Путешествие на расстояние 1 550 миль ради лечения рака на мировом уровне

Когда в возрасте 64 лет у Jose Moreno диагностировали рак полости рта, его врач рекомендовал не просто лечение. Он рекомендовал совершить поездку в Mass General Brigham, находящийся в 1550 милях от дома Хосе в Puerto Plata, Доминиканская Республика.

Почему стоит ехать так далеко ради лечения?

«Мой челюстно-лицевой хирург рекомендовал команду Cancer Institute при Mass General Brigham за их экспертные знания и обширный опыт в лечении рака головы и шеи», — сказал José. «Он также подчеркнул, что очень немногие больницы в США обладают таким опытом, и одна из них — Massachusetts General Hospital.»

Mass General является одним из основателей системы здравоохранения Mass General Brigham.

Биопсия приводит к диагнозу плоскоклеточной карциномы

У José появилась язва на правой щеке, и он обратился к челюстно-лицевому хирургу в Доминиканской Республике. Врач взял биопсию, результат которой оказался отрицательным.

Поскольку язва не проходила спустя несколько месяцев, José обратился к другому челюстно-лицевому специалисту. После проведения биопсии этот врач поставил диагноз «плоский лишай» — хроническое воспалительное заболевание. Врач прописал José лекарства, и тот предположил, что состояние улучшится.

Спустя несколько месяцев язва все еще оставалась на месте. José обратился к еще одному челюстно-лицевому специалисту. На этот раз более тщательная биопсия привела к диагнозу «плоскоклеточная карцинома» — наиболее распространенный тип рака полости рта, поражающий клетки слизистой оболочки щеки. Если оставить опухоль без лечения, она может распространиться на другие части тела.

«Я был шокирован, узнав о своем состоянии, — сказал José. — Рак — это страшное слово».

Поиск подходящего врача для José

Друг семьи порекомендовал José позвонить в Службу для иностранных пациентов в Mass General Brigham. Контактным лицом для него стал координатор по работе с иностранными пациентами Marvin Gonzalez-Romero.

Marvin помогает пациентам из Доминиканской Республики в их пути к получению медицинской помощи в Mass General Brigham. Это включает в себя направление каждого нового пациента к нужному врачу. В случае с José одно имя выделялось: Wais Rahmati, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, член FACS. Он отоларинголог и хирург по проблемам головы и шеи в Mass Eye and Ear, входящем в систему Mass General Brigham.

Доктор Rahmati вскоре собрал команду по лечению рака, в которую вошли врачи из Cancer Institute при Mass General Brigham. Но сейчас его главным приоритетом было принять José на осмотр в кабинете.

«Я быстро принимаю пациентов, если у них обнаруживаются изменения в полости рта, горле или на шее, которые могут быть злокачественными», — сказал доктор Rahmati. «Мы знаем, что при раке время до начала лечения существенно влияет на исход. Вот почему мы хотим начать обследование и лечение как можно скорее».

Командная работа по определению плана лечения

Жена, дочь и сестра José приехали с ним в Бостон. Новая биопсия в Mass Eye and Ear подтвердила диагноз плоскоклеточной карциномы.

«Опухоли в этой области обычно лечат в первую очередь хирургическим путем», — сказал доктор Rahmati. «Но процедура может привести к серьезной деформации, требующей значительной реконструкции» Также возможна потеря функций». К тому же, щека — это тонкая область. Опухоль может распространяться в любом направлении, что может затруднить ее полное удаление».

Доктор Rahmati приступил к созданию команды по лечению рака для José, в которую вошли:

• Daniel G. Deschler, доктор медицины, член FACS, онкохирург и реконструктивный хирург в Mass Eye and Ear
• Manisha Jayandra Patel, доктор медицины, медицинский онколог в Mass General
• Annie Waifong Chan, доктор медицины, радиационный онколог в Mass General

Доктор Patel и доктора Chan встретился с José на приёме в их еженедельной многопрофильной клинике. После этого консилиум по опухолям Mass General/Mass Eye and Ear рассмотрел его случай. В состав консилиума по опухолям входят хирурги, радиационные онкологи, медицинские онкологи, рентгенологи, патологоанатомы и другие медицинские специалисты, специализирующиеся на лечении рака головы и шеи. Вместе они обсуждают каждый случай и принимают решение о наилучшем плане лечения для пациента.

Консилиум по опухолям согласовал план лечения для José. Он включал хирургическую операцию по удалению опухоли и одновременную реконструкцию, за которой следовала лучевая терапия и, возможно, химиотерапия.

«Когда рак достигает поздней стадии, большинству пациентов требуется то, что мы называем "мультимодальной терапией". Она включает в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии», — сказал доктор Rahmati. «В то время как хирургия позволяет устранить видимую опухоль в первичном очаге и пораженные лимфатические узлы на шее, пациенту могут потребоваться лучевая терапия и химиотерапия для борьбы с микроскопическими проявлениями болезни. Окончательные результаты патоморфологического исследования помогают в процессе принятия решений».

Сложная операция по удалению опухоли

Шестичасовая операция José была проведена в Mass Eye and Ear через неделю после его прибытия в Бостон.

Доктор Rahmati удалил опухоль в полости рта. Он также удалил увеличенный лимфатический узел и близлежащие лимфатические узлы. Эти последние узлы подвергались наибольшему риску распространения рака.

Доктор Deschler затем реконструировал пораженную область внутри щеки. Он взял ткань из-под подбородка José и повернул ее в полость рта, чтобы заполнить оставшийся промежуток.

На следующий день José уже ходил, а через пять дней после восстановления его выписали.

Доктор Patel и доктора Chan участвовал в разработке и планировании следующего этапа плана лечения José. Он предусматривал шесть с половиной недель лучевой терапии (с понедельника по пятницу) наряду с химиотерапией один раз в неделю.

«Химиотерапия работает как радиосенсибилизатор», — сказал доктор Patel. «Она помогает сделать раковые клетки более уязвимыми к радиации, усиливая ее воздействие».

В этот период доктор Patel и доктора Chan внимательно следил за здоровьем José. Они также следили за тем, как его организм переносит лучевую и химиотерапию. Другие важные члены команды, включая специалистов по речи и глотанию, медсестер и терапевтов, внимательно следили за прогрессом Хосе во время его химиолучевой терапии.

После завершения лечения José смог вернуться в Доминиканскую Республику. Два месяца спустя сканирование не показало никаких признаков рака.

Обеспечение положительного опыта для пациента

Помимо основных лечащих врачей, у José была обширная команда по уходу, охватывающая широкий спектр дисциплин. Логопеды, нутрициологи, диетологи, социальные работники и интегративные терапевты — все они сыграли ключевую роль.

«В команде по лечению рака много важных людей, которые помогают пациентам восстановиться после лечения», — сказал доктор Rahmati. «Помощь в улучшении открывания рта, жевания и глотания после лечения рака полости рта — все это повышает качество жизни пациента».

Еще одним ключевым фактором, повлиявшим на результат лечения José, является богатый опыт Mass General Brigham в лечении пациентов с раком головы и шеи. Доктор Rahmati сказал, что опыт работы с большим потоком пациентов приводит к лучшим хирургическим и терапевтическим результатам, снижает число осложнений и повышает выживаемость.

«Задержки в лечении могут привести к негативному исходу, поэтому эффективная коммуникация и координация медицинской помощи также являются важнейшей частью успешного лечения», — добавил доктор Rahmati и отметил ещё одно преимущество большого опыта работы.

Как пациент, José чувствовал, что его команда врачей работает как слаженный механизм. «Это было похоже на плавный переход между Mass Eye and Ear и Mass General», — сказал он.