Ваши права и защита от неожиданных счетов
Что такое выставление дополнительных счетов (иногда называемое «неожиданными счетами»)?
Когда вы обращаетесь к врачу или другому медицинскому работнику, вам может потребоваться оплатить некоторые расходы из собственных средств, например доплату по страховке, совместное страхование или франшизу. Если вы обращаетесь к медицинскому работнику или в медицинское учреждение, не входящие в сеть вашей страховой компании, у вас могут возникнуть дополнительные расходы или вам придется оплатить весь счет.
«Не входящие в сеть» — это медицинские работники и медицинские учреждения, которые не заключили договор с вашей страховой компанией на оказание услуг. Медицинские работники, не входящие в сеть, могут выставить вам счет на разницу между суммой, которую оплачивает ваш страховой план, и полной стоимостью услуги. Это называется выставлением дополнительных счетов. Эта сумма, как правило, превышает стоимость той же услуги у медицинского работника, входящего в сеть, и может не засчитываться в счет вашей франшизы или годового лимита расходов из собственных средств.
«Неожиданный счет» — это неожиданно выставленный дополнительный счет. Это может произойти, если вы не можете выбирать, кто оказывает вам медицинскую помощь, например при неотложном состоянии или если вы записались на прием в медицинское учреждение, входящее в сеть, но вас неожиданно лечил медицинский работник, не входящий в сеть. В зависимости от процедуры или услуги сумма неожиданного медицинского счета может достигать тысяч долларов.
Вы защищены от выставления дополнительных счетов в следующих случаях:
Экстренная медицинская помощь
Если у вас возникло неотложное состояние и вы получили экстренную медицинскую помощь у медицинского работника или в медицинском учреждении, не входящих в сеть, максимальная сумма, которую вам могут выставить к оплате, ограничивается расходами, предусмотренными вашим страховым планом для медицинских работников, входящих в сеть (например, доплатой по страховке, совместным страхованием и франшизой). За такую экстренную медицинскую помощь вам не могут выставить дополнительный счет. Это также относится к услугам, оказанным после стабилизации вашего состояния, если только вы письменно не согласились отказаться от этой защиты в отношении услуг, оказанных после стабилизации состояния.
Некоторые услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть
Если вы получаете услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть, некоторые медицинские работники могут не входить в сеть вашей страховой компании. В таких случаях максимальная сумма, которую они могут выставить вам к оплате, ограничивается расходами, предусмотренными вашим страховым планом для медицинских работников, входящих в сеть. Это правило распространяется на услуги по экстренной медицине, анестезиологии, патологической анатомии, радиологии, лабораторной диагностике, неонатологии, услуги ассистента хирурга, врача стационара и врача отделения интенсивной терапии. Эти медицинские работники не могут выставлять вам дополнительные счета и не могут просить вас отказаться от предусмотренной законом защиты.
Если вы получаете такие услуги в медицинском учреждении, входящем в сеть, медицинские работники, не входящие в сеть, не могут выставлять вам дополнительные счета, если только вы письменно не отказались от этой защиты.
Вы никогда не обязаны отказываться от защиты от выставления дополнительных счетов. Вы также не обязаны получать медицинскую помощь у медицинских работников, не входящих в сеть. Вы можете выбрать медицинского работника или медицинское учреждение, входящие в сеть вашего страхового плана.
Дополнительная информация о ваших правах и мерах защиты
Чтобы получить подробную информацию о законах вашего штата, обратитесь к уполномоченному по вопросам страхования того штата, где вы получили медицинскую помощь.
- Дополнительную информацию о ваших правах в соответствии с законодательством штата Массачусетс можно найти по адресу: https://malegislature.gov/Laws/GeneralLaws/PartI/TitleXVI/Chapter111/Section228
- Дополнительную информацию о ваших правах в соответствии с законодательством штата Нью-Гэмпшир можно найти по адресу: http://www.gencourt.state.nh.us/rsa/html/xxx/329/329-31-b.htm
Если выставление дополнительных счетов запрещено, вы также имеете следующие гарантии:
Вы оплачиваете только свою часть расходов (например, доплату по страховке, совместное страхование и франшизу), которую оплатили бы при обращении к медицинскому работнику или в медицинское учреждение, входящим в сеть. Ваш страховой план самостоятельно оплатит любые дополнительные расходы медицинским работникам и медицинским учреждениям, не входящим в сеть.
Как правило, ваш страховой план обязан:
- покрывать экстренную медицинскую помощь без предварительного разрешения (также называемого предварительным разрешением);
- покрывать экстренную медицинскую помощь, оказанную медицинскими работниками, не входящими в сеть;
- рассчитывать вашу долю расходов исходя из суммы, которую страховой план выплатил бы медицинскому работнику или медицинскому учреждению, входящим в сеть, и указывать эту сумму в разъяснении страховых выплат;
- засчитывать любые суммы, которые вы оплатили за экстренную медицинскую помощь или услуги, оказанные медицинскими работниками, не входящими в сеть, в счет франшизы и годового лимита расходов из собственных средств для медицинских работников, входящих в сеть.
Если у вас возникли вопросы по счету, свяжитесь со службой Patient Billing Solutions компании Mass General Brigham по телефону 1-617-726-3884.
Если вы считаете, что счет был выставлен неправомерно, вы можете обратиться в следующие компетентные органы:
в Генеральную прокуратуру штата Массачусетс:
1-888-830-6277
https://www.mass.gov/how-to/file-a-health-care-complaint
в Департамент страхования штата Нью-Гэмпшир
1-603-271-2261
https://www.nh.gov/insurance/complaints/index.htm
Федеральный номер телефона для получения информации и подачи жалоб: 1-800-985-3059.
Дополнительную информацию о ваших правах в соответствии с федеральным законодательством можно найти по адресу: www.cms.gov/nosurprises/consumers