Sus derechos y protecciones contra facturas médicas sorpresivas
¿Qué es la “facturación por saldo” (a veces llamada “facturación sorpresiva”)?
Cuando ve a un médico u otro proveedor de atención médica, puede deber ciertos costos de su bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Puede tener costos adicionales, o tener que pagar la factura completa si ve a un proveedor o visita una instalación de atención médica que no está en la red de su plan de salud.
“Fuera de la red” significa proveedores e instalaciones que no firmar un contrato con su plan de salud para proporcionar servicios. Los proveedores fuera de la red pueden tener permitido cobrarle la diferencia entre lo que su plan paga y el monto total cobrado por un servicio. Esto se llama “facturación por saldo.” Este monto es probablemente más alto que los costos dentro de la red para el mismo servicio y podría no contar para el deducible de su plan o el límite anual de gastos de su bolsillo.
“Facturación sorpresiva” es una factura por saldo inesperada. Esto puede suceder cuando no puede controlar quién está involucrado en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en una instalación dentro de la red pero es tratado inesperadamente por un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresivas podrían costar miles de dólares dependiendo del procedimiento o servicio.
Usted está protegido contra la facturación por saldo para:
Servicios de emergencia
Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o instalación fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el importe de costos compartidos de su plan en la red (como copagos, coseguro y deducibles). A usted no se le puede facturar por el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puede recibir después de estar en condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para no ser facturado por saldo por estos servicios de post-estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red
Cuando usted recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos proveedores allí pueden ser fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de los costos compartidos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden cobrarle la diferencia y no
pueden pedirle que renuncie a sus protecciones contra la facturación por saldo.
Si recibe determinados servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden cobrarle la diferencia, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación por saldo. Tampoco está obligado a recibir atención médica fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro en la red de su plan.
Más información sobre sus derechos y protecciones
Para información específica sobre las leyes de su estado, contacte al comisionado de seguros del estado en el que recibió su atención.
- Visite https://malegislature.gov/Laws/GeneralLaws/PartI/TitleXVI/Chapter111/Section228 para más información sobre sus derechos bajo la ley estatal de MA.
- Visite http://www.gencourt.state.nh.us/rsa/html/xxx/329/329-31-b.htm para más información sobre sus derechos bajo la ley estatal de NH.
Cuando no se permite la facturación por saldo, también tiene estas protecciones adicionales:
Solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, los coseguros y el deducible que pagaría si el proveedor o la instalación estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará cualquier costo adicional directamente a proveedores y centros fuera de la red.
En general, su plan de salud debe hacer lo siguiente:
- Cubrir servicios de emergencia sin requerir que obtenga aprobación para los servicios de antemano (también conocido como “autorización previa”).
- Cubrir los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Basar lo que debe al proveedor o centro (compartición de costos) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
- Contar cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red hacia su deducible dentro de la red y el límite de gastos de su bolsillo.
Contacte a Mass General Brigham Patient Billing Solutions al 1-617-726-3884 si tiene preguntas sobre su factura.
Si cree que se le facturó incorrectamente, puede contactar a:
Oficina del Fiscal General de Massachusetts
1-888-830-6277
https://www.mass.gov/how-to/file-a-health-care-complaint
Departamento de Seguros de New Hampshire
1-603-271-2261
https://www.nh.gov/insurance/complaints/index.htm
El número federal para información y quejas es 1-800-985-3059.
Visite www.cms.gov/nosurprises/consumers para más información sobre sus derechos bajo la ley federal.