腹膜透析：肾衰竭的居家治疗方式

目前，美国约有 3,700 万人患有慢性肾脏病，其中超过 45 万名患者需要接受某种形式的肾脏替代治疗 (RRT)。

RRT 是指在肾脏无法过滤血液中的废物时，帮助身体完成这一功能的治疗方法。许多接受 RRT 的患者都能够拥有长久而充实的生活。

“肾移植是最理想的肾脏替代治疗方式，但可供移植的供肾远远不足，因此大多数患者短期内需要依靠某种透析方式维持治疗。”John Kevin Tucker 医学博士解释道。

Tucker 医生是 Mass General Brigham 教育事务副总裁，也是 Brigham and Women’s Hospital 肾脏科医生。下文中，他将介绍居家腹膜透析，并说明这种治疗可以为符合条件的患者带来哪些益处。

什么是腹膜透析？

开始接受透析时，患者通常可以从两种主要治疗方式中进行选择：血液透析或腹膜透析。两种疗法通常都适用于大多数患者，而且治疗效果相近。“如何选择往往取决于个人偏好、生活方式和生活状况，也可能取决于工作或就学情况是否发生变化。”Tucker 医生表示。

进行血液透析时，需要使用人工肾机过滤患者的血液。患者通常每周需要前往透析中心接受约 3 次治疗。根据患者的生活方式以及工作或上学时间安排，这可能会带来不便。

与血液透析相比，患者通常更愿意选择腹膜透析，因为这种治疗可以在家中按照自己的时间安排完成，而且无需将血液引出体外。

“这种治疗之所以称为腹膜透析，是因为它利用腹膜，也就是包覆腹腔内各器官的膜，充当过滤器。”Tucker 医生解释道。

腹膜透析需要进行一种称为“换液”的操作。换液时，患者将腹部的一根柔软中空管（称为导管）连接至装有透析液的输液袋。透析液经导管进入腹腔，帮助滤除体内废物。经过一段时间后，患者将使用过的透析液排入空袋，再向腹腔注入新的透析液。

在家进行腹膜透析

选择居家治疗肾衰竭的患者会由一支完整的医疗团队负责其治疗。团队会为患者提供支持和培训，帮助其全面了解透析治疗的各个环节。医疗团队成员包括：

• 肾脏科医生（肾脏病专家）
• 透析护士
• 社会工作者
• 营养师

治疗开始前，外科医生会先在患者腹部置入一根导管。待导管周围的腹部组织愈合后，护士会培训患者如何进行腹膜透析。根据患者的时间安排，培训通常需要 1 至 2 周。

根据法律规定，患者开始腹膜透析前必须接受一次上门访视。通常由透析护士前往患者家中，确认居家环境是否能够安全进行透析治疗。透析诊所还会继续为患者提供支持，包括订购透析用品并将其配送到患者家中。

考虑采用居家方式治疗肾衰竭时，患者有以下两种选择。

1.持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)

进行 CAPD 时，患者将一袋透析液悬挂在输液架上，并将输液袋与腹部导管相连。透析液通过导管流入腹腔。需要换液时，患者将使用过的透析液排入空袋，再将新的透析液注入腹腔。

CAPD 每次换液从开始到结束大约需要 1 小时，其中包括准备用品、确保操作区域无菌、排出原有透析液以及注入新透析液所需的时间。接受 CAPD 的患者每次换液之间可间隔约 4 至 6 小时，每天需要换液 3 至 4 次。

2.持续循环腹膜透析 (CCPD)

患者也可以选择 CCPD，尤其是希望在夜间完成透析的患者。

进行 CCPD 时，患者需要连接一台小型自动循环机。设备通常会在患者睡眠期间自动完成数个透析循环或换液过程。使用过的透析液会通过连接至卫生间的管路排出。

整个过程虽然需要 8 至 9 小时，但患者在大部分治疗时间内都处于睡眠状态。因此，对于日程繁忙的人而言，这通常是最方便的选择。设备操作也相对简单，连接设备约需 30 分钟，治疗结束后断开连接约需 15 分钟。

老年患者可以进行腹膜透析吗？

Matzkin 医生Tucker 医生表示，有一种误解认为老年患者不应该接受腹膜透析。

“事实上，大多数老年患者更愿意选择这种方式。”他说，“对于我的老年患者来说，每周 3 次离开家前往透析诊所接受血液透析并不容易。”

只要患者能够学会如何进行腹膜透析，并且可以自行完成换液，任何年龄都可以选择这种治疗方式。