ما هو منظم ضربات القلب؟

القلب يشبه الأوركسترا: إذا بدأ أحد الموسيقيين بالعزف بسرعة كبيرة أو ببطء شديد، فقد يؤدي ذلك إلى إفساد المقطوعة الموسيقية بأكملها.

"القلب عضو يضخ الدم بطريقة منسقة باستخدام إشارة كهربائية. أحياناً قد تواجه تلك الإشارة الكهربائية بعض المشكلات. "يمكن أن يؤدي ذلك إلى سرعة في ضربات القلب، أو قد يؤدي إلى بطء شديد في ضربات القلب"، وذلك وفق قول الدكتور Nathaniel Steiger، أخصائي الفيزيولوجيا الكهربائية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. الدك يعتني الدكتور Steiger بالمرضى في مستشفى Brigham and Women's Hospital. أخصائيو الفيزيولوجيا الكهربائية هم أطباء قلب متخصصون في علاج اضطرابات نظم القلب، والتي تسمى عدم انتظام ضربات القلب.

بالنسبة لأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب، يساعد جهاز يسمى منظم ضربات القلب جميع الآلات على العزف في الوقت المناسب. تعرف على كيفية عمل منظم ضربات القلب، واكتشف كيف يقوم الأطباء بزرع منظم ضربات القلب، وكيفية تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

الإشارات الكهربائية ووظيفة القلب

يحتوي القلب على أربع حجرات تضخ الدم بطريقة منسقة لإرساله إلى بقية أجزاء الجسم. تضخ الحجرتان العلويتان، أو الأذينان، أولاً. ثم تضخ الحجرات السفلية، أو البطينان، في المرتبة الثانية. يقول د. Steiger: "يتم تنسيقها بواسطة منظم ضربات القلب الذي نولد به، والذي يسمى العقدة الجيبية. وهي عبارة عن حزمة من الخلايا التي ترسل إشارات للقلب ليضخ. حيث ترسل إشارات عبر خلايا عضلية متخصصة توصل الكهرباء بسرعة. بينما تتحرك الإشارات الكهربائية عبر حجرات القلب، فإنها تنقبض بطريقة منظمة.

يمكن أن يؤدي المرض في العقدة الجيبية، أو في الخلايا العضلية الخاصة التي توصل الكهرباء، إلى بطء معدل ضربات القلب، المعروف باسم بطء القلب. قد يؤدي بطء القلب إلى أعراض التعب، وضيق التنفس، وضغط الصدر. في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يعاني الأشخاص من الدوار والإغماء المفاجئ.

قد يحتاج الأشخاص المصابون ببطء ضربات القلب إلى جهاز تنظيم ضربات القلب بناءً على شدة الحالة والسبب الكامن وراءها. هناك مجموعة أخرى من المرضى الذين قد يحتاجون إلى جهاز تنظيم ضربات القلب وهم أولئك الذين يحتاجون إلى أدوية لعلاج تسارع ضربات القلب، المعروف باسم تسرع القلب، مما يؤدي إلى خفض معدل ضربات القلب الطبيعي إلى معدل بطيء للغاية.

يقول الدكتور Steiger: "لعلاج تسارع ضربات القلب بشكل كافٍ بالأدوية، يحتاج المرضى إلى جهاز تنظيم ضربات القلب لدعم معدل ضربات القلب المنخفض لديهم. وقد يؤثر هذا على الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني (Afib)." قد يستفيد المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من قصور القلب من جهاز تنظيم ضربات القلب أيضاً.

تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب على مستشعرات تستمع لنبضات القلب. يوضح الدكتور Steiger: "إذا لم يسمع نبضة خلال فترة زمنية معينة، فسيقوم بتوليد نبضته الخاصة من خلال إشارة كهربائية." تحتوي أجهزة تنظيم ضربات القلب أيضاً على مقاييس تسارع ومستشعرات أخرى تستشعر الحركة. يقوم جهاز تنظيم ضربات القلب بضبط نبضات القلب بناءً على مستويات النشاط، سواء كان الشخص يمارس الرياضة أو ينام.

أنواع أجهزة تنظيم ضربات القلب

• "أجهزة تنظيم ضربات القلب عبر الوريد تُزرع بسلك واحد أو سلكين أو ثلاثة أسلاك، اعتماداً على سبب بطء ضربات القلب ووظيفة القلب الكامنة." يتم زرع طرف السلك داخل القلب عبر الأوردة الموجودة في الصدر، ويتم توصيل الطرف الآخر من السلك بمولد منظم ضربات القلب، والذي يُزرع تقليديًا في الجزء العلوي الأيسر من الصدر فوق عضلة الثدي. يقول الدكتور Steiger: "عادةً ما يحصل الأشخاص على سلكين، سلك في الحجرة العلوية وسلك في الحجرة السفلية."
• أجهزة تنظيم ضربات القلب الخالية من الأسلاك هي خيار أحدث، وهي بحجم مشبك ورق صغير وتُزرع مباشرة في عضلة القلب. لا توجد أسلاك، مما يقلل من خطر الإصابة بالعدوى. إنها لا تفيد مع جميع حالات بطء القلب ولكنها قد تكون خياراً جيداً لبعض المرضى.

يمكن لأخصائيي الفيزيولوجيا الكهربائية أيضاً استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب لتوفير التحفيز الفسيولوجي. يوضح د. Steiger: "يمكننا تحفيز القلب بطريقة مشابهة لمنظم ضربات القلب البيولوجي الخاص بك للمساعدة في منع مشاكل فشل القلب في المستقبل. إنها تقنية أحدث ومتقدمة يركز عليها أطباء منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية حقاً لدى مرضى معينين."

مخاطر جهاز تنظيم ضربات القلب

لحسن الحظ، تعد مضاعفات جهاز تنظيم ضربات القلب نادرة. أثناء الزرع، تشمل بعض المخاطر العدوى، أو النزيف، أو تلف القلب أو الرئتين.

يقول د. Steiger: "هناك خطر ضئيل للإصابة بالعدوى بمرور الوقت. إذا حدث ذلك، فقد يكون خطيراً جداً ويتطلب إزالة الجهاز." . قد تكون إزالة جهاز تنظيم ضربات القلب صعبة، لأن الجسم بمرور الوقت يُكوّن نسيجاً ندبياً حول الجهاز والأسلاك. يقول: "في مستشفى Brigham and Women's Hospital، لدينا تاريخ طويل مع برنامج استخراج الأجهزة الخاص بنا. يتخصص زملائي في إزالة هذه الأجهزة باستخدام أدوات متخصصة وفريق متعدد التخصصات. ولكن لن يضطر الغالبية العظمى من الناس إلى تجربة ذلك أبداً."

هناك أيضاً خطر حدوث خلل في سلك جهاز تنظيم ضربات القلب، مما قد يتطلب إجراءً إضافياً لاستبدال السلك. تشمل المخاطر النادرة الأخرى الألم المزمن الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب، أو الشعور بإحساس في الصدر من النبضات المحفزة، أو انزياح الأسلاك عن عضلة القلب.

أشياء لا يمكنك القيام بها مع جهاز تنظيم ضربات القلب

من المحتمل ألا يؤثر وجود جهاز تنظيم ضربات القلب على الحياة اليومية للمريض. يقول د. Steiger: "معظم الأنشطة أو الأدوات المنزلية لن تسبب أي مشاكل مع جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا كنت تسافر وتمر عبر أمن المطار، فلديك بطاقة لتقديمها للأمن. جهاز الأشعة السينية نفسه لا يمثل مشكلة."

يمكن استخدام أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي، التي تستخدم مجالات مغناطيسية لإنشاء صور مفصلة للجسم، بأمان أيضًا للمرضى الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب. يشرح د. Steiger: "نشير إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب الأحدث على أنها متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي بشروط، أو متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. لديها أوضاع آمنة حيث يمكن للأشخاص في بيئة خاضعة للمراقبة إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي بأمان. حتى بالنسبة للمرضى الذين لديهم أجهزة قديمة، قد يكون البعض مرشحين للخضوع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي. نستخدم بروتوكولًا صارمًا للغاية لضمان القيام بذلك بأمان."

يجب على الأشخاص الذين لديهم أجهزة تنظيم ضربات القلب توخي الحذر مما يلي:

• لحام القوس العالي: تجنب هذا النوع من تقنيات البناء، التي تولد مجالات كهربائية ويمكن أن تتداخل مع وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب.
• الطهي باستخدام موقد الحث: حاول البقاء على مسافة ذراع من موقد الحث، الذي يستخدم مجالًا كهرومغناطيسيًا لتسخين أواني الطهي مباشرة. يقول د. Steiger: "طالما أنك لا تلاصق موقدك، يجب أن تكون بخير."
• إطلاق البنادق: إذا كنت تستخدم بندقية بانتظام، فقد يقوم طبيبك بتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب في موقع مختلف لمنع ارتداد البندقية عن الاصطدام به.
• علاج السرطان أو العلاج الإشعاعي: إذا كنت تتلقى علاجًا إشعاعيًا للسرطان الموجود في الصدر، يقول د. Steiger: "نريد التأكد من أن جهاز تنظيم ضربات القلب خارج مجال الإشعاع."
• الهواتف المحمولة: احتفظ بها على بعد لا يقل عن 6 بوصات من جهاز تنظيم ضربات القلب. تجنب حمل الهاتف الخلوي في جيب القميص.

نظرًا لعدم وجود الكثير من القيود على النشاط المرتبطة بالجهاز، يجد معظم المرضى أنهم يستطيعون العودة إلى حياتهم الطبيعية بعد الإجراء. يقول د. Steiger: "ينسى الكثير من المرضى أن لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب. وهذا هو الهدف عند تركيبه—نبرمجه بطريقة تُشعر المرضى بتحسن. ثم ينسون أنهم لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب."