Katherine 的故事：在妊娠期心脏手术后诞生的健康宝宝

当 Katherine 和丈夫 Shawn 得知他们即将迎来第一个孩子时，这个消息让他们喜忧参半。Katherine 患有一种名为风湿性二尖瓣狭窄的心脏瓣膜疾病。这种疾病在怀孕期间不仅威胁着她的生命，也危及未出生的孩子。

“我们虽然很高兴，但也为我的健康感到担忧。因为我的心脏病，我们无法完全沉浸在喜悦中，这让人有些难过，”她解释道。

在之前的医疗团队建议她出于医疗原因考虑终止妊娠后，Katherine 决定寻求第二意见。她咨询了在 Massachusetts General Hospital 为患者提供诊疗服务的 Mass General Brigham 介入心脏病专家 Ignacio Inglessis-Azuaje（医学博士），以及同时担任 Mass General Brigham 女性心脏健康项目主任的 Mass General Brigham 心脏病专家 Nandita S. Scott（医学博士）。Scott 医生曾协助在 Mass General 设立心血管疾病与妊娠项目，该项目为妊娠期心脏病提供多学科诊疗服务。

在与多学科团队共同审议了 Katherine 的病例后，Inglessis 医生和 Scott 医生告诉 Katherine，她符合经皮球囊二尖瓣成形术的条件，该手术通过扩张心脏瓣膜来改善血流。尽管该手术存在风险，但医疗团队确信能够安全地完成手术，而他们最终也成功了。Katherine 得以顺利度过剩余的孕期，并在 5 个月后生下了一个名为 Amari 健康的女婴。

“我们非常感谢这些深具关怀精神且技术精湛的医生及其团队。因为他们，我们现在才能拥有这个美丽健康的宝宝，”Katherine 说。

源于儿时疾病的风湿性二尖瓣狭窄

来自菲律宾的 Katherine 在儿时患病后被诊断出患有风湿性二尖瓣狭窄。风湿性二尖瓣狭窄是由于未治疗的链球菌感染引起发热，进而损害心脏所致，在发展中国家更为常见。

“如果无法获得针对链球菌感染的正确治疗，就会引发急性炎症，从而损伤心脏瓣膜，”Scott 医生解释道。

二尖瓣狭窄的其他原因可能包括：

• 先天性心脏缺陷（出生时就存在的心脏缺陷）
• 瓣膜钙化（在老年人中更为常见）
• 狼疮

二尖瓣狭窄如何影响心脏

二尖瓣狭窄会使心脏二尖瓣开口变窄，从而限制流经心脏的含氧血液量。它还可能导致肺部积液。二尖瓣狭窄的体征和症状可能包括：

• 活动或平躺时呼吸短促
• 疲劳
• 足部或腿部肿胀
• 头晕或昏厥
• 心率加快

“小时候，天气热的时候，我白天就会晕倒，”Katherine 说，“我经常生病。症状还有呼吸困难，以及很容易感到疲劳。”

妊娠期二尖瓣狭窄会增加心力衰竭和房颤的风险

Katherine 最初在菲律宾接受了二尖瓣狭窄治疗，2017 年作为交换生前往美国。与 Shawn 相识后，她于 2020 年搬到了马萨诸塞州。当她发现自己怀孕后，二尖瓣狭窄的症状发生恶化。“即使我放慢脚步上楼梯，也会感到恶心和虚弱，”她说。

“怀孕期间，心率会加快，血容量也会增加。二尖瓣狭窄本身可能是孕期可能患上的最严重的瓣膜疾病之一，”Scott 医生指出，“它可能会导致心力衰竭和心律失常，例如房颤，”这些都是孕期的严重并发症。

Katherine 已做好必要时终止妊娠的准备，但她希望自己不必走到那一步。她表示，与 Inglessis 医生和 Scott 医生的就诊让她如释重负。“我告诉 Shawn，我想找Inglessis 医生谈谈。如果他认为进行手术对我来说风险太大，那我就准备好放弃并终止妊娠了。Inglessis 医生让我们自得知怀孕以来首次看到了希望。”

Scott 医生表示，得益于多学科的专业知识，Mass General Brigham 能够提供更广泛的治疗选择。“她之前的医疗团队未必是错的，因为她的妊娠确实属于高危妊娠。但我们项目的优势在于，我们拥有十多年丰富的医疗服务经验、卓越的护理水平和团队协作能力，而且这并非我们首次处理此类情况。我们能够实现这一目标，”她解释道。

Katherine 的病例由一个高危妊娠专家团队进行了评估，其中包括母胎医学专家、女性心脏健康项目团队成员、麻醉科、护理部和介入心脏病学专家。Katherine 还接受了额外的检查，以确保她的瓣膜适合进行手术。“我们希望达到理想的结果，即在确保母婴安全的前提下顺利完成妊娠。我们非常重视通过与团队成员协作得出的评估结果。这正是 Mass General Brigham 的一大独特之处，”Inglessis 医生说道。

“为了维持妊娠，我们需要将该瓣膜再打开一些，并改善通过该瓣膜的血流。Inglessis 医生对整个讨论持非常开放的态度，他认为进行这项手术是可行的，”Scott 医生解释道。

最终，决定权在 Katherine 手中。“怀孕是一件非常私人的事情。无论她做出什么决定，我们的工作都是支持她，并尽我们所能确保母婴平安，”Scott 医生说。

在与 Scott 医生和 Inglessis 医生交谈后，Katherine 放心地选择了进行该手术。“Scott 医生总是很细心，也很善于倾听。在我们决定继续妊娠后，她便确保了我能得到最优秀的医疗团队和所需的诊疗，”她说。

经皮球囊二尖瓣成形术治疗二尖瓣狭窄

当 Katherine 怀孕约 16 周时，Inglessis 医生为她实施了经皮球囊二尖瓣成形术。这种微创手术利用一个小球囊来扩大二尖瓣的开口。Inglessis 医生将导管（一种细而柔韧的管子）从 Katherine 腿部的静脉穿入，一直延伸至心脏，以进行该手术。

在整个瓣膜成形术过程中，Inglessis 医生与心脏病学和母胎医学科的同事们密切合作。“整个手术过程中，每个步骤我都收到了来自整个团队的反馈。我们利用超声心动图（即心脏超声）来实时评估手术效果，”他说。团队还共同商定选用对妊娠安全的药物，包括麻醉剂和血液稀释剂。

Inglessis 医生通常会借助荧光透视引导导管穿过体内，但这会产生额外的辐射，而怀孕期间应尽量避免辐射。对于 Katherine，Inglessis 医生使用了额外的铅围裙来保护她的腹部，并凭借自己 20 多年的经验，改用触感来引导导管。

最终，手术取得成功，并有效改善了 Katherine 的心脏功能。“主要目标是让她在怀孕期间避免心脏负担，确保她和胎儿的生命安全，”Inglessis 医生说。“对于介入心脏病学家来说，这是风险最高的介入手术，因此看到良好的效果让我倍感欣慰。这非常有意义，能参与这次手术是一种福气。”

“Inglessis 医生Inglessis 医生是一位了不起的外科医生，他在自己的专业领域非常出色，”Katherine 说。