战胜主动脉夹层，实现鼓舞人心的康复
照顾一名重症患者需要整个团队的共同努力。以 Matt Schaefers 为例，这位患者从 Mass General Brigham 众多专家那里获得的专业诊疗不仅挽救了他的生命，还使他重返正常生活。
42 岁的 Matt 是 Boston Children's Hospital 的传染病研究博士，也是 Harvard Medical School 的助理教授，同时还是一位充满活力的父亲，抚养着两个正在读小学的孩子。他和妻子 Kristi 以及孩子们居住在马萨诸塞州 Sherborn。
虽然 Matt 习惯于通过药物控制高血压，但他并不知道自己的基因中潜藏着患上一种名为“主动脉夹层”的致命疾病的风险。
在一个冬日的早晨，这个问题毫无征兆地爆发了。多亏了 Mass General Brigham 多学科专家团队的努力（包括血管医学、晚期心力衰竭心脏病专家、麻醉科医生、神经科医生、重症监护医师、护士及其他工作人员），马特幸存下来，并取得了惊人的康复效果。
“就像被 10 吨重的砖头砸中一样”
那天对于 Matt 来说，原本应该是个寻常的日子。他帮孩子们做好了上学准备，Kristi 带着孩子们去了校车停靠点。突然间，他感觉到剧烈的疼痛。
“胸部和背部疼得就像被 10 吨重的砖头砸中一样，”他说。“我当场就倒下了，我知道情况不对劲。”
Kristi 发现 Matt 躺在床上。他的脸色发灰。作为一名前急救人员，她立即采取行动，叫了救护车将 Matt 送往当地急诊室 (ER)。
在急诊室里，Matt 的病情迅速恶化。他失去了自主呼吸能力，被接上了呼吸机。超声心动图检查结果显示主动脉内层出现撕裂，导致血液涌入动脉壁，阻碍了流向各个器官的血流。
Matt 和 Kristi Schaefer 夫妇与他们的两个孩子站在生命之树前。
“我的胸部和背部疼得就像 被 10 吨重的砖块砸中一样，”他说。“我当场就倒下了，我知道情况不对劲。”
Matt Schaefers
- Mass General Brigham 患者
Matt 很快被诊断出患有 A 型主动脉夹层。主动脉夹层导致他的一个心脏瓣膜的几何结构发生了变化。受损的瓣膜通常只允许血液从心脏流出，但现在也允许血液倒流回心脏。结果，左心室被血液填满，导致 Matt 的肺部出现积液。
及时接受治疗至关重要。主动脉夹层发生后，每过去一小时，死亡风险就会增加 1% 到 2%。Matt 被波士顿医疗救援直升机紧急送往 Brigham and Women's 医院的急诊室。
权衡开胸手术的风险
心胸外科医生估计 Matt 的存活率不足 25%，因此医院专门为他组建了一支多学科专家团队。修复主动脉夹层的手术风险很高。但如果不进行手术，Matt 就会死亡。
为了解决心力衰竭（即心脏无法向身体其他部位泵送足够血液）问题，Akinobu Itoh 医生（MD, PhD），也即 Brigham and Women's 医院机械循环支持项目的外科主任，介入了治疗。Itoh 医生的专长是利用心脏泵和其他设备支持功能衰竭的心脏。
在手术室里，Matt 的心脏停止了跳动。医疗团队实施了心肺复苏术，恢复了心脏跳动。随后，Matt 被连接到心肺机上，以维持短期的血液和氧气循环。
病情稳定后，Matt 接受了由 Brigham and Women's 三位外科医生主刀的开胸手术。医生们发现了一个动脉瘤（即因动脉壁薄弱而导致的血管膨出），并用移植物进行了置换。
受损的心脏瓣膜也需要更换。像 Matt 这样的年轻患者会植入碳材料制成的人工机械瓣膜。然而，Itoh 医生怀疑 Matt 很快就会需要心脏辅助泵。由于从泵连接到心脏的导线无法穿过碳材料，因此无法使用机械瓣膜。于是Itoh 医生选择使用由牛心脏组织制成的瓣膜。
“与机械瓣膜相比，生物组织瓣膜的耐用性有限，”Itoh 医生说。“但我们必须确保他能挺过接下来的几周。”他的心室非常虚弱，需要辅助支持，因此瓣膜使用寿命较短只是微不足道的代价。”
五次开胸手术
Matt 在两周内接受了五次开胸手术。其中包括植入心脏泵以及随后将其移除的手术。他还曾连接 ECMO 机，以获得长期的心肺支持，直到康复。
每次手术都需要实施麻醉，由 Matt 医疗团队的另一位成员 Luigino Nascimben 医学博士负责。
在最初的病发事件过去一周后，Matt 躺在心脏重症监护室里，难以从麻醉状态中苏醒过来。CT 扫描显示他曾多次中风。Mass General Brigham 的重症监护医生 Christoph Gunther Stanislaw Nabzdyk 医学博士呼吁保持冷静和耐心，并强调手术均已成功。
Nascimben 医生和 Nabzdyk 医生给予了我们极大的安慰，并一直守护着 Matt，”Kristi 说。“他们帮助他从最初需要分秒不离的护理，过渡到按小时护理，最后转为按天护理。”
两周后，Matt 的病情终于开始好转。
“每一天，他的情况都在一点点好转，”Kristi 说。“一天，他的手指能动了。第二天，他手腕能动了。然后是手肘。每个人都在关注这些每天的微小胜利，但对于他整体的康复进程而言，这些都是巨大的进步。”
Matt 的体力逐渐恢复，直到他准备好开启下一阶段的恢复：康复训练。
物理治疗和职业治疗发挥积极作用
Matt 在 Spaulding Hospital Cambridge 住院一个月，期间由住院康复主任 William J. Reilly（理学硕士、注册职业治疗师）、物理治疗师 Christina Lopez (物理治疗师，物理治疗博士) 以及职业治疗师 Florence Cui 负责治疗。
第一个重大挑战是稳定 Matt 的血压，因为每当他坐起来，血压就会急剧下降。Spaulding 的医疗团队尝试了各种方案，例如更换药物和使用压力袜。两周内，Matt 迈出了第一步。
“Spaulding 的物理治疗和职业治疗棒极了，”Matt 说。“最初我需要使用助行器，后来体力逐步增强，就能独立行走了。”
“那里的治疗师简直好得无法用言语形容，”Kristi 补充道。
Matt 在患病两个多月后回到了家中，他迫不及待地想要恢复日常活动，尤其是观看孩子们的体育比赛。起初他放慢节奏，留出充足的休息时间，但逐渐增加了活动量。
“我还没有完全恢复到正常状态，”Matt 说。“我很容易感到疲倦，但情况正在一天天好转。过去爬楼梯对我来说是个挑战，但现在我已经能毫不费力地上下楼了。”
尽管经历了这场磨难，Matt 并未出现认知或神经系统方面的问题，目前已重返 Boston Children's Hospital 的工作岗位。除了每周在 Mass General Brigham 进行两次心脏康复训练外，他还定期找各科专家就诊，以确保康复进展顺利。
“我对目前的状况感觉相当不错，”Matt 说。“虽然仍有一些悬而未决的问题和不确定因素，但我会专注于自己能掌控的事，试着接受自己无法改变的现实，并继续过好自己的生活。我正视处境的艰难，但会深吸一口气，一步一个脚印地向前走。”