السكري أثناء الحمل: سؤال وجواب مع الدكتورة Camille E. Powe
الدكتورة Camille E. Powe، أخصائية الغدد الصماء في Mass General Brigham، متخصصة في علاج السكري أثناء الحمل. الدكتور تشارك الدكتورة Powe في إدارة برنامج السكري أثناء الحمل في مستشفى ماساتشوستس العام. كما تجري أبحاثاً سريرية حول وراثيات وفسيولوجيا الأمراض الأيضية أثناء الحمل.
في هذا الحوار، تتحدث الدكتورة/ Powe كيف يضمن نهج البرنامج الشخصي والمتكامل والمبتكر حصول المرضى على أحدث رعاية لعلاج السكري المتاحة.
س: ما الذي يجعل برنامج السكري أثناء الحمل فريداً من نوعه؟ كيف تخلق الطبيعة التعاونية لهذا البرنامج تجربة أفضل للمريض؟
Powe: يتمتع برنامج السكري أثناء الحمل في Mass General بثلاث ميزات فريدة تميزنا عن غيرنا.
الميزة الأولى هي أنه تكاملي وتعاوني حقاً. لدينا متخصصون في الغدد الصماء، وطب الأم والجنين، والتغذية، والموجات فوق الصوتية في مكان واحد. وهذا يسهل على جميع مزودي الخدمات الطبية المختلفين التواصل بشأن الحالات الفردية والعمل معاً للتوصل إلى أفضل خطة علاج طبي للمريض. كما أن نموذج الرعاية المتكامل والموجود في موقع واحد يجعل الأمور أكثر ملاءمة للمرضى.
الميزة الفريدة الثانية هي أن برنامجنا مبتكر. لقد كنا من أوائل المتبنين للطب عن بعد قبل أن يصبح شائعاً. نحن نستخدم كلاً من زيارات الفيديو والزيارات القائمة على الرسائل للتواصل مع المرضى من أجل المتابعة المتكررة. نحن نستفيد أيضاً من جميع تقنيات مرض السكري المتقدمة. وتشمل هذه: المراقبة المستمرة للجلوكوز، وأجهزة قياس الجلوكوز المتصلة، والتطبيقات، وأقلام الأنسولين الذكية، وأحدث مضخات الأنسولين الآلية. نحن نحرص على حصول مرضانا على أحدث وأفضل الأدوات للمساعدة في رعاية مرض السكري.
الميزة الثالثة هي أنه يتسم بطابع شخصي للغاية. نحن نعالج كل مريض بأسلوب فريد من خلال خطة مخصصة تدرك أن مرض السكري ليس كله متشابهاً.
س: كيف تخلق الطبيعة التعاونية لهذا البرنامج تجربة أفضل للمريض؟
Powe: كل نوع من أنواع مرض السكري مختلف، وكل شخص مصاب بالسكري فريد من نوعه. حالياً، معظم علاجات مرض السكري أثناء الحمل تتبع نهجاً واحداً يناسب الجميع. نحن نسعى باستمرار لمواجهة هذا الأمر، سواء في رعايتنا السريرية أو في أبحاثنا.
أولاً، ننظر في حالة كل مريض ونتأكد من أن لديه "نوع" التشخيص الصحيح لمرض السكري. ليس من غير المألوف بالنسبة لنا أن نكتشف أن الأشخاص لديهم أشكال وراثية من مرض السكري تم تشخيصها بشكل خاطئ قبل الحمل. نحن نفكر دائماً في هذا الاحتمال ويمكننا ترتيب إجراء اختبارات جينية في هذه الحالات.
فيما يتعلق بالعلاج، نقدم لكل مريض استشارة تغذية مخصصة مع أخصائي تغذية يتمتع بخبرة واسعة في كل من الحمل والسكري. يساعدون في وضع خطة وجبات فردية تستجيب لمستويات سكر الدم لدى المريض. عندما يحتاج المريض إلى أدوية، نقوم بتصميم خطة العلاج وفقاً لأنماط سكر الدم المحددة التي نراها لدى كل شخص.
س: ما نوع أبحاث السكري التي تركز عليها؟
Powe: الهدف من برنامجنا البحثي هو تقديم جميع التطورات في تشخيص السكري وعلاجاته من العقد الماضي إلى النساء الحوامل، اللواتي غالباً ما يتم استبعادهن من الدراسات السريرية. تركز دراساتنا بشكل أساسي على علم وظائف الأعضاء، وعلم الوراثة، والتكنولوجيا.
س: هل لديك أي نتائج حديثة أو دراسات قادمة حول السكري أثناء الحمل أنت متحمس لها بشكل خاص؟
Powe: إحدى الدراسات الكبيرة والمثيرة التي نجريها حالياً تسمى GO MOMs. سينضم أكثر من ٢٠٠٠ شخص من الحوامل من جميع أنحاء البلاد إلى الدراسة، وسيرتدين أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة، ويقدمن عينات دم أربع مرات خلال فترة حملهن.
تمنحنا أجهزة مراقبة الجلوكوز المستمرة ٢٨٨ قراءة للجلوكوز كل يوم، وهو أكثر من أي طريقة أخرى لتتبع سكر الدم. سننظر في كيفية ارتباط ملفات تعريف سكر الدم هذه بتشخيص سكري الحمل التقليدي وأوزان المواليد.
من المتوقع أن تُحدث الدراسة ثورة في الطريقة التي نبحث بها عن ارتفاع سكر الدم أثناء الحمل في الثلث الأول. نستخدم أيضاً بيانات GO MOMs لمعرفة ما إذا كان بإمكاننا إيجاد طرق أسهل لتشخيص سكري الحمل، مثل استخدام فحص دم بسيط يسمى الهيموغلوبين A1c.
دراسة كبيرة أخرى نشارك فيها تسمى تجربة DECIDE. هذه دراسة للأشخاص المصابين بسكري الحمل الذين يحتاجون إلى دواء للوصول بسكر الدم لديهم إلى المستوى المستهدف. سيتم تعيين الحوامل المصابات بسكري الحمل عشوائياً ليتم علاجهن إما بالميتفورمين أو الأنسولين، وستتم متابعتهن بعناية لمدة عامين بعد الولادة. نأمل أن تساعدنا هذه الدراسة في معرفة أفضل الأدوية لسكري الحمل.
نحن أيضًا جزء من دراسة كبيرة للأشخاص المصابين بالسكري من النوع الأول تسمى T1D Pregnancy & Me. يمكن إجراء هذه الدراسة بالكامل عبر الإنترنت وتتضمن الإجابة على الأسئلة ومنحنا حق الوصول إلى بيانات سكر الدم. نحن نقوم بهذه الدراسة لأنه لا تزال هناك أسئلة حول أفضل الطرق لتحقيق أهداف سكر الدم المطلوبة أثناء الحمل. على الرغم من وجود العديد من التطورات المثيرة في تكنولوجيا السكري، فإن معظم هذه التقنيات ليست مصممة لتحقيق أهداف سكر الدم أثناء الحمل. نأمل أن تساعدنا هذه الدراسة في إيجاد طرق لتحسين الرعاية والتكنولوجيا للسكري من النوع الأول في الحمل.
أخيرًا، نحن نعمل أيضًا على دراسة لنظام مضخة الأنسولين الآلي الذي تم تطويره في ماس جنرال ويسمى البنكرياس البيوني iLet. هدفنا هو تعديل المضخة حتى نتمكن من استخدامها لكل من السكري من النوع الأول والسكري من النوع الثاني في الحمل.
س: كيف تعتقدين أن هذا البحث سيؤثر على رعاية مرضى السكري؟
Powe: نتوقع أن يغير بحثنا وجه رعاية السكري أثناء الحمل حتى يستفيد المرضى الحوامل من أحدث التطورات في أبحاث السكري. في كثير من الأحيان يتم استبعاد الأشخاص الحوامل والمرضعات من الدراسات السريرية. وبسبب ذلك، فهم آخر من يحصل على فوائد الاكتشافات الجديدة.
نحن نؤمن بأن هذا خطأ ونعمل بجد لتغييره. نظرًا لأن Mass General Brigham لديها الكثير من أبحاث السكري المتطورة ولأننا شغوفون بصحة الأم، فإننا في برنامج السكري أثناء الحمل نعطي الأولوية لضمان استفادة مرضانا بالفعل من كل ابتكار يمكننا تقديمه لهم.
س: ما الذي تتصور لمستقبل علاج السكري أثناء الحمل؟
Powe: في المستقبل، أعتقد أن كل شخص يدخل الحمل بتشخيص السكري، أو يتم تشخيصه بسكري الحمل، سيتم تحليل ملفه الهرموني والجيني الفريد. سيساعدنا هذا في تطوير خيارات خطة الرعاية لعلاج السكري لديهن أثناء الحمل، مع الاستفادة من جميع التقنيات المتاحة. بالتزامن مع هذا، سيكون لكل مريضة مجموعة من الأطباء ومقدمي الرعاية الآخرين الذين سيضعون هذا الملف باحترام في سياق عادات الحياة اليومية لكل شخص، وقيمه، وتحدياته الشخصية، والحواجز الهيكلية، للتأكد من نجاح خطة الرعاية.