Diabetes durante el embarazo: Preguntas y respuestas con Camille E. Powe, MD

Camille E. Powe, MD, endocrinóloga de Mass General Brigham, se especializa en el tratamiento de la diabetes durante el embarazo. El Dr. Powe codirige el Diabetes in Pregnancy Program en Massachusetts General Hospital. También realiza investigación clínica sobre la genética y la fisiología de las enfermedades metabólicas durante el embarazo.

En esta sesión de preguntas y respuestas, la Dra. Powe reflexiona sobre cómo el enfoque personalizado, integrado e innovador del programa garantiza que las pacientes reciban la atención para la diabetes más avanzada disponible.

P: ¿Qué hace que el Programa de diabetes durante el embarazo sea único? ¿Cómo crea una mejor experiencia para las pacientes la naturaleza colaborativa de este programa?

Powe: El Programa de diabetes durante el embarazo de Mass General tiene tres características únicas que nos distinguen.

La primera es que es verdaderamente integrador y colaborativo. Contamos con especialistas en endocrinología, medicina materno-fetal, nutrición y ecografía, todo en un mismo lugar. Esto facilita que todos los diferentes proveedores médicos se conecten en casos individuales y trabajen juntos para elaborar el mejor plan de tratamiento médico para las pacientes. Nuestro modelo de atención integrado y ubicado en el mismo lugar también hace que todo sea mucho más conveniente para las pacientes.

La segunda característica única es que nuestro programa es innovador. Fuimos de los primeros en adoptar la telemedicina antes de que se popularizara. Utilizamos tanto visitas por video como visitas basadas en mensajes para conectarnos con las pacientes para un seguimiento frecuente. También aprovechamos todas las tecnologías avanzadas para la diabetes. Estas incluyen: monitoreo continuo de glucosa, glucómetros conectados, aplicaciones, plumas de insulina inteligentes y las últimas bombas de insulina automatizadas. Nos aseguramos de que nuestras pacientes obtengan las mejores y más recientes herramientas para ayudar a cuidar la diabetes.

La tercera característica es que es extremadamente personalizada. Tratamos a cada una de las pacientes con un plan individualizado que reconoce que la diabetes no es igual en todas ellas.

P: ¿Cómo crea una mejor experiencia para las pacientes la naturaleza colaborativa de este programa?

Powe: Cada tipo de diabetes es diferente y cada persona con diabetes es única. Actualmente, la mayoría de los tratamientos para la diabetes durante el embarazo siguen un enfoque único para todas las personas. Tanto en nuestra atención clínica como en nuestra investigación, estamos constantemente luchando contra esto.

Primero, analizamos el caso de cada paciente y nos aseguramos de que tenga el “tipo” correcto de diagnóstico de diabetes. No es raro que encontremos que las personas tienen formas genéticas de diabetes que fueron mal diagnosticadas antes del embarazo. Siempre pensamos en esta posibilidad y podemos organizar pruebas genéticas en estos casos.

En cuanto al tratamiento, ofrecemos a cada paciente una consulta nutricional personalizada con un especialista en nutrición con amplia experiencia tanto en embarazo como en diabetes. Esta persona ayuda a elaborar un plan de alimentación individualizado que se adapte a los niveles de azúcar en sangre del paciente. Cuando un paciente necesita medicamentos, adaptamos el plan de tratamiento a los patrones específicos de azúcar en sangre que observamos en cada persona.

P: ¿En qué tipo de investigación sobre la diabetes se enfoca?

Powe: El objetivo de nuestro programa de investigación es llevar todos los avances en el diagnóstico y la terapéutica de la diabetes de la última década a las mujeres embarazadas, quienes a menudo quedan fuera de los estudios clínicos. Nuestros estudios se centran principalmente en la fisiología, la genética y la tecnología.

P: ¿Tiene algún hallazgo reciente o estudios próximos sobre la diabetes en el embarazo que le entusiasmen más?

Powe: Un estudio grande y emocionante que estamos realizando en este momento se llama GO MOMs. Más de 2,000 personas embarazadas de todo el país habrán participado en el estudio, habrán usado monitores continuos de glucosa y habrán dado muestras de sangre cuatro veces a lo largo del embarazo.

Los monitores continuos de glucosa nos brindan 288 lecturas de glucosa cada día, más que cualquier otra forma de rastrear el azúcar en la sangre. Analizaremos cómo estos perfiles de azúcar en la sangre se relacionan con el diagnóstico tradicional de diabetes gestacional y el peso al nacer del bebé.

Se espera que el estudio revolucione la forma en que buscamos niveles altos de azúcar en la sangre durante el embarazo en el primer trimestre. También estamos usando los datos de GO MOMs para ver si podemos encontrar formas más fáciles de diagnosticar la diabetes gestacional, como usar un análisis de sangre simple llamado hemoglobina A1c.

Otro estudio grande en el que participamos se llama estudio DECIDE. Este es un estudio para personas con diabetes gestacional que necesitan medicamentos para que sus niveles de azúcar en la sangre alcancen la meta. Las personas embarazadas con GDM serán asignadas al azar para recibir tratamiento con metformina o insulina y se les hará un seguimiento minucioso durante 2 años después del parto. Esperamos que este estudio nos ayude a determinar cuáles son los mejores medicamentos para la diabetes gestacional.

También somos parte de un estudio grande para personas con diabetes tipo 1 llamado T1D Pregnancy & Me. Este estudio se puede realizar completamente en línea e implica responder preguntas y darnos acceso a los datos de azúcar en la sangre. Estamos realizando este estudio porque todavía hay preguntas sobre las mejores formas de lograr las metas de azúcar en la sangre necesarias durante el embarazo. Aunque hay muchos avances interesantes en la tecnología para la diabetes, la mayoría de estas tecnologías no están diseñadas para lograr las metas de azúcar en la sangre durante el embarazo. Esperamos que este estudio nos ayude a encontrar formas de mejorar la atención y la tecnología para la diabetes tipo 1 en el embarazo.

Por último, también estamos trabajando en un estudio de un sistema de bomba de insulina automatizado que se desarrolló en Mass General llamado iLet Bionic Pancreas. Nuestro objetivo es modificar la bomba para que podamos usarla tanto para la diabetes tipo 1 como para la diabetes tipo 2 en el embarazo.

P: ¿Cómo cree que esta investigación afectará la atención de la diabetes?

Powe: Nuestro objetivo es realizar estudios rigurosos sobre la diabetes durante el embarazo para que las personas embarazadas se beneficien de todos los avances más recientes en la investigación de la diabetes. Muchas veces, las personas embarazadas y lactantes son excluidas de los estudios clínicos. Debido a esto, son las últimas en obtener los beneficios de los nuevos descubrimientos.

Creemos que esto está mal y estamos trabajando arduamente para cambiarlo. Como Mass General Brigham realiza tanta investigación de vanguardia sobre la diabetes y nos apasiona la salud materna, en nuestro Diabetes in Pregnancy Program priorizamos que nuestros pacientes ya se beneficien de todas las innovaciones que podemos ofrecerles.

P: ¿Qué prevé para el futuro del tratamiento de la diabetes en el embarazo?

Powe: En el futuro, creo que a cada persona que llega al embarazo con un diagnóstico de diabetes, o a la que se le diagnostica diabetes gestacional, se le analizará su perfil hormonal y genético único. Esto nos ayudará a desarrollar opciones de planes de atención para tratar su diabetes en el embarazo, aprovechando todas las tecnologías disponibles. En conjunto con esto, cada una de las pacientes tendrá un grupo de médicos y otros proveedores que pondrán respetuosamente este perfil en el contexto de los hábitos de vida diarios, los valores, los desafíos personales y las barreras estructurales de cada persona, para asegurarse de que el plan de atención sea exitoso.