Программа хирургии дыхательных путей и трахеи

Заболевания, которые мы лечим

Трахеальный стеноз — это сужение части трахеи, расположенной ниже гортани.

Каковы симптомы трахеального стеноза?

Люди с трахеальным стенозом могут испытывать такие симптомы, как:

• Осиплость голоса
• Постоянный кашель
• Одышка
• Изменения голоса
• Свистящее, шумное дыхание

Что вызывает стеноз трахеи?

Наиболее распространенные причины трахеальной обструкции:

• Длительная оральная интубация и вентиляция легких (постинтубационный стеноз трахеи) — непреднамеренное повреждение трахеи может произойти после введения дыхательной трубки, как правило, в отделении интенсивной терапии (ОИТ), для поддержания дыхания пациента.
• Трахеостомия (посттрахеостомический стеноз трахеи) — отверстие в трахее, созданное хирургическим путем после пребывания в течение недели или более в ОИТ с дыхательной трубкой и аппаратом искусственной вентиляции легких.
• Идиопатический (неизвестной этиологии) подскладочный стеноз (идиопатический ларинготрахеальный стеноз) — обычно наблюдается у женщин и сопровождается воспалительным рубцеванием и сужением нижней части гортани и самого верхнего отдела трахеи.
• Доброкачественные или злокачественные опухоли
• Определенные аутоиммунные или воспалительные заболевания — гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) и рецидивирующий полихондрит.

Можно ли вылечить или применять методы лечения при стенозе трахеи?

После обследования ваша команда специалистов по трахее и дыхательным путям в Mass General Brigham составит для вас индивидуальный план методов лечения. Послеинтубационный и послетрахеостомический трахеальный стеноз чаще всего лечится хирургическим путем с помощью одностадийной резекции и реконструкции, что обеспечивает длительное облегчение, сохраняя как голос, так и дыхательные пути. Пациенты, которые проходят резекцию и реконструкцию при трахеальном стенозе, не будут нуждаться в других вмешательствах, таких как длительные дилатации, лазеры и трахеостомии. Типичная продолжительность пребывания в больнице в Mass General Brigham после операции по методам лечения стеноза трахеи составляет примерно пять-семь дней.

Мы также предлагаем эндоскопическое лечение — дилатации, лазерные процедуры, криотерапию и стентирование — для пациентов с трахеальным стенозом, которые не являются кандидатами на трахеальную резекцию.

Трахеальные опухоли, доброкачественные (не раковые) или злокачественные (раковые), редки и вызывают сужение трахеи, что ограничивает поток воздуха в легкие.

Наиболее распространенные злокачественные трахеальные раки это:

• Аденокистозный рак
• Плоскоклеточный рак
• Наиболее распространенные доброкачественные опухоли трахеи:
• Хондромы
• Гемангиомы
• Папилломы

Как диагностируются опухоли трахеи?

Трахеальные опухоли могут быть трудны для диагностики, так как они часто растут медленно и могут вызывать симптомы, схожие с другими заболеваниями дыхательных путей.

Каковы симптомы трахеальных опухолей?

Люди с трахеальной опухолью могут испытывать такие симптомы, как:

• Постоянный кашель и кровохарканье
• Затрудненное дыхание
• Хрипы
• Осиплость голоса

Что вызывает опухоли трахеи?

Некоторые трахеальные опухоли, такие как аденоиднокистозный рак, не имеют известной причины. Плоскоклеточные раки, представляющие собой злокачественные опухоли трахеи, обычно связаны с курением. Папилломы, доброкачественная трахеальная опухоль, вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Можно ли вылечить или лечить трахеальные опухоли?

Трахеальные опухоли чаще всего удаляются хирургическим путем. Во время операции ваш хирург удалит опухоль, а затем соединит концы здоровой трахеи, сохраняя кровоснабжение трахеи на протяжении всей операции. Торакальные хирурги Mass General Brigham специально обучены выполнять эту сложную операцию. Большинству пациентов также требуется радиотерапия после резекции злокачественной трахеальной опухоли.

Папилломы лечатся с помощью эндоскопических (минимально инвазивных) методов.

Трахеоэзофагеальный свищ — это аномальное соединение между двумя трубчатыми структурами: пищеводом и трахеей. Пищевод соединяет горло с желудком, в то время как трахея соединяет горло с легкими. Обычно эти две трубки не соединены.

Каковы симптомы трахеоэзофагеальных свищей?

Люди с трахеоэзофагеальными свищами могут испытывать такие симптомы, как:

• Застревание в горле
• Кашель после глотания
• Трудности при глотании и дыхании
• Пневмония

Что вызывает трахеопищеводные свищи?

Трахеоэзофагеальные свищи у взрослых являются приобретенными, возникающими либо в результате доброкачественной ситуации, такой как осложнение после длительной интубации, либо злокачественности, такой как рак пищевода.

Можно ли вылечить или лечить трахеоэзофагеальные свищи?

При трахеоэзофагеальном свище связь между пищеводом и трахеей обычно может быть успешно закрыта хирургическим путем. В Mass General Brigham торакальные хирурги специально обучены как восстанавливать поврежденную трахею, так и пищевод, чтобы восстановить нормальную анатомию и функцию.

Трахеобронхомаляция (ТБМ) — состояние, при котором изменяется форма трахеи (а часто и бронхов), что приводит к коллапсу дыхательных путей. ТБМ бывает в двух формах:

• Чрезмерный динамический коллапс дыхательных путей — наиболее распространенная форма трахеобронхомаляции, возникающая, когда задняя тонкая мембранозная стенка дыхательных путей коллапсирует и сужается, причем сужение наблюдается сразу и со временем прогрессирует.
• Ослабление хрящевой стенки дыхательных путей — более редкая форма трахеобронхомаляции, при которой ослабленная стенка расширяется и выпячивается, вызывая последующее сужение дыхательных путей

Каковы симптомы трахеобронхомаляции?

Люди с ТБМ могут испытывать такие симптомы, как:

• Постоянный кашель
• Одышка
• Трудности с отхождением мокроты
• Рецидивирующие легочные инфекции

Как диагностируется трахеобронхомаляция?

Тщательная медицинская оценка является очень важным первым шагом к диагностике, так как существует множество причин для постоянного кашля и одышки. Пациенты, обращающиеся за оценкой ТБМ, могут ожидать прохождения тестирования функции легких, включая:

• Компьютерная томография или динамическая МРТ грудной клетки, при которой отслеживаются вдохи и выдохи, чтобы увидеть, происходит ли коллапс трахеи во время этого процесса
• Бронхоскопия под местной анестезией (минимальная седация) для осмотра дыхательных путей во время дыхания и более детального наблюдения за коллапсом

Можно ли вылечить или применять методы лечения при трахеобронхомаляции?

Mass General Brigham предлагает минимально инвазивную роботизированную хирургию для пациентов с трахеобронхомаляцией. Этот минимально инвазивный подход позволяет быстрее восстановиться с меньшими неудобствами. Во время этой процедуры задняя тонкая мембранозная стенка укрепляется с помощью швов, что является специальным типом сетки, которая помещается в заднюю стенку, чтобы придать дыхательным путям более нормальную форму, которая не будет коллапсировать.

Наш подход к лечению дыхательных путей и трахеи

Наша команда высококвалифицированных торакальных хирургов использует различные методы, включая резекцию и реконструкцию трахеи, для восстановления правильной функции дыхательных путей (трахеи и бронхов). Когда вы приходите в Mass General Brigham для лечения дыхательных путей и трахеи, вы можете ожидать команду медицинских работников, состоящую из:

• Торакальные хирурги
• Рентгенологи органов грудной клетки
• Специалисты по ларингеальной и голосовой реабилитации из Центра голоса Mass General Brigham
• Торакальные онкологи из Онкологического института Mass General Brigham

Пациенты могут быть направлены к нам сторонними врачами, которые лечат основное заболевание, вызвавшее проблему с дыхательными путями и трахеей, например, рак или обструкцию, вызванную доброкачественным заболеванием. Пациенты могут связаться с отдельными торакальными хирургами, чтобы узнать о вариантах лечения. Мы предлагаем как бронхоскопию (процедуру мониторинга для наблюдения за функцией трахеи), так и хирургические варианты для пациентов с обструкцией дыхательных путей из-за доброкачественных блокировок (сужений) или опухолей.

Новые пациенты проходят комплексную оценку, которая завершается тщательным обзором рекомендованного курса методов лечения с лечебной командой Mass General Brigham. Если вы решите пройти процедуру для лечения трахеального стеноза, трахео-эзофагеальных свищей или другого заболевания трахеи и дыхательных путей, ваша команда медицинских работников объяснит каждый шаг с помощью диаграмм и ответит на вопросы, которые могут у вас возникнуть о своем состоянии или лечении. Поскольку сложные проблемы с дыхательными путями часто требуют сложной рентгеновской оценки, наша команда использует современное оборудование, если это необходимо. Тщательное сотрудничество с нашими специалистами по анестезиологии, радиологии, пульмонологии и голосу — национальными лидерами в этой области как в клиническом уходе, так и в исследованиях — обеспечивает наилучшее возможное лечение и результаты.

В операционной вы получите общую анестезию, чтобы хирург мог осмотреть дыхательные пути (трахею и бронхи) с помощью бронхоскопа, тонкого трубчатого инструмента для точной оценки и измерений.

Анестезиологи играют критическую роль в управлении пациентами с проблемами дыхательных путей. У нас есть очень квалифицированная группа, которая является одной из самых опытных в стране в области управления дыхательными путями. Пациенты нашего отделения заболеваний трахеи и дыхательных путей находятся под постоянным наблюдением команды интенсивной терапии — мы заботимся о них на регулярной основе. Наши специализированные медсестры отделения торакальной хирургии хорошо обучены тому, как помочь пациентам восстановиться после операции.

После операции ваш хирург обсудит план восстановления и любые дополнительные потребности в лечении с вами и вашей семьей. Мы составим план, который подходит именно вам, чтобы помочь вам чувствовать себя как можно лучше. Планы и результаты сообщаются направляющим врачам, чтобы все члены вашей команды медицинских работников предоставляли вам согласованный и последовательный уход.

Ваша команда медицинских работников будет поддерживать с вами тесную связь, чтобы гарантировать, что ваше восстановление проходит гладко, даже после того, как вы будете выписаны и вернетесь домой.

Mass General Brigham на протяжении десятилетий играет ведущую роль в совершенствовании методов лечения заболеваний дыхательных путей и трахеи. Опираясь на давние традиции инноваций в области реконструкции дыхательных путей, наши клиницисты и исследователи продолжают разрабатывать новые подходы к диагностике, хирургической технике, регенеративной медицине и исследованиям исходов лечения пациентов. Текущие основные направления включают:

• Результаты реконструкции дыхательных путей
• Исследования стеноза трахеи
• Применение регенеративной медицины
• Биоматериалы и технологии замены дыхательных путей
• Редкие воспалительные заболевания дыхательных путей
• Долгосрочные результаты после операций на дыхательных путях