Единый подход вернул здоровье и надежду молодому отцу после постановки диагноза «редкая опухоль»
Весной 2024 года Stephen Greene, которому тогда было 44 года, заметил небольшое снижение слуха на правое ухо.
«Может, это вода в ухе», — подумал он.
Когда слух не улучшился, Steve упомянул об этом своему семейному врачу во время планового визита в отделение семейной медицины Mass General Brigham в Walpole. Не обнаружив ничего необычного во время физикального осмотра, врач назначил проверку слуха у аудиолога в больнице Newton-Wellesley Hospital. Оказалось, что слух на правом ухе был немного хуже, чем на левом, но в целом слух Steve оставался в пределах нормы. «Следите за этим», — посоветовал аудиолог.
Затем начались странные симптомы. Во время рабочего видеозвонка Steve заметил легкое покалывание в правой щеке. Иногда правая щека ощущалась онемевшей. Правая сторона языка начала испытывать похожие ощущения.
«Может, это COVID», — сказал он себе на этот раз.
«Честно говоря, я немного игнорировал это», — признался Steve. «Я думал, что это не так уж важно, пока однажды вечером мы с женой не пошли ужинать». Мы сидели рядом друг с другом в баре, она была с моей правой стороны, и я почти ничего не слышал. «Я понял, что мой слух стал намного хуже».
«Может быть, это защемление нерва», — пытался он успокоить себя.
Даже в самых смелых мечтах Steve не мог представить, что на самом деле стало причиной его необычного набора симптомов: вестибулярная шваннома, которая наконец была выявлена после МРТ, проведённой в больнице Newton-Wellesley в апреле 2025 года. Эти доброкачественные опухоли, также известные как акустическая неврома, растут на нерве, соединяющем внутреннее ухо с мозгом. Они встречаются редко и растут медленно, поначалу проявляясь лишь незначительными симптомами — факторами, которые могут затруднить их обнаружение.
Хотя вестибулярные шванномы не являются раковыми, более крупные опухоли могут давить на ствол мозга или головной мозг и вызывать необратимые повреждения, включая потерю слуха, проблемы с равновесием и паралич лица. Их причина неизвестна.
Steve, адвокат и отец двух дочерей, которым тогда было 12 и 14 лет, был в ужасе, когда получил это известие.
«Было тяжело получить тот телефонный звонок», — вспоминал он. «Я попросил жену подключиться к разговору, потому что это был единственный случай в моей жизни, когда возникла медицинская проблема, с которой я не мог справиться».
«Но благодаря исключительной заботе, которую он получил в Mass General Brigham, Steve сегодня полон улыбок — в буквальном смысле.» Во время 13-часовой операции, выполненной под микроскопом, высокоспециализированная многопрофильная хирургическая бригада работала вместе, чтобы удалить большую часть опухоли, сохранив при этом мимику. Теперь он снова наслаждается жизнью: посещает игры Red Sox», планирует семейные поездки и проводит время с близкими.
Она еще раз подчеркнула, что опухоль доброкачественная, говорила очень медленно и все время смотрела прямо на меня. Я просто почувствовал, что она понимает, что я человек, охваченный страхом, и она снизила мой уровень стресса примерно с 90 до 15 или 20.
Steve Greene
- Пациент Mass General Brigham
«Вы пойдёте дальше и будете веселиться»
Однако, когда он впервые получил результаты своих анализов, Steve был в совершенно другом состоянии. Неопределенность относительно будущего негативно сказалась на его психическом здоровье.
«Я даже не хотел слышать слово "опухоль"», — вспоминал он. «Я не мог смотреть на снимки – это было для меня слишком тяжело». Предыдущий и данный предложения следует объединить в одно: «Я не мог смотреть на снимки – это было для меня слишком тяжело».
На следующий день после получения результатов МРТ Стив отправился в больницу Brigham and Women’s Hospital, чтобы встретиться с нейрохирургом Omar Arnaout, доктором медицины, директором отделения клинической нейрохирургии в Mass General Brigham, и помощником врача Christine Moran, PA-C, и обсудить план лечения. Их огромное тепло и сострадание сразу же задали тон всему его дальнейшему опыту, сказал он.
«В тот момент я был очень подавлен, уязвим и встревожен». Кристин говорила со мной так, как мать говорит с ребенком, что звучит забавно, ведь мне за 40, но в то время мне это было нужно», — вспоминал Steve. «Я прямо сказал ей: «Я сейчас на грани». Она еще раз подчеркнула, что опухоль доброкачественная, говорила очень медленно и все время смотрела прямо на меня. «Я просто почувствовал, что она понимает, что я человек, охваченный страхом, и она снизила мой уровень стресса примерно с 90 до 15 или 20».
Доктор Arnaout излучал спокойствие, уверенность и человечность, что еще больше убедили Steve в том, что он в надежных руках.
«Он ответил на все мои основные вопросы об операции и восстановлении, но он также увидел во мне молодого отца и рассказал, что сам тоже отец», — сказал Steve. «Он честно рассказал о возможных рисках, но сказал, что они ничтожно малы». А дословно он сказал следующее: «Вы пойдёте дальше и будете веселиться». Как юрист, я понимаю, что врачи должны озвучивать все предупреждения о рисках. «Как пациент, я был очень благодарен ему за то, что он говорил со мной как с человеком».
Это этика, которую вся команда привносит в каждое общение с пациентом, сказала Moran.
«Это такой поворотный момент в жизни людей, поэтому мы относимся к этому серьезно», — сказала она. «Даже если для нас это просто еще один рабочий день, для них это не так».
Фото улыбающегося мужчины, сидящего в больничной кровати
Steve перед операцией
Интегрированная междисциплинарная помощь
Удаление вестибулярной шванномы с сохранением других функций требует предельной точности, предупредил доктор Arnaout. Для этого требуется микрохирургия — хирургическое вмешательство, проводимое с использованием специальных операционных микроскопов и инструментов, — а также навигационные системы и современные средства интраоперационного мониторинга, позволяющие свести к минимуму осложнения.
«Вестибулярные нервы, из которых развиваются эти опухоли, проходят в очень, очень узком коридоре, который охватывает небольшое расстояние от ствола мозга до слухового прохода, наряду с нервами, которые контролируют слух, движения лица, чувствительность лица и глотание», — пояснил доктор Arnaout. «В этой области находится много очень важных структур, а также множество кровеносных сосудов, питающих ствол мозга». Кроме того, более крупные опухоли могут давить на ствол мозга, что и происходило со Steve».
Наличие высококвалифицированной междисциплинарной команды имеет важное значение для достижения хороших результатов, добавил доктор Arnaout. Критически важно, что в хирургическую бригаду Steve входила хирург Mass Eye and Ear Alicia Quesnel, доктор медицины, нейроотолог, специализирующаяся на заболеваниях, поражающих лицевой нерв и вестибулярную систему. Нейроотологи обладают узкоспециализированной подготовкой по лечению сложных заболеваний уха и основания черепа.
Тесное сотрудничество и партнерство с коллегами из Mass Eye and Ear позволяют пациентам пользоваться преимуществами интегрированной системы здравоохранения.
«Помимо отологов, в Mass Eye and Ear есть целая команда хирургов по лицевому нерву, что является нечастым ресурсом». Поэтому, если у нас есть пациенты со слабостью лицевого нерва — глубокой или минимальной — существует команда, которая при необходимости может выполнить операцию по реанимации лица», — сказал доктор Arnaout. «То же самое касается слуха. Если мы не можем сохранить слух, то у команды нейроотологов есть варианты, включая кохлеарные имплантаты и имплантаты ствола мозга, которые могут вернуть людям эту функцию. Для пациентов гораздо лучше, когда существует такое масштабное междисциплинарное сотрудничество, а то, что эти врачи — лучшие из лучших, — это просто вишенка на торте».
В конечном итоге, во время операции в июле команда удалила почти всю опухоль Steve. Команда решила оставить крошечную часть новообразования, которая находилась на его лицевом нерве, поскольку ее иссечение несло высокий риск паралича лица. Вскоре после операции у Steve возникла временная охриплость, и его направили к ларингеальному хирургу Tiffiny Hron, доктору медицины, в больницу Massachusetts General Hospital для решения проблем с речью и мышцами глотки. Это быстрое вмешательство помогло ускорить восстановление.
Через несколько недель после операции у Steve возникла не связанная с ней проблема с сердцем, и ему диагностировали наджелудочковую тахикардию, или НЖТ (SVT), — состояние, вызывающее учащенное сердцебиение в состоянии покоя. Когда ему потребовалась помощь, он точно знал, куда хотел обратиться: Mass General Brigham. После обследования у кардиолога-электрофизиолога Victor Nauffal, доктора медицины, магистра наук, в Институте сердца и сосудов Mass General Brigham Steve прошел процедуру абляции НЖТ для лечения этого состояния.
Единственный симптом, который остался у Steve сегодня, — это потеря слуха на пораженном ухе, что часто встречается у пациентов с крупными вестибулярными шванномами. В остальном он вернулся к нормальной жизни.
Медицинская помощь при обеих операциях была на высоком уровне, и я не могу не отметить заслуги как врачей и медсестер, так и обслуживающего персонала, — сказал он. «Доктор Arnaout и доктор Quesnel пришли в холл BWH в 22:00 в пятницу, в день операции, чтобы лично сообщить моей жене информацию после завершения операции, и они оба не раз навещали меня в отделении интенсивной терапии и в больничных палатах. Я понимаю, что они заняты личными и профессиональными делами, поэтому это многое свидетельствует о их отношении. Легко распознать, когда кто-то действует механически, а они оба поступали искренне.
Фотография мужчины в больничном халате, полулежащего на диване
Единственный симптом, который остался у Steve сегодня, — это потеря слуха на пораженном ухе, что часто встречается у пациентов с крупными вестибулярными шванномами.