Программа трансплантации легких

Наш подход к трансплантации легких

Что такое трансплантация легкого?

Пересадка легкого — операция, при которой одно (одинарная) или два (двойные) пораженных или нефункционирующих легких заменяются здоровыми легкими от умершего донора. Поврежденные легкие представляют угрозу для жизни, поскольку они затрудняют поступление необходимого кислорода в организм. Пересадка легких выполняется у пациентов с тяжелыми заболеваниями легких (терминальная стадия заболевания), которые не поддаются лечению другими методами или медикаментами.

Существует три основных типа пересадки легких:

• Трансплантация одного легкого, одно больное легкое заменяется донорским легким
• Трансплантация обоих легких, оба легких заменяются донорскими легкими
• Трансплантация комплекса сердце-легкие, сердце и оба ваших легких заменяются донорским сердцем и легкими

Кто будет в моей команде по уходу?

Вам будет оказана помощь многопрофильной командой специалистов по заболеваниям легких, признанных лидерами в предоставлении комплексного и эффективного лечения. В состав вашей команды специалистов войдут пульмонологи-трансплантологи, хирурги-трансплантологи, координаторы медсестринской службы трансплантации и специалисты расширенной клинической практики, кардиологи, специалисты по интенсивной терапии, эндокринологи, представители финансовых служб, иммунологи, инфекционисты, гастроэнтерологи, диетологи, фармацевты, физиотерапевты и специалисты по реабилитации легких, психиатры и социальные работники.

Что происходит перед операцией?

Все кандидаты на пересадку легких проходят тщательную оценку, чтобы определить, является ли пересадка оптимальным лечением или их состояние может быть стабилизировано альтернативными методами. Ваш координатор по пересадке поможет вам пройти первичную оценку, собрав вашу медицинскую информацию, результаты прошлых анализов и сведения о госпитализациях.

В рамках оценки ваша команда проведет:

• Хирургическое обследование, которое позволяет вашей команде ознакомиться с вашей историей болезни и оценить риски и преимущества операции по пересадке легких с учетом состояния вашего здоровья в целом
• Плановые анализы крови, которые будут использоваться для подбора подходящего донора, оценки функции других важных органов, прогнозирования риска инфекций и помощи в выборе тактики лечения после трансплантации

Диагностические тесты, такие как

• Функциональные легочные пробы и тест с шестиминутной ходьбой для оценки состояния ваших легких и физической формы
• Визуализирующие исследования, включая рентген и КТ
• Эхокардиограмма для оценки функции сердца
• Катетеризация сердца для выявления закупорок в кровеносных сосудах сердца и определения наличия легочной гипертензии
• Исследование опорожнения желудка, манометрия пищевода и рН-метрия для оценки состояния вашего пищеварительного тракта
• Поддержание здоровья, включая такие обследования, как колоноскопия, денситометрия костей, маммография и мазок на онкоцитологию
• Другие тесты, которые могут включать ПЭТ-сканирование, биопсию легких и визуализацию/биопсию печени

Вам также предстоит пройти:

• Психологическая и социальная оценка, в ходе которой будут оценены ваше финансовое состояние, сеть поддержки/опекунов и психическое здоровье, — все это может повлиять на результаты операции.
• Обзор и обновление необходимых прививок, поскольку пациенты после трансплантации подвержены повышенному риску инфекций и более слабому ответу на вакцинацию из-за приема лекарств, подавляющих иммунную систему

Определение возможности проведения операции по трансплантации легких

Ваша команда по трансплантации рассмотрит всю эту информацию при определении вашей пригодности для трансплантации легких. При определении права на пересадку учитываются возраст, физическая подготовка, тяжесть заболевания легких, наличие других медицинских состояний и другие факторы.

Чтобы иметь право на операцию по пересадке легкого, пациенты должны:

• Иметь индекс массы тела (ИМТ) 35 или менее
• Воздерживаться от употребления табака, алкоголя и безрецептурных препаратов
• Быть свободным от неизлечимых инфекций
• Иметь низкий риск тяжелой недостаточности других жизненно важных органов

Операция по трансплантации легких рекомендуется не всем пациентам. Если ваша команда по уходу определит, что пересадка легких не является для вас оптимальным методом лечения, могут быть рекомендованы альтернативные варианты медицинской помощи, такие как:

• Клинические исследования, связанные с назначенными лекарствами, включая кортикостероиды, антифиброзные препараты и антибиотики
• Хирургические методы лечения, не связанные с трансплантацией, такие как операция по уменьшению объема легких, которая включает удаление частей поврежденного легкого
• Легочная реабилитация
• Паллиативная помощь

Лист ожидания на трансплантацию легких

Как только ваша кандидатура на трансплантацию легких будет одобрена, вы будете внесены в лист ожидания United Network for Organ Sharing (UNOS). В отличие от других программ трансплантации органов, использующих метод старшинства для определения позиции пациента в списке доноров, программы пересадки легких применяют уникальную систему срочности, известную как система оценки распределения легких (LAS). Эта система гарантирует, что приоритет получат те пациенты, для которых пересадка легких является наиболее неотложной, по сравнению с пациентами в более стабильном состоянии. В дополнение к этому баллу время ожидания зависит от таких факторов, как группа крови, иммунологическое соответствие и рост пациента.

Пока вы находитесь в списке ожидания, ваша команда медицинского обслуживания Mass General будет внимательно следить за вашим здоровьем и помогать вам создать план здоровья для улучшения качества вашей жизни, пока вы ждете донорский орган. Этот план может включать:

• Образовательные сессии перед трансплантацией, проводимые экспертами Mass General
• Изменения в образе жизни, такие как отказ от табака, алкоголя и жирной пищи
• Новые лекарства
• Режимы физических упражнений и легочной реабилитации, чтобы гарантировать, что вы будете в наилучшей форме к моменту трансплантации легких
• Группа поддержки по трансплантации легких — ежемесячные встречи пациентов до и после трансплантации и их опекунов, проводимые командой социальных работников.

Как только вы окажетесь в списке, наша команда начнет поиск подходящего вам донора.

Когда станет доступен легкий от умершего донора, наш координатор по пересадке свяжется с вами с просьбой явиться в больницу для проведения трансплантации легких. Поскольку этот звонок может поступить в любое время дня или ночи, в любой день недели, важно, чтобы команда трансплантации могла быстро с вами связаться. Вы должны предоставить нашему центру все ваши номера телефонов, а также номера телефонов нескольких экстренных контактов, чтобы мы могли связаться с вами при необходимости. Операция по трансплантации легких обычно происходит в течение 24 часов после уведомления о необходимости приехать в больницу.

Что произойдет во время операции?

Трансплантация легких — это сложная операция, которая заменяет один или оба ваших легких здоровыми легкими от умершего донора органов. Операцию выполняет опытная команда трансплантационных хирургов, анестезиологов, перфузиологов и медсестёр, которые вместе проводят замену лёгких. Трансплантация легких может быть выполнена с использованием нескольких различных подходов или типов разрезов, включая:

• Торакотомия — разрез между ребрами
• Поперечная стернотомия — горизонтальный разрез через центр грудной клетки для рассечения грудины
• Стернотомия — вертикальный разрез через центр грудины

Хирургический доступ определяется вашим конкретным состоянием и будет обсужден с вами во время предоперационного обследования. Операция по трансплантации одного легкого обычно занимает от четырех до шести часов, в то время как операция по трансплантации двух легких может занять от восьми до двенадцати часов.

Во время вашей трансплантации хирургическая команда может использовать специальный насос, чтобы частично (VA-ECMO) или полностью заменить функцию вашего сердца и легких. Это позволяет команде оперировать ваше сердце и легкие, пока остальная часть вашего тела полностью поддерживается и защищена. В настоящее время большинство трансплантаций выполняются с помощью VA-ECMO, но окончательное решение принимается в операционной вашим хирургом. В редких случаях ECMO может быть использован после вашей операции по трансплантации, чтобы ваши новые легкие имели время на восстановление.

Что произойдет после операции?

После вашей операции вы будете восстанавливаться в нашем отделении интенсивной терапии кардиохирургии и трансплантации органов грудной клетки, где специализированная команда врачей интенсивной терапии, практикующих специалистов, медсестер и респираторных терапевтов будет работать вместе с вашей командой трансплантологов, чтобы помочь вам восстановиться после операции. Как только вам больше не потребуется интенсивная терапия, вы завершите свое пребывание в больнице в нашем специализированном отделении для пациентов после трансплантации.

Наша приверженность благополучию наших пациентов распространяется на их потребности после операции. Наша команда поможет координировать ваше лечение после выписки, в том числе и по возвращении домой. Мы очень активно участвуем в физическом восстановлении наших пациентов и поддерживаем их в переходе обратно к их обычной жизни после трансплантации.

Трансплантация легких требует долгосрочных изменений для обеспечения оптимального здоровья на протяжении всей жизни. В общем, вы можете ожидать, что ваша команда по уходу предоставит вам:

• Иммуносупрессивные препараты для минимизации риска отторжения органа
• Рецепты на другие лекарственные препараты для профилактики инфекций и лечения заболеваний, связанных с вашей трансплантацией
• Рекомендации по здоровому питанию и плану физических упражнений/реабилитации
• Напоминания о поддержании здоровья (вакцинация, анализы и клинические обследования)

Предотвращение отторжения и инфекции после трансплантации легких

Отторжение — это естественный процесс, при котором ваша иммунная система распознает новые легкие как чужеродный объект и пытается удалить их, чтобы защитить организм. Существуют разные типы отторжения, каждый из которых требует уникального тестирования и лечения. Каждый пациент уникален, и вы будете продолжать работать с вашей командой специалистов Mass General, чтобы контролировать состояние ваших новых легких после трансплантации. Иммуносупрессанты — это препараты, которые подавляют ваш иммунный ответ и являются необходимой частью послеоперационного ухода для предотвращения отторжения.

Из-за уязвимости вашей иммунной системы после операции вы более подвержены инфекциям. Это особенно верно в течение первого года после трансплантации легких. Антибиотики эффективны для лечения большинства инфекций, связанных с трансплантацией легких. Ваша команда по уходу также может назначить другие препараты для предотвращения специфических типов инфекций.

Каковы мои шансы на получение подходящего донорского лёгкого?

Наши пациенты получают выгоду от передовых технологий и методов, которые могут увеличить шансы на получение хорошего совпадения, сократить время ожидания и помочь сохранить здоровье донорских легких до вашей операции. К ним относятся:

• Согласие на использование органов доноров после констатации смерти по кардиологическим критериям (DCD)
• Трансплантация органов от доноров с излечимыми инфекциями (гепатит С)
• Доступ к донорским органам по всей стране с использованием системы консервации органов TransMedics OCS
• Экс-виво перфузия легких (EVLP)

Особенности этих методов и их возможная роль в вашей трансплантации будут обсуждены с вами во время обследования.

Часто задаваемые вопросы

Как можно записаться для оценки?

Чтобы записаться на прием для оценки возможности пересадки легкого или получить дополнительную информацию, пожалуйста, позвоните по номеру 800-876-5864. Ваш лечащий врач или программа реабилитации легких также могут позвонить или написать от вашего имени, чтобы направить вас в программу пересадки легких.

Соответствую ли я критериям трансплантации лёгких?

Пересадка легкого может быть рекомендована тем, у кого тяжелые заболевания легких, не поддающиеся другим методам лечения, таким как легочный фиброз, эмфизема, хронический бронхит, муковисцидоз и легочная гипертензия, среди прочих.

Пересадка легкого не является подходящим вариантом для каждого пациента, и ваша команда по уходу поможет вам рассмотреть все ваши варианты. При определении права на пересадку учитываются возраст, физическая подготовка, тяжесть заболевания легких, наличие других медицинских состояний и другие факторы.

Чтобы иметь право на операцию по пересадке легкого, пациенты должны:

• Иметь индекс массы тела (ИМТ) 35 или менее
• Воздерживаться от употребления табака, алкоголя и безрецептурных препаратов
• Быть свободным от неизлечимых инфекций
• Не иметь риска тяжелой недостаточности других жизненно важных органов

Ваша команда по трансплантации легких проведет комплексное обследование, чтобы определить, является ли операция по пересадке легких лучшим выбором для вас с учетом состояния вашего здоровья.

Что произойдет, если мое тело отвергнет новое легкое?

Ваша команда по уходу будет внимательно следить за вами после операции, чтобы оценить риск отторжения органа. Если после трансплантации у вас появляются тревожные симптомы, немедленно свяжитесь с вашей командой специалистов, так как они могут быть признаком отторжения органа. Своевременная диагностика и лечение позволяют быстрее и эффективнее предотвратить отторжение органа.

Ваша команда по уходу проведет тесты для диагностики отторжения пересаженного легкого, а затем разработает план, чтобы помочь вашему организму принять новое легкое. Это обычно включает в себя корректировку ваших иммуносупрессивных препаратов и поддержку функции легких во время лечения эпизода. Клинические испытания также могут быть доступны для определенных типов отторжения или когда стандартные методы лечения не успешны.

Как подготовиться к операции по трансплантации легких?

Если вы находитесь в списке ожидания, ваша команда по трансплантации легких будет работать с вами, чтобы создать протокол, который будет направлен на улучшение качества вашей жизни и обеспечение вашего оптимального здоровья, когда легкие донора станут доступны. Этот план может включать:

• Изменения образа жизни, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения, отказ от курения/алкоголя и план по снижению веса (если применимо)
• Лекарства
• Регулярные приёмы и обследования для контроля состояния вашего здоровья

Поскольку донорское легкое может появиться в любой момент, мы рекомендуем вам заранее подготовить план транспортировки и сумку с необходимыми вещами для пребывания в больнице.

Кто является хорошим кандидатом для операции?

Ваша команда по уходу обсудит критерии, по которым определяется ваша пригодность для трансплантации легких. Как правило, пациенты, соответствующие критериям для трансплантации легких:

• Достигли определенного возраста и состояния здоровья
• Имеете опасное для жизни заболевание легких, которое препятствует нормальному прохождению воздуха и не поддается лечению медикаментами или терапией
• Не имеете тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как рак, неконтролируемый диабет или инфекция, а также недостаточности других органов, например сердца, почек или печени
• Не курите
• Способны принимать иммуносупрессивные препараты после операции

Покрывает ли страховка эту операцию?

Во время оценки вы встретитесь с финансовым консультантом, который проверит вашу медицинскую страховку и поможет вам получить разрешение от страховой компании для проведения трансплантации и последующего ухода. Они смогут ответить на все ваши вопросы, связанные с трансплантацией и финансами.

Сколько времени требуется для восстановления после этой операции?

Это зависит от вашей конкретной ситуации. Средняя продолжительность пребывания в больнице после трансплантации легких составляет около трех недель, но может зависеть от различных факторов. Некоторым пациентам может понадобиться стационарная реабилитация для улучшения физической формы перед возвращением домой после трансплантации легких. Амбулаторная программа реабилитации легких обязательна для каждого пациента и способствует ускоренному восстановлению после трансплантации, но полное восстановление может занять от шести до девяти месяцев или дольше.