规避开胸手术，微创置换衰竭心脏瓣膜：Bob 的就医经历
61 岁的 Bob Foley热爱骑行、游泳、执教长曲棍球、驾船出游，日常精力充沛。旁人完全看不出他生来心脏就存在先天畸形。
人体心脏共包含四个心腔。下方两个腔室为心室：右心室负责将血液泵入肺部完成氧合；左心室负责将含氧血输送至全身各处。Bob 出生便患有罕见先天性心脏畸形：左右心室位置完全颠倒。
心室反位的患者极易出现心脏瓣膜反流、心肌病（心肌收缩力减弱）等并发症。Bob 童年时期身体健康、热爱运动，但心脏隐患终究会随时间显现。
42 岁时，Bob 确诊三尖瓣反流，即心脏三尖瓣无法完全闭合，出现血液倒流。自6 岁确诊先天性心脏病以来，他一直在一家儿童医院随访复诊，此次便在该院接受了人工瓣膜置换手术。
这枚人工瓣膜顺利使用了近二十年，在 Bob 年满 61 岁时瓣膜功能开始衰退失效，进而诱发心源性休克。该病症十分凶险，意味着心脏泵血能力严重不足，无法为全身脏器供给足量血液，可危及生命。
Mass General Brigham 心脏病专科医生 Doreen DeFaria Yeh 医学博士解释道：“Bob 的心脏先天结构异于常人，哪怕只是瓣膜这类小部件出现病变，都会直接加重右心室泵血负担，病情会迅速急转直下，他当时就是这样的情况。”
濒临心脏骤停，病情危急
五年前，Bob 决定将先天性心脏病后续诊疗转入成人专科医院。他在网上查阅大量好评后，主动联系了 Mass General Brigham 心血管研究所的 DeFaria 医生。DeFaria 医生专攻成人先天性心脏病诊疗，此后 Bob 便由她与专攻晚期心力衰竭的同事 Christopher Newton-Cheh 医学与公共卫生双博士共同接诊管理。
Bob 任职于一所职业高中，担任高等后段教育项目主管。一天休假时，他突然感到呼吸困难。他告诉妻子 Cathy 打算去急诊排查病因。
抵达急诊时，他胸闷气短的症状持续加重。Bob 回忆：“我走进急诊室，直接要求医护人员拨打救护车。”
救护车将他送往当地社区医院，初诊怀疑肺炎，后续修正诊断为肺水肿（肺部积液），当晚转入心脏重症监护病房。
应 Bob 本人要求，数日后他被转诊至 Massachusetts General Hospital，此时他的身体状况已经极度危重。DeFaria 医生察觉其病情凶险，立刻安排成人先心病超声技师加急影像检查，精准定位病灶。
DeFaria 医生表示：“检查明确三尖瓣已经丧失功能，必须立刻介入干预。我们迅速组建多学科诊疗团队，集结先心病瓣膜手术医生、心衰专科医生、心脏重症医生，准备实施急诊手术。如果救治稍有拖延，他极有可能在 24 小时内发生心脏骤停。”
心脏解剖结构复杂，微创方案化解手术风险
以 Bob 先天畸形的心脏条件，传统开胸手术风险过高。医疗团队决定采用创伤更小的介入术式。DeFaria 医生联合 Sihong Huang 医学博士等成人先心病专科医生，敲定经导管瓣膜置换方案。
该术式仅在腹股沟做微小穿刺创口，介入心内科医生在影像设备引导下，将纤细导管顺着腿部静脉送入心脏，在原有病变瓣膜内部植入一枚全新生物瓣膜。
本次手术由介入先心病心内科医生 Ignacio Inglessis-Azuaje 医学博士主刀。Bob 心室与瓣膜完全反向，心脏解剖结构极其特殊，Inglessis-Azuaje 医生在经导管瓣膜置换、成人先心病介入治疗方面积淀深厚经验，是手术成功的关键。
DeFaria 医生评价：“绝大多数医生极少接触这类心室、瓣膜完全倒置的特殊解剖结构手术。Inglessis-Azuaje 医生常年深耕成人先心病导管介入诊疗，能够精准适配 Bob 特殊的心脏路径，将新瓣膜精准放置在目标位置。”
手术效果立竿见影。术后两天，Bob 血压恢复正常，肺部积液不再持续堆积。但术后初期他意识昏沉，没能第一时间领会医生告知的好消息。
他笑着回忆：“我当时完全不清楚手术进展这么顺利，还跟女儿交代后事，叮嘱她照顾好妈妈和兄弟们。女儿告诉我：‘爸爸，你一定会好起来的。’”
“我从未遇到过比她更好的医生。”
术后一周半，Bob 顺利出院，回到位于马萨诸塞州金斯顿市的家中。起初，他行动缓慢，只能短途散步、缓步上下卧室楼梯，体能与耐力很快稳步恢复。术后数周，他和妻子前往佛罗里达度假，已经可以匀速走完三英里路程。
Bob 对 Mass General Brigham 医护团队赞誉有加，尤其认可 DeFaria 医生：
“我从未遇到过比她更优秀的主治医生，她给予的关怀是我从前就医从未体会过的。她不会强行命令我必须怎么做，而是逐条解释需要调整的生活方式以及对应的预后效果，就和我平时执教长曲棍球队员的沟通思路一样。”
手术不到半年，Bob 的日常活动量基本恢复至患病前水平。他常和妻子一同骑行，几乎每个周末都会驾驶自家 32 英尺 Sea Ray 游艇出海。生活重回正轨。
Bob 感慨道：“我发自内心感激DeFaria 医生、Newton-Cheh 医生、Inglessis-Azuaje 医生以及 Mass General Brigham 所有照料过我的医护人员，再多赞美之词都不足以表达谢意，是他们给了我第二次生命。”
