Brigham and Women’s Hospital 与 Boston Children’s Hospital 的医疗团队实施了北美首例子宫内脑部手术，成功治愈了一种致命病症。

Kenyatta Coleman 已经生育过三个孩子，对怀孕期间出现的异常症状并不陌生。但当她怀上第四个孩子，孕期达到 28 周时，腿部出现了剧烈瘙痒，她意识到情况不对劲。

她致电位于路易斯安那州巴吞鲁日的当地产科医生诊所寻求指导。医生们告诉她这种症状可能是孕激素导致的，并建议她尝试服用一些非处方抗组胺药来缓解症状。

但作为母亲的直觉告诉 Kenyatta，情况可能更为严重，于是她坚持要求进行进一步的诊疗。

正是这一决定让她找到 Brigham and Women’s Hospital 和 Boston Children’s Hospital 的母胎医学团队，并获得了最终挽救她宝宝生命的治疗。

令人心碎的偶然发现

在那次当地的产前检查中，医生诊断出导致她瘙痒症状的原因是妊娠期肝内胆汁淤积症，还注意到 Kenyatta 的胎儿大小小于预期，这引发了对胎儿生长发育的担忧。

孕 30 周时的超声波检查显示胎儿心脏增大，医生还发现胎儿大脑内存在一种罕见且致命的血管异常——即“大脑大静脉畸形”（VOGM）。这种病症是由于胎儿大脑内畸形的动脉导致高压血液流入静脉，引发严重的脑损伤或脑组织坏死。

Kenyatta 和丈夫 Derek 得知 VOGM 通常只能在婴儿出生后治疗，而此时往往脑损伤已经发生，且婴儿存活几率渺茫，他们心碎无比，但两人仍决心寻找其他的治疗方案。

前往波士顿寻求拯救生命的治疗

Kenyatta 和 Derek 一起前往波士顿，参加了一项极具创新性的临床试验，通过子宫内脑部手术来治疗宝宝的病症。这项手术由 Brigham and Women’s Hospital 的多学科专家团队与 Boston Children’s Hospital 合作完成，是北美有史以来的首例此类手术。

“根据影像检查结果，我们知道了畸形病灶的大小及其生长速度，这些数据意味着婴儿在出生后的头两天内极有可能出现心力衰竭，因此我们愿意采取一切必要措施，”Kenyatta 说。

医疗团队以近乎不可思议的精准度，在婴儿还在子宫内时就修复了她大脑中畸形血管。手术效果几乎立竿见影。

两天后，Denver 平安健康地降生了。

“当时我们甚至不知道能否把宝宝带回家。现在，我们能把她抱在怀中，能看着她达成一个个成长里程碑，”Kenyatta 说。“结果简直令人难以置信。我常常花上好几个小时，满怀敬畏地凝视着她，感叹道：‘哇，你真是一个奇迹！’她那么努力想要来到这个世界。”

创新疗法

这项具有里程碑意义的胎儿脑部手术是由一个多学科团队协作完成的，团队成员包括产科麻醉师、母胎医学专家、产科放射科医生、儿科麻醉师以及儿科神经介入放射科医生。

“在每一次胎儿手术中，都有两名患者，也就是婴儿和母亲，而同时照护好这两位患者是胎儿手术的重要一环，”Brigham and Women’s Hospital 超声科主任、高危产科超声联合主任兼血管实验室放射科主任 Carol Benson 医学博士说道。“我们必须确保一切环节完美地协调一致，如果没有所有相关人员的精准沟通和通力协作，我们就无法成功地完成手术。”

Brigham and Women’s Hospital 母胎医学与生殖遗传学部门主任 Louise Wilkins-Haug（医学博士、哲学博士）也强调了这种协作方式对于此类复杂而精细的干预措施的重要性。

“手术台旁可能有三四个人，但在他们身后还有十几个人协助，甚至在手术室外还有更多人从各个角度思考如何成功地完成手术，”Wilkins-Haug 医生说。

针对 Denver 的子宫内治疗方案是：通过导管（经由超声引导下的穿刺针送入子宫）将微小的金属线圈置入她脑部的血管中，以减缓血流速度并降低静脉压力。手术开始前，儿科麻醉师为她注射了药物，以缓解疼痛并防止她在手术过程中移动。

出生后，Denver 在 Brigham 医院的新生儿重症监护室 (NICU) 住了四周，医疗团队密切监测着她的恢复情况。很快，她便停用了药物，饮食恢复正常，体重也开始增加。

波士顿儿童医院脑血管外科与介入中心联合主任、医学博士兼哲学博士 Darren B. Orbach表示，如今 Denver 的情况依然良好，她的大脑没有显示出任何受 VOGM 负面影响的迹象。

“我们非常激动，因为通常在出生后出现的病情急剧恶化情况并没有发生，”负责在手术过程中通过导管植入线圈的 Orbach 医生说。“虽然这只是我们治疗的首例患者，而且我们必须继续开展临床试验以评估该疗法在其他患者中的安全性和有效性，但这种方法有可能为大脑大静脉畸形 (VOGM) 的治疗带来范式转变，即在出生前修复畸形，在心力衰竭发生前加以预防，而不是在出生后试图逆转病情。这可能会显著降低这些婴儿发生长期脑损伤、残疾或死亡的风险。”

团队成员们表示，虽然能参与这一医学里程碑事件令人兴奋，但最大的喜悦还是来自于看到它对患者及其家庭产生的积极影响。

“这种畸形生长迅速，但她的大脑状况尚好，所以这是一个我们真正帮助到这个小女孩的病例，”Benson 医生说。“知道我们正在开拓以前不可能的疗法来帮助婴儿，这让人非常有成就感。”

时机至关重要

让未出生的胎儿参加实验性手术可能会让许多准父母犹豫不决，但 Coleman 夫妇表示，他们从未怀疑过自己做出了最好的决定——他们说，这一决定既基于科学依据，也源于他们作为浸信会信徒的坚定信仰。

“我们有着虔诚的信仰，正因如此，有人为我们祈祷，我们也一直在共同祈祷，”Kenyatta 说。“我们从一开始就告诉医疗团队，我们来到这里是有原因的。”

当 Kenyatta 和 Derek 沉浸在迎接家庭新成员的珍贵时刻时，他们也希望自己的故事能引起人们对孕晚期影像检查重要性的关注，以便及早发现妊娠晚期可能出现的并发症。

“我后来从医生那里得知，如果按照常规安排，我在孕晚期 36 周时本应只做一次超声检查，”Kenyatta 说。“考虑到 Denver 畸形的严重程度以及我们在手术前对她心脏功能的了解，时间至关重要。如果孕期超过 30 周，我们可能就不符合接受这项干预治疗的条件了。”