全踝关节置换手术如何让 Paul 重新站了起来
69 岁的 Paul Larkin 在高中和大学时期踢足球时，曾多次扭伤脚踝。每次他都是简单包扎后便重返球场。然而，这份“硬汉”作风在数十年后让他付出了沉重的代价。
50 多岁时，Paul 发现自己的左踝患上了严重的关节炎。一位骨科医生告诉他，当年那些反复扭伤导致他足部和踝部的肌腱与韧带松弛，最终造成骨骼直接相互摩擦。
Paul 对髋关节和膝关节置换术早有耳闻，便询问全踝关节置换是否可行。但医生解释说，当时的技术还不够成熟，她能提供的最好方案只是止痛药，并寄希望于症状能随时间缓解。
多年后，随着手术技术的进步，Paul 终于由 Brigham and Women's Hospital 的骨科医生、医学博士 Christopher Miller 为他实施了全踝关节置换术。
“在遇到Miller 医生之前，我大概再过一两年就得坐轮椅了，”他说道。“关节炎带来的疼痛和折磨就是那么严重。”
难以承受的工作体力需求
Paul 是马萨诸塞州东布里奇沃特的居民，经营着一家为家装超市安装仓储货架的企业。术前，踝关节的疼痛让他苦不堪言，工作几乎无法进行。有些早晨，他甚至连路都走不了。
每天下来，他的脚踝都会肿成他所说的“奇形怪状”。除了剧烈疼痛，他的脚踝也变得越来越不稳定。走路时他必须时刻小心，生怕绊倒或摔倒。
“状态最好的时候，我也就能走个把小时，”他说道。“后来发展到如果要去商店买东西，我会和妻子一起进去，指给她看我要什么，然后马上走回车上。我根本没法在水泥地上站哪怕一会儿。”
最终，Paul 向当地一位骨科医生咨询了全踝关节置换。医生看到他已经严重畸形的关节后，非常惊讶他居然还能走路。“他说，‘听着，我帮不了你。你得去波士顿找那些大医院里的专家，’”Paul 回忆道。“就这样，我遇到了Miller 医生。”
探索关节炎治疗方案
Miller 医生一看到他的情况，就知道这是一例棘手的手术。Paul 脚踝的畸形导致他的足部向内扭转，他不得不靠脚外侧承重行走，这反过来又加剧了关节炎。
Miller 医生告诉 Paul，他有两个选择。第一种是踝关节融合术，即切除受损组织，用金属螺钉和钢板将踝关节骨骼固定在一起。第二种就是全踝关节置换术。
“融合术对某些患者来说是非常好的手术。但对于像 Paul 这样非常活跃、且因早年足球损伤还有足部其他问题的人，融合术会显著限制他的活动范围，”Miller 医生说道。“全踝关节置换则可以矫正他的踝关节对线，改善活动度和功能，让他的脚能平稳地踩在地上。”
Miller 医生也提醒道，手术较为复杂，术后需要数月的康复期。但这也给了他更大的机会，让他能无痛地陪孙辈玩耍，并重返其他所热爱的活动。
Paul 最终选择了全踝关节置换术。
接受微创踝关节手术
接下来一个月里，Paul 接受了一系列影像扫描，以获取其足部和踝关节形态结构的详细数据。这些数据随后被用于制作一个定制的 3D 打印手术导板（即导向器）。这个工具与 Paul 的解剖结构完美贴合，帮助Miller 医生进行精确截骨，并将假体精准植入所需位置。
保罗与妻子在一起
我感觉Miller 医生把我的生活质量提高了两倍。
Paul Larkin
- 患者
置换手术当天，Miller 医生耗时两个半小时，首先切除了保罗踝关节两侧的病变骨骼，然后植入两个被塑料衬垫隔开的金属假体，以恢复平滑无痛的活动。
接下来，Miller 医生运用其在微创手术方面的专长，通过几个钥匙孔大小的切口对足部进行重建。他仔细修复并收紧关键韧带，稳定足部并将其调整到踝关节下方更好的对线位置，使脚能自然、平稳地着地。
“全踝关节置换需要做一个较大的切口来植入假体，”Miller 医生说道。“在此之外，我会尽量采用微创技术来降低并发症风险、减轻疼痛、帮助患者更快康复。”
'“几乎没有疼痛，毫无限制”
Paul 在术后第二天就出院回家了。起初，他穿着保护靴并使用拐杖。几周后，左脚就可以轻微承重。术后不到三个月，他多年来第一次无痛地迈出了脚步。术后第四至五个月，他接受了物理治疗，以重建力量和活动能力。
如今，全踝关节置换术已过去近两年，Paul 对结果满意至极。
“我现在几乎感觉不到任何疼痛，也没有任何活动限制，”他说道。“我小女儿去年结婚了，我还能和她一起跳舞。我已经 15 年没跳过舞了——那感觉太棒了。”
Miller 医生持续为 Paul 进行随访，他对这样好的结果并不意外。他说，虽然全踝关节置换后通常不建议立即进行跑步等高强度运动，但大多数人随着时间的推移都能恢复徒步、骑行、高尔夫和匹克球等活动。他补充道，踝关节假体的预期使用寿命为 15 至 20 年。
置换术后，Paul 体重减轻了 20 磅，正尽情享受全新的生活。
“我感觉自己就像在宗教寓言故事里一样，有人在我身上挥了挥手说，‘孩子，你已痊愈，’”Paul 笑着说。“我感觉Miller 医生把我的生活质量提高了两倍。”