вы это». Если придет время, это будет проверкой на прочность».
Scott и Keith вместе участвуют в полумарафоне в Пенсаколе.
Scott и Keith вместе участвуют в полумарафоне в Пенсаколе.