丰富的专业经验：主动脉夹层成功康复的关键
在处理复杂病症时，专业经验至关重要。研究一致表明，拥有高手术量的专业经验（即在实施特定手术或治疗某些疾病方面拥有丰富的经验）可以带来更好的治疗效果。
以 Melody Morse 为例，Mass General Brigham 凭借在 A 型主动脉夹层修复方面的丰富专业经验，挽救了她的生命。
Melody 是来自缅因州北伯威克的一名五年级教师，她生活方式积极，饮食健康，除了感冒外很少生病。但十二月的一个早晨，一场突如其来的健康危机彻底改变了她的生活。在短短 24 小时内，她先是被送进急诊室 (ER)，然后被直升机紧急转运至波士顿，接受了一场艰苦而漫长的手术。
“Melody 的医疗团队包括一位心脏主动脉外科医生和一位血管主动脉外科医生，他们经常在处理此类病例时紧密合作，”Mass General Brigham 的心脏病专家 Eric Isselbacher 医学博士 (MD, MSc)说道，他是 Mass General Thoracic Aortic Center 的联合主任。“外科医生们共同决定了治疗步骤及先后顺序，确保患者得到最佳的治疗效果。”
主动脉夹层的早期征兆
在独自开车回家途中，60 岁的 Melody 突然感到下颌剧烈疼痛。当她把车停在路边时，下颌疼痛已经进展为双腿麻木和胸闷。她给已成年的儿子 Sam 打了电话，Sam 赶到现场后立即拨打了 911。
救护车到达时，Melody 却感觉身体状况良好。她甚至不确定自己是否有必要去医院。不过，急救人员说服了她，让她去医院接受进一步检查。
Melody 被送到了 Wentworth-Douglass Hospital 的急诊科，该院是 Mass General Brigham 下属的一家社区医院。几分钟后，CT 扫描结果显示她患有 A 型主动脉夹层。这是一种危及生命的病症，涉及主动脉（人体最大的动脉）内膜的撕裂。
Melody 并不知道自己患有主动脉瘤，这就大大增加了她患主动脉夹层的风险。动脉瘤是血管壁因变薄弱而无法承受血液泵送压力，从而向外膨出的病变。当这种膨出发生在人体最大的动脉——主动脉的某处时，即为主动脉瘤。
“这种情况很常见，许多患者直到发生主动脉夹层时，才意识到自己患有主动脉瘤，”Isselbacher 医生说。“A 型主动脉夹层使患者面临主动脉破裂的高风险，这可能会导致猝死。越快将他们送往手术室修复主动脉，不良预后的风险就越低。”
在医疗团队的安排下，Melody 被空运到了波士顿的 Mass General，在那里，她将接受由多学科心脏专家团队提供的专业化治疗。
“我非常感谢 Edward Williams 医生，作为 Wentworth-Douglas 的急诊医生，是他联系了Mass General，”Melody 说。“他的迅速行动可能挽救了我的生命。”
灌注不良使手术更具挑战性
在治疗主动脉夹层时，时间至关重要，Mass General 致力于最大限度地减少治疗过程中的任何延误。患者绕过急诊室直接进入手术室，此时手术团队已做好立即开始手术的准备。
在手术初期，Mass General Brigham 的心脏外科医生 Arminder Jassar 医生 (MBBS)，也即 Thoracic Aortic Center 联合主任，用人工移植物（管状）替换了发生夹层的升主动脉和最初主动脉撕裂的部位，以防止主动脉破裂。他还曾经尝试修复 Melody 的主动脉瓣。然而，当发现无法修复时，他用生物人工瓣膜替换了原有的主动脉瓣。
之后，Jassar 医生将注意力转向右冠状动脉，该动脉负责为心脏下壁供血。由于夹层撕裂导致右冠状动脉开口受损，他必须进行冠状动脉旁路移植术 (CABG)。在冠状动脉旁路移植术中，医生将从身体其他部位取出的健康动脉或静脉被移植（连接）到病变的冠状动脉上。这种方法为富含氧气的血液开辟了一条新通路，使其能够绕过阻塞部位，顺利输送至心脏。
随着手术的进行，情况逐渐明朗：尽管升主动脉已成功修复，Melody 的左肾和双腿仍然存在灌注不良（一种血管并发症）。就在那时，Mass General 的血管外科医生 Jahan Mohebali (MD, MPH)介入了手术治疗。他在 Melody 的左肾动脉（负责向左肾输送血液）中放置了一个覆膜支架，并在她的双侧髂动脉（负责向腿部输送血液）中各放置了两个支架，恢复了正常的血液流动。
这场持续了 12 小时的手术成功解决了 Melody 因主动脉夹层引发的所有并发症。
“在这种情况下，仅有像 Jassar医生这样经验丰富的心脏外科医生是远远不够的，”Isselbacher 医生说。“我们还需要像Mohebali 医生这样经验丰富的血管外科医生来负责手术的第二部分。”
监测术后潜在并发症
第二天下午，Melody 在心脏外科重症监护室(ICU) 中醒来。Sam、她的丈夫 Steve 和女儿 Sarah 都在那里迎接她。他们一直通过居住在亚利桑那州的 Melody 的儿子 Josh 随时了解治疗过程的每一步进展。
在重症监护室，Melody 见到了Isselbacher 医生，自手术之后，他就一直担任 Melody 的心脏科医生。
“在主动脉夹层手术后，拥有一支经验丰富的 ICU 团队至关重要，医生们需要了解潜在的并发症，并对患者进行密切监测，”Isselbacher 医生说。“无论是在 ICU 还是在心脏外科病房，我们都会密切观察患者的情况。然后在患者出院前，我们会再做一次 CT 扫描，以确保一切正常。”
Melody 在 Mass General 住了 17 天。医院提供的个性化诊疗让她感到非常惊喜。
Melody 在圣诞节前回到家中，虽然感到筋疲力尽，但她很庆幸自己还活着。在恢复了一些体力后，她在 Wentworth-Douglass 医院完成了为期八周的心脏康复治疗。
手术三个月后，Melody 重返教室，她的学生们非常欣慰。为了纪念手术一周年，Melody 和 Steve 一起攀登了新罕布什尔州海拔高达 1786 英尺的 Major 山。此后，她又多次与学生、家人和朋友一起去户外活动，享受徒步旅行的乐趣。
“我感觉自己身体非常强壮。虽然身体机能还没有完全恢复到以前的水平，但正在逐步好转，”她说。“我正努力适应新的节奏，以更慢的节奏生活。但我确实比以前更懂得珍惜生活。每天都能到户外活动，能去工作，能见到家人并与他们闲聊，我十分感激上天。”
重返正常生活
Isselbacher 医生表示，Melody 的状况有望继续好转。“唯一的主要限制是不能搬运重物，她不能做卧推，也不能搬冰箱上楼，”他解释道。“除此之外，她可以环游世界，像其他人一样过着正常的生活。”
Melody 现在在家中监测血压，以确保血压得到良好控制。在每年复诊时，Isselbacher 医生会为她检查血压，并安排 CT 扫描，以确保她的主动脉状况稳定。
在手术后不久与 Melody 和 Steve 交流时，Isselbacher 医生强调，Melody 遭遇如此严重的病情却能幸存下来，是非常幸运的。
“对于像 Melody 这样的复杂病例，医疗决策、手术干预以及术后管理，最好都由一个真正协同工作的多学科主动脉专家团队来完成，”Isselbacher 医生说。“这正是 Mass General Brigham 能够提供的服务。”