昂首前行：Jesse 的双髋关节置换之旅

晚期关节炎的诊断

作为一名正统犹太教徒，Jesse 在安息日不开车，而是每周六步行一英里往返犹太会堂。

在其中一次步行中，Jesse 发现自己正用右脚踩在草地上，以减轻左膝和右髋感到的疼痛。与他同行的人也注意到他走路有些轻微跛行。他咨询了自己的初级保健医生 Susan Ruth Gordon（医学博士），Susan 将他转诊给了骨科外科医生 Antonia F. Chen（医学博士/工商管理硕士）。

Chen 医生采取综合方法来评估像 Jesse 这样的患者，以确定最佳的治疗方案。“我总是从询问病史开始，例如疼痛持续的时间、疼痛的性质，以及哪些因素会使疼痛缓解或加剧，”她说，“在此基础上，我会进行体格检查，以确认是否存在可能提示关节炎的关节活动受限或疼痛。最后，我会查看 X 光片，这有助于我判断是否需要手术。”

在 Jesse 的病例中，X 光片显示他的右髋关节患有晚期关节炎。影像显示关节磨损严重，软骨几乎完全磨损，导致骨与骨直接接触。这种程度的退化解释了他右髋部持续疼痛和活动受限的原因。此外，这很可能导致了他走路姿势不平衡，从而引发了左膝疼痛。

根据这些检查结果，Chen 医生最初为他开了类固醇注射治疗。但效果并不明显。两年的锻炼和物理治疗也无济于事。最终，Chen 医生得出结论，全髋关节置换术能最有效地缓解症状。该手术既能减轻 Jesse 的疼痛，又能恢复他舒适行走的能力，从而提高他的整体生活质量。

髋关节由一个球体（股骨的圆形头部）和一个窝（位于骨盆中的髋臼）组成。在全髋关节置换术中，外科医生会切除受损的球体，并对受损的窝进行表面重塑。然后，球体会被一个金属杯、塑料衬垫以及陶瓷或金属头所取代。

机器人辅助手术实现了更高的精度

对于 Jesse 的两场髋关节置换手术，Chen 医生都采用了机器人辅助手术。“并非每位外科医生都使用这种技术，但我发现很有用，”她说，“我使用机器人来更精确地放置金属杯，这有可能降低球体从窝中脱出以及其他并发症的风险。”

物理治疗 (PT) 对于髋关节置换术的成功至关重要。在第一场髋关节手术前四周，Jesse 开始进行旨在加强关键肌腱、韧带和肌肉的锻炼，从而帮助他更快地从手术中恢复。由于当时正处于新冠疫情初期，他在 Chen 医生办公室推荐的智能手机应用程序的指导下，在家完成了物理治疗。

从手术中醒来是一种全新的体验。“在置换髋关节之前，我的左膝和右髋都疼。右侧外展肌也一直有触痛且敏感，”Jesse 说，“而这三个问题在同一天都得到了解决。我不再疼了。这与术前简直是天壤之别。”

术后仅几个小时，Jesse 就迈出了使用新的髋关节后的第一步。步行和其他形式的运动可以改善血液循环、减轻肿胀，并有助于预防褥疮以及其他与长期卧床相关的并发症。

医生会密切监测患者的疼痛情况，通常先使用泰诺，必要时再开具更强效的药物。Jesse 是少数仅需服用泰诺就能缓解疼痛的患者之一。

坚持物理治疗终有回报

术后三十六小时，Jesse 就出院回家了。他以极大的热情投入到术后物理治疗中。他再次每天使用智能手机应用程序完成物理治疗，包括在安息日（凭记忆完成）。他的付出得到了回报。

没过几天，Jesse 就能上楼梯回卧室睡觉了。他称自己在五到六周内“基本上完全恢复了移动能力”。在六周复诊时，Chen 医生发现他的关节活动度和力量都非常出色。在完成 12 周的物理治疗后，他得以重返网球场并恢复其他体育运动。

“我告诉患者，每周进行两到三次物理治疗固然很好，但还不够，”Chen 医生说，“你们还需要在家里自己进行锻炼。Jesse 的回复速度比其他患者快得多，因为他坚持完成了锻炼。”

“如果想获得良好的康复效果，就必须投入时间，”Jesse 补充道。

Chen 医生表示，恢复体育活动的时间表因人而异。“这取决于患者的舒适程度，”她指出，“我告诉患者，只要感觉身体状况允许，随时都可以恢复活动。而且无需顾及任何限制。”

重大心脏手术导致第二次髋关节置换手术推迟

四年后，Jesse 的左髋开始出现问题。他咨询了 Gordon 医生，医生要求进行 X 光检查，结果显示可能该进行髋关节置换术了。然而，在他来得及考虑这一方案之前，又出现了另一个健康问题。

在 Jesse 每天例行步行一英里去犹太会堂的路上，他的一个孙子注意到，他有时会因呼吸急促而不得不时常停下来。几周后，Jesse 在心血管医学专家 Leonard Stuart Lilly（医学博士）的指导下接受了压力测试。结果显示 Jesse 患有动脉阻塞。次日，心脏外科医生 George Tolis（医学博士）告诉他，他需要接受三重心脏搭桥手术。

手术进行得很顺利，四天后 Jesse 就回到了家中。大约一个月后，他决定竞选布鲁克莱恩学区委员会委员。为了确保自己的身体能够承受竞选活动的严酷考验，他希望进行第二次髋关节置换手术。但手术时机很难把握，因为他还处于心脏手术恢复期。Jesse 联系了 Lilly 医生，征求他的意见。

“他被告知，心脏手术和髋关节置换术之间间隔三个月就足够了，”Chen 医生说，“随后，我们联系了 Lilly 医生，并与麻醉评估团队进行了协调，以达成共识，确保 Jesse 可以安全地接受手术。”

手术进行得非常顺利。事实上，Jesse 称第二次手术的体验比第一次还要好。

“在我接受第一次髋关节手术后的四年里，工具、技术和方法都得到了改进，”他说，“在那段时间里，Chen 医生可能又做了数百例髋关节置换术。而且她还深入参与了该领域的科研工作，例如治疗方案的变化对治疗结局的影响。而我正是这一切的受益者。”

模范患者

由于 Jesse 的左髋关节置换术是在疫情之后进行的，因此这次他得以接受面对面的居家护理和物理治疗。Mass General Brigham 的 Davina Wong 在最初的几周内承担了这些职责。在完成居家物理治疗后，他随后参加了门诊物理治疗。

术后仅 10 天，Jesse 就投入了竞选活动。他起初使用助行器，后来很快过渡到拐杖，并在术后五周时无需任何辅助即可行走。更好的结果是，他赢得了一个学校委员会的席位。Chen 医生表示 Jesse 的努力再次得到了回报。

“Jesse 是一位出色的患者，”她感叹道，“他对自己的康复计划和物理治疗方案表现出了非凡的专注。对于两次髋关节置换术，他都尽其所能以获得最好的结果。”

据 Chen 医生称，Jesse 的新髋关节预计有 20 到 25 年的使用寿命，让他能有更多年岁去享受天伦之乐以及各种休闲活动。

如今，Jesse 的双髋均无跛行或疼痛感。Chen 医生又为 Jesse 的妻子 Brenda 进行了两次髋关节置换术和一次膝关节置换术。

“能遇到这样一支出色的医疗团队，我感到非常幸运，”Jesse 说，结果非常理想，我没有出现任何问题。”