肺移植项目

我们的肺移植诊疗理念

什么是肺移植？

肺移植是一种手术，旨在用来自已故捐赠者的健康肺部替换一个（单侧）或两个（双侧）患病或衰竭的肺部。肺部受损可能危及生命，因为这会使身体难以获得维持生命所需的氧气。肺移植专门针对那些无法通过其他治疗或药物治疗的重度肺部疾病（终末期肺病）患者进行。

肺移植主要有三种类型：

• 单肺移植，用一个供体肺替换一个病肺
• 双肺移植，用供体肺替换双肺
• 心肺联合移植，用供体心肺替换您的心脏和双肺

我的诊疗团队将包括哪些人员？

您将由一支多学科的肺病专家团队提供护理，他们在提供全面有效的治疗方面处于领先地位。您的诊疗团队将包括移植肺病科医生、移植外科医生、移植护士协调员和高级执业医务人员、心脏病专家、重症医学专家、内分泌科医生、财务服务代表、免疫学专家、感染病专家、胃肠病专家、营养师、药剂师、物理治疗师和肺康复专家、精神科医生以及社会工作者

手术前会发生什么？

所有肺移植候选者都会经过仔细评估，以确定肺移植是否是合适的治疗，或者他们的病情是否可以通过其他干预措施进行管理。您的移植协调员将通过收集您的医疗信息、以前的检测结果和病史，包括之前的住院记录，指导您完成初步评估。

作为评估的一部分，您的护理团队将进行：

• 手术评估，这使您的团队能够熟悉您的病史，并评估肺移植手术相对于您整体健康状况的风险和获益
• 常规血液检查，将用于为您寻找合适的供体匹配，评估其他重要器官的功能，预测感染风险，并帮助指导移植后的治疗

诊断性检查，例如

• 肺功能测试和六分钟步行测试，以评估您的肺部和身体健康状况
• 影像学检查，包括 X 光片和 CT 扫描
• 超声心动图，以评估心脏功能
• 心导管检查，以查看心脏血管是否有阻塞，并确定您是否患有肺动脉高压
• 胃排空检查、食管测压和 pH 值监测，以评估您的消化道
• 健康维护，包括结肠镜检查、骨密度扫描、乳房 X 光检查和宫颈涂片检查等检查项目
• 其他检查，可能包括 PET 扫描、肺活检和肝脏影像学检查/活检

您还将进行：

• 心理与社会评估，该评估将评估您的财务状况、支持/照护者网络以及心理健康，所有这些都可能影响您的手术结果
• 必要疫苗接种的审查和更新，因为移植患者在移植后由于服用抑制免疫系统的药物，感染风险增加，且对疫苗的反应降低

确定肺移植手术资格

您的移植团队在确定您的肺移植资格时，将考虑所有这些信息。资格要求考虑年龄、身体健康、肺病的严重程度、其他医疗状况等因素。

为了符合肺移植手术的资格，患者必须：

• BMI指数为35或以下
• 戒除烟草、酒精和非处方药
• 无无法治疗的感染
• 其他主要器官系统发生严重衰竭的风险较低

并非所有患者都建议进行肺移植手术。如果您的护理团队确定肺移植不是适合您的治疗方法，可能会推荐其他护理方法，例如：

• 与处方药相关的临床研究，包括皮质类固醇、抗纤维化药物和抗生素
• 非移植手术疗法，例如肺减容手术，其涉及切除受损肺部的部分组织
• 肺康复
• 姑息诊疗

肺移植等待名单

一旦您的肺移植候选资格获得批准，您将被列入器官共享联合网络 (UNOS)等待名单。与其他器官移植项目采用等待时间长短来确定患者在器官捐献名单中排序的方式不同，肺移植项目采用一种基于患者移植紧迫程度的特殊系统，即肺分配评分（LAS）系统，以确保最需要肺移植的患者优先于健康状况较好的患者获得移植机会。除了这个评分，等待时间还受到血型、免疫匹配和患者身高等因素的影响。

在您等待名单期间，Mass General 的护理团队将密切监测您的健康，并帮助您制定健康计划，以改善您在等待捐赠器官时的生活质量。该计划可能包括：

• 由麻省总医院专家主持的移植前教育课程
• 生活方式的改变，例如戒烟、戒酒和避免高脂肪食物
• 新药物
• 运动和肺康复方案，以确保您在进行肺移植时处于最佳身体状态
• 参加我们的肺移植支持小组，这是一个由我们的社会工作团队推动的、供移植前和移植后患者及照护者参加的月度会议

一旦进入名单，我们的团队将开始为您寻找合适的捐赠者。

当有已故捐赠者的肺可用时，您将接到我们移植协调员的电话，要求您前往医院进行肺移植。由于这个电话可能在任何一天的任何时间打来，重要的是移植团队能够联系到您。您应该向我们的中心提供您所有的电话号码，以及几个紧急联系人的电话号码，以便我们在需要时能够联系到您。肺移植手术通常在通知您前往医院后的24小时内进行。

手术期间会发生什么？

肺移植是一项复杂的手术，它将一个或两个肺替换为来自已故器官捐赠者的健康肺。该手术由移植外科医生、麻醉科医生、灌注师和护士组成的专家团队共同完成，他们协作完成肺部替换。肺移植可以通过几种不同的方法或切口类型进行，包括：

• 开胸术，即肋骨间的切口
• 横向胸骨切开术，即穿过胸部中心横向切开以分开胸骨的切口
• 胸骨切开术，即穿过胸骨中心纵向切开的切口

手术入路取决于您的具体病情，并将在您的手术评估期间与您讨论。单肺移植通常需要四到六小时，而双肺移植可能需要八到十二小时。

在您的移植过程中，外科团队可能会使用特殊泵部分（VA-ECMO）或完全替代您的心脏和肺的功能。这样可以使医疗团队在您的心脏和肺部进行手术，同时让身体其他部分得到充分支持和保护。目前，大多数移植手术会在 VA-ECMO 辅助下进行，但最终决定由外科医生在手术室内作出。在少数情况下，ECMO可能在您的移植手术后使用，以便您的新肺有时间恢复。

手术后会发生什么？

在您的手术后，您将在我们的心脏外科和胸部移植重症监护病房恢复，那里有一支专门的重症监护医生、高级实践从业者、护士和呼吸治疗师团队将与您的移植团队一起工作，帮助您从手术中恢复。一旦您不再需要重症监护，您将在我们专门为移植后患者设立的病房完成住院治疗。

我们对患者健康的承诺延伸到他们手术后的需求。我们的团队将在您出院后协助协调后续诊疗，即使您已返回家中，也会继续提供支持。我们非常关注患者的身体恢复，并在他们移植后重返正常生活的过程中给予支持。

肺移植需要长期调整，以确保终身的最佳健康。一般来说，您可以期待从护理团队那里获得：

• 用于最大限度降低器官排斥风险的免疫抑制药物
• 用于预防感染和治疗与您移植相关的疾病的其他药物处方
• 关于健康饮食和锻炼/康复计划的建议
• 关于健康维护（疫苗接种、检测和临床检查）的提醒

预防肺移植排斥反应和感染

排斥反应是您的免疫系统将新肺识别为入侵者并试图将其清除以保护身体的自然过程。排斥反应有不同类型，每一种都需要相应的检查和治疗。每位患者情况各不相同，移植后您将继续与 Mass General 诊疗团队合作，监测新移植肺的状态。免疫抑制剂是抑制您自动免疫反应的药物，是移植后护理中防止排斥的必要步骤。

由于手术后免疫系统的脆弱，您更容易感染。这一点在肺移植后的第一年尤其明显。抗生素可有效治疗大多数与肺移植相关的感染。您的护理团队也可能会开其他药物以帮助预防特定类型的感染。

我获得合适供体匹配的机会有多大？

我们的患者受益于尖端技术和方法，这些技术可以增加您获得良好匹配的机会，减少等待时间，并帮助维持供体肺在手术前的健康。这些包括：

• 接受心脏死亡后捐赠（DCD）的器官
• 移植来自患有可治疗感染（丙型肝炎）捐赠者的器官
• 使用 TransMedics OCS 器官保存系统实现全国范围内的捐赠者获取
• 离体肺灌注（EVLP）

这些技术的具体细节及其在您移植手术中可能发挥的作用，将在您的评估过程中与您讨论。

常见问题

如何预约评估？

要预约肺移植评估或获取更多信息，请拨打800-876-5864。您的主治医生或肺康复项目也可以代表您拨打/发送电子邮件，推荐您参加肺移植项目。

我是否符合肺移植条件？

对于那些严重的肺部疾病患者，如果其他治疗无效，可能会推荐进行肺移植，例如肺纤维化、肺气肿、慢性支气管炎、囊性纤维化和肺动脉高压等。

并非每位患者都适合进行肺移植，您的护理团队将帮助您考虑所有选项。资格要求考虑年龄、身体健康、肺病的严重程度、其他医疗状况等因素。

为了符合肺移植手术的资格，患者必须：

• BMI指数为35或以下
• 戒除烟草、酒精和非处方药
• 无无法治疗的感染
• 没有其他主要器官系统严重衰竭的风险

您的肺移植团队将进行全面评估，以确定肺移植手术是否是相对于您的健康状况而言的最佳选择。

如果我的身体排斥新移植的肺，会发生什么？

您的护理团队将在手术后密切监测您，以评估器官排斥的风险。如果您在移植手术后出现令人担忧的症状，请立即联系您的诊疗团队，因为这些症状可能是器官排斥的迹象。及时的诊断和治疗可以更快、更有效地预防器官排斥。

您的护理团队将进行测试以诊断肺移植排斥，然后制定计划帮助您的身体接受新的肺。这通常包括调整免疫抑制药物，并在治疗排斥发作期间支持您的肺功能。临床试验也可能适用于某些类型的排斥反应或当标准治疗无效时。

我可以如何为肺移植手术做准备？

如果您在等待名单上，您的肺移植团队将与您合作制定一个方案，旨在改善您的生活质量，并确保您在捐赠肺可用时的最佳健康状态。该计划可能包括：

• 生活方式的改变，例如健康饮食、定期锻炼、戒烟/戒酒以及减重计划（如适用）
• 药物
• 定期预约和检查以监测您的健康状况

由于捐赠肺源随时可能出现，我们建议您提前准备好交通方案，并收拾好住院所需的必需品。

哪些人是适合接受该手术的候选者？

您的护理团队将讨论您在肺移植评估中的资格。一般来说，符合肺移植资格的患者：

• 处于特定年龄和健康状况
• 患有危及生命的肺部疾病，导致无法正常呼吸，且无法通过药物或治疗治愈
• 没有严重的潜在疾病，如癌症、无法控制的糖尿病或感染，或心脏、肾脏或肝脏等其他器官衰竭
• 请勿吸烟
• 能够在术后服用免疫抑制药物

保险是否覆盖这项手术？

在评估期间，您将与财务顾问会面，他们将审查您的保险并帮助您获得移植和后续护理的保险授权。他们将能够回答您与移植和财务相关的所有问题。

这项手术需要多长时间恢复？

这取决于您的具体情况。肺移植后的平均住院时间约为三周，但会受到多种因素影响。部分患者在肺移植后回家前，可能需要先转至住院康复医院，接受进一步康复训练，以恢复肌力和体能。每位患者都需要参加门诊肺康复项目，以加速移植后的恢复，但从肺移植完全恢复可能需要六到九个月或更长时间。