Allison Bryant Mantha 问答：让临床诊疗更加公平
医学博士、公共卫生硕士 Allison Bryant Mantha 是医疗保健公平的倡导者。作为 Mass General Brigham 的副首席健康公平官，她在“联合反对种族主义”框架下领导临床和社区健康公平工作。这是一项系统性行动，旨在直面医疗保健中的种族主义问题，并将 Mass General Brigham 打造为反种族主义系统。DonBryant 还在 Massachusetts General Hospital 从事母胎医学工作。
在此问答中，Bryant 谈到了她通过“联合反对种族主义”致力于消除医疗保健中种族主义的相关工作。
问：为什么患者很难谈论他们在临床诊疗中遇到的种族主义？
Bryant Mantha：我们都曾使用不同的术语来回避种族主义问题。我们谈论过隐性偏见，以及其他阐释患者面临的各类问题的方式。但这确实是结构性（有时是人际关系中）种族主义的遗留问题，而且它非常普遍，以至于有时人们不会直接点出问题。
在医学领域，患者与其医疗保健提供者之间通常存在等级制度。通常，我们作为提供者，并没有为患者创造舒适的空间，使其自在地与我们分享自己的故事。我们正努力改变这一状况，并为此预留时间，以便认真倾听人们的经历，学习在今后更好地对待他们。
患者在面对种族主义时，并不总是能自在地当场说出来。有时人们会回来告诉我们他们过去经历的种族主义或歧视。社会目前正在就医疗保健和治疗的不平等问题进行公开讨论，在这股风潮下，许多人感到有权在事后发声——尽管并不总是在接受诊疗的当下发声。
问：“联合反种族主义”如何解决医疗保健中的种族主义问题？
Bryant Mantha：“联合反种族主义”是 Mass General Brigham 正视历史并承认我们所提供的诊疗并不总是公平的一种方式。
这是推动我们成为反种族主义系统的途径。这套思路考虑周全，用于解决我们自身行为中会影响患者与社区成员健康的问题。
通过“联合反种族主义”行动，我们致力于解决三个重大问题：
- 我们如何将反种族主义融入日常上班方式与工作环境中？
- 我们如何在认识到结构性种族主义及其对健康结果的影响的同时，照顾好患者并努力为每个人实现最佳治疗效果？
- 我们如何识别并改善所服务社区在健康结果方面的不平等问题？
问：患者所在的社区如何影响其健康？
Bryant Mantha：能否拥有良好的健康状况，绝不仅仅取决于我们所接受的医疗护理。健康的社会决定因素（即我们学习、生活和工作的社区环境）在我们的健康中起着关键作用。
例如，住房稳定性和就业状况与您的健康结果以及您能够优先考虑的事项有很大关系。不同的社区获得营养食品的机会各不相同。患者可能无法请假去参加预约就诊。他们可能没有托儿服务。他们可能被迫在支付胰岛素费用、房租和/或预约就诊费用之间做出选择。
我们在“联合反对种族主义”项目下的工作之一，是了解社区内有助于居民保持健康的资源，同时梳理各类可能需要协助才能实现的社会“决定因素”，以保证居民达到最佳健康状态。我们会提出一些问题，比如“在获取健康食品方面，您的情况如何？您需要交通方面的帮助吗？您需要更多教育资源方面的帮助吗？”然后，当患者有兴趣获得其中一些资源时，我们会尝试将其纳入常规医疗中。
我们期望能够常态化帮扶所有患者，降低社会层面的健康风险，改善其健康结局。
问：您能分享职业生涯中开展的一些种族平等工作吗？
Bryant Mantha：我早期在 Mass General Hospital 的许多工作都涉及提高医疗服务提供者对不平等现象的认识。
例如，当我们的部门开会审查关于剖宫产、再入院或出血的统计数据时，我们会花时间强调这些结果因患者因素而存在的差异。例如，我们会说：这展示了黑人、白人、拉丁裔患者，以及非英语母语患者的再入院风险。
这让人们开始直面现实或思考现状：我们的诊疗服务实际上并不公平，而且这种不平等对整体诊疗质量构成了威胁。
我们开始将更多患者的生活经历融入到我们对不良健康结果的陈述中：患者看起来如何？他们属于哪个种族和族裔？他们偏好哪种语言？他们购买了什么样的保险？这促使人们开始思考这些变量在患者治疗中可能发挥的作用。
我们还启动了一项匿名报告流程，用于记录我们部分工作社区成员在日常生活中经历的种族主义或歧视事件。该项目与我们目前在“联合反种族主义”框架下所做的工作一脉相承，旨在建立一种报告文化，并对各类种族主义事件做出可信赖的回应处置。
Mass General Brigham 已将医疗公平作为优先事项，对此我感到非常振奋。我们希望自身开展的工作能够成为范例，同时也希望持续向全国其他机构学习借鉴。
Allison Bryant Mantha，医学博士，公共卫生硕士
- Mass General Brigham 医疗公平高级医学主任
问：“联合反种族主义”项目的未来前景如何？
Bryant Mantha：我们目前真正开展的标志性项目之一，就是通过移动医疗将我们的优质诊疗服务带进社区。高血压和物质使用障碍是 Mass General Brigham 重点关注的两大健康公平事项，因此依托移动模式提供相关诊疗服务，有助于我们为患者提供更好的医疗服务。
我们在“联合反种族主义”项目下所做的大量工作都与实现语言无障碍目标有关。我们希望以患者偏好的语言，为其提供连贯、优质的沟通服务。这意味着可能需要由经过认证、能提供特定语言服务的双语员工来提供诊疗服务，或者使用受过培训的医疗口译员，并确保患者能够随时获得此类服务。
我为我们的数字访问协调员项目深感自豪，该项目为数字素养较低的患者提供手把手的支持，帮助他们使用患者门户网站以及各类对健康至关重要的数字工具。
我们围绕健康社会决定因素开展的工作，将为患者和社区提供实现健康所急需的工具，我们预计在未来几年内拓展相关工作。
Mass General Brigham 已将医疗公平作为优先事项，对此我感到非常振奋。我们希望自身开展的工作能够成为范例，同时也希望持续向全国其他机构学习借鉴。