قصة Julie: تطورات في جراحة إنقاص الوزن

كانت Julie Bice تبلغ من العمر 19 عاماً فقط عندما خضعت لأول جراحة لإنقاص الوزن في عام 1995. تضمن الإجراء، المعروف باسم رأب المعدة العمودي، حلقة ودبابيس أخرت تفريغ الطعام من كيس معدة مصغر لتوفير شعور بالامتلاء. وعلى الرغم من فقدانها للوزن بعد الجراحة، إلا أن نجاحها بدا وكأنه يتلاشى تدريجيًا بل ويتراجع خلال العقود التالية. نادراً ما يتم إجراء هذه الجراحة في الوقت الحالي.

على مر السنين، استمرت Julie في المعاناة. بصفتها أماً لثلاثة أطفال، كانت تشعر غالباً بالذنب لعدم قدرتها على الحفاظ على وزن صحي. ولكن حتى خلال الفترات التي كرست فيها نفسها لأنظمة غذائية صارمة وممارسة الرياضة، بدا أنها لا تستطيع أبداً خفض وزنها إلى أقل من رقم كان لا يزال مرتفعاً جداً. وفي نهاية المطاف، قررت طلب المزيد من المساعدة، حيث جاءت إلى مركز Newton-Wellesley Hospital لجراحة إنقاص الوزن في عام 2016.

في المركز، وجدت Julie الطبيبة الجراحية العامة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية Sheila K. Partridge، دكتورة. لقد شعرت بالإلهام فوراً من معرفة الطبيبة وتعاطفها وموقفها العام تجاه جراحة إنقاص الوزن.

تقول Julie "لقد كانت عطوفة جداً ومساعدة. لقد جعلتني حقاً أتوقف عن لوم نفسي وأخبرتني أن الأمر لم يكن خطئي. كنت بحاجة فقط لسماع ذلك — فانهرت بالبكاء. لقد كان ذلك عبئاً كبيراً أُزيح عن كاهلي. لقد فهمت ما مررت به وإلى أين أردت أن أصل."

الجراحة التصحيحية: معالجة إجراءات السمنة التقييدية السابقة

كانت جراحات السمنة القديمة غالباً إجراءات "تقييدية" فقط، مما يعني أنها كانت تعمل فقط عن طريق تقليص مساحة المعدة التي تحوي الطعام. تشمل الجراحات الأحدث التأثيرات الإضافية للتغيرات الأيضية — وهي تأثيرات تغيير أو إزالة أجزاء من الجهاز الهضمي التي تنتج هرمونات الجوع أو الشبع.

كانت الاحتياجات الجراحية لJulie أكثر تعقيداً قليلاً من معظم الحالات. طوال فترة علاجها، أزالت الدكتورة Partridge الحلقة التي وُضعت كجزء من جراحتها الأصلية. كما قامت بإصلاح فتق كان من المحتمل أن يكون ناجماً عن ذلك الإجراء السابق.

استئصال المعدة الأنبوبي والمسار نحو الجراحة المتقدمة

بعد معالجة هذه الحالات القديمة، أجرت الدكتورة Partridge عملية استئصال معدة أنبوبي حديثة. لقد أزالت حوالي 85 بالمائة من معدة Julie وأنشأت معدة أصغر بكثير بشكل أنبوبي، بحجم موزة تقريباً. بعد الإجراء، فقدت Julie الوزن مرة أخرى. كان تعافيها غير مؤلم وسلساً.

ولكن عندما ضربت جائحة كوفيد-19 في عام 2020، تتذكر أن حياتها أصبحت مرهقة للغاية وأنها عادت إلى اتخاذ "خيارات غذائية سيئة". عندما وصل الميزان إلى 250 رطلاً مرة أخرى، عرفت أنها بحاجة إلى مزيد من المساعدة.

تحويل مسار الاثني عشر: جراحة إنقاص الوزن المتقدمة

Partridge أخبرت Julie عن إجراء آخر يسمى تحويل مسار الاثني عشر. إنها جراحة إنقاص الوزن أكثر تعقيداً مع مخاطر أكبر لحدوث مضاعفات — لكنها توفر أيضاً إمكانيات أكبر لخفض الوزن. على الرغم من أن العملية تُخصص عادةً للمرضى الأكثر عرضة لخطر الإصابة بالمشاكل الصحية المرتبطة بالسمنة مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، كانت Julie مصممة على إثبات أهليتها بالنظر إلى تاريخها المرضي.

أثناء جراحة تحويل مسار الاثني عشر، يقوم الجراح بإزالة جزء من الأمعاء الدقيقة وإعادة توصيل الجزء الواقع أسفل المعدة مباشرة بجزء أقرب إلى القولون. وهذا يقلل من كمية الأمعاء التي تمتص السعرات الحرارية.

عادة ما يحقق المرضى نجاحاً كبيراً في خفض الوزن، لأن الجراحة تُحدث تغييرات أيضية في الجسم تساعد على تغيير العادات. عند دمجها مع عملية التكميم الأولية، تساعد هذه الجراحة في المرحلة الثانية العديد من المرضى على تحقيق نتائج مذهلة.

توضح الدكتورة Partridge: "تحفز الجراحة الشعور بالشبع عن طريق إيصال العناصر الغذائية إلى نهاية الأمعاء بشكل أسرع. "وهذا يخلق آليتين هرمونيتين يتم من خلالهما إيقاف الشهية. أنت تقللين من حاجة المريض ودافعيته لتناول الطعام، وتزيدين من طاقته، لأن الأمر يختلف عن اتباع نظام غذائي."

وأضافت الدكتورة Partridge: "عندما تتبعين نظاماً غذائياً، تزداد شهيتك بشكل ملحوظ وتنخفض طاقتك، مما يحافظ على نقطة التوازن في جسمك ويجعلك ترغبين في تناول طعام أكثر مما يحتاجه جسمك. ولكن عندما تخضعين لجراحة إنقاص الوزن، تزداد طاقتك وتنخفض شهيتك، مما يسمح لك بتغيير نقطة توازن وزن جسمك."

هرمونات الجوع وتأثيرات الأيض

تصف الدكتورة Partridge العمليات المعقدة التي ينطوي عليها تنظيم الوزن والشهية. أحد الأشياء التي تتحدث عنها هو الجريلين، وهو هرمون ينتجه الجسم في المعدة ويرسل إشارات الجوع إلى الدماغ.

حيث تقول “الجريلين هو هرمون الجوع الذي يخبر دماغك أن تأكل، وإذا لم يكن لديك مفتاح إيقاف الجريلين، سترغب في الأكل، والأكل دون أن تشعر بالشبع أبداً. "لذا، منطقياً، قد تعتقدين أن الأشخاص الذين يعانون من السمنة لديهم مستويات عالية من الجريلين - لكن هذا ليس صحيحاً. الجريلين، مثل الكثير من الهرمونات في نظام الغدد الصماء، يعمل بمد وجزر من مستوى أساسي بدلاً من مجرد إرسال إشارة تشغيل أو إيقاف.”

عندما يقوم الطبيب بإجراء تحويل مسار الاثني عشر، تصف الدكتورة Partridge التغيير في الهضم بأنه “تفريغ أسرع للمعدة لتوصيل العناصر الغذائية إلى نهاية الأمعاء الدقيقة بسرعة." هذا الإجراء يحفز جسمك على إنتاج هرمونات أخرى تُعرف باسم GLP-1 و PYY التي تعمل كمفاتيح “إيقاف" للجوع.

تقول الدكتورة Partridge إن جراحة إنقاص الوزن هي في الواقع علاج جهازي أكثر من كونها مجرد علاج هيكلي أو ميكانيكي.

“سيقول المرضى، 'أنت لم تجرِ عملية جراحية لمعدتي، بل أجريت عملية لدماغي.' إنه يزيل ضجيج الطعام."

الجراحة الروبوتية

كانت Newton-Wellesley Hospital من الرواد الأوائل في استخدام الجراحة الروبوتية، خاصة في العمليات الأكثر تعقيداً مثل تحويل الاثني عشر. الآن، تستخدمها العديد من برامج جراحة إنقاص الوزن الأخرى، بما في ذلك العديد منها في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية.

تقول الدكتورة Partridge “أقوم بإجراء العديد من عمليات تكميم المعدة باستخدام الروبوت، لكنني أحب حقاً استخدامه لإجراء جراحات إنقاص الوزن المتقدمة." “إنه يضفي طابعاً ديمقراطياً على العملية. يمكنك إجراء العملية بأمان لشخص لديه مؤشر كتلة جسم يبلغ 80 أو 90 أو 100 تماماً كما تفعل مع شخص لديه مؤشر كتلة جسم أقل بكثير. إنه حقاً تغيير جذري رائع."

بعد جراحة إنقاص الوزن: نقطة ضبط جديدة وتغييرات في نمط الحياة

في عام 2021، خضعت Julie لإجراء تحويل الاثني عشر، وتقول إن نقطة الضبط الخاصة بها قد تغيرت بالتأكيد بسبب الجراحة. اعتباراً من سبتمبر 2023، انخفض وزنها إلى حوالي 165 رطلاً - ربما يكون هذا هو الوزن الأكثر صحة الذي وصلت إليه في حياتها بأكملها - ولا تزال تفقد الوزن. بشكل عام، فقدت حوالي 145 رطلاً من أعلى وزن لها والذي كان حوالي 310.

عادةً ما يصاحب الإجراء المتقدم تغييرات في نمط الحياة والصيانة. تماماً كما أن امتصاص السعرات الحرارية محدود بسبب الجراحة، فإن امتصاص العناصر الغذائية محدود أيضاً. تتناول Julie مكملات الفيتامينات والمعادن يومياً الآن للتأكد من أنها لا تعاني من نقص. ومثل جميع مرضى جراحة إنقاص الوزن، فهي تتجنب الكربوهيدرات والحلويات وتركز بشكل أساسي على نظام غذائي غني بالبروتين.