Questions-réponses avec Allison Bryant Mantha : Rendre les soins cliniques plus équitables

Allison Bryant Mantha, MD, MPH, est une championne de l'équité dans les soins de santé. Dans son rôle de directrice adjointe pour l'équité en santé au sein de Mass General Brigham, elle pilote les actions en faveur de l'équité en santé clinique et communautaire dans le cadre de United Against Racism. Il s'agit d'une démarche structurée pour lutter contre le racisme dans les soins de santé et transformer Mass General Brigham en un système antiraciste. Le Dr Bryant pratique également la médecine materno-fœtale au Massachusetts General Hospital.

Au cours de cette séance de questions-réponses, la Dre Bryant parle de son travail de lutte contre le racisme dans les soins de santé avec United Against Racism.

Q : Pourquoi est-il difficile pour les patients de parler du racisme dans le cadre de leurs soins cliniques ?

Bryant Mantha : Nous avons tous utilisé différents termes pour contourner la question du racisme. Nous avons parlé de préjugés implicites et d'autres façons de formuler ce qui arrive aux patients. Mais il s’agit véritablement d’un héritage du racisme structurel, et parfois interpersonnel, qui est si répandu que les gens ne le désignent parfois pas pour ce qu’il est.

Il existe souvent une hiérarchie en médecine entre les patients et leurs prestataires de soins de santé. Souvent, en tant que prestataires, nous ne créons pas d'espaces accueillants pour que les patients partagent leurs histoires avec nous. C'est quelque chose que nous essayons de changer, en prenant le temps de vraiment écouter ce que les patients ont vécu et d'apprendre à mieux les prendre en charge à l'avenir.

Les patients ne sont pas toujours à l'aise pour s'exprimer sur le moment lorsqu'ils sont confrontés au racisme. Il arrive que des personnes reviennent nous parler de leurs expériences passées en matière de racisme ou de discrimination. Un débat public existe actuellement sur les inégalités dans les soins de santé et les traitements, et il aide de nombreuses personnes à trouver le courage de s'exprimer après coup, mais pas toujours au moment même des soins.

Q : Comment United Against Racism lutte-t-il contre le racisme dans les soins de santé ?

Bryant Mantha : United Against Racism est la façon dont Mass General Brigham reconnaît notre histoire et admet que les soins que nous prodiguons n'ont pas toujours été équitables.

C'est un moyen de nous faire évoluer vers un système antiraciste. C'est une démarche réfléchie pour examiner nos pratiques qui influent sur la santé de nos patients et des membres de notre communauté.

À travers United Against Racism, nous abordons trois grandes questions :

1. Comment intégrer l'antiracisme à notre façon d'être au travail au quotidien et dans notre environnement professionnel ?
2. Comment prendre soin de nos patients et œuvrer pour obtenir les meilleurs résultats pour tous, tout en reconnaissant l'héritage du racisme structurel et ses effets sur la santé ?
3. Comment pouvons-nous reconnaître et réduire les inégalités en matière de résultats de santé pour les communautés que nous servons ?

Q : Comment les communautés des patients affectent-elles leur santé ?

Bryant Mantha : Nos résultats de santé dépendent de bien plus que des soins que nous recevons. Les déterminants sociaux de la santé, les conditions dans les communautés où nous apprenons, vivons et travaillons, jouent un rôle clé dans notre santé.

Par exemple, la stabilité du logement et l'emploi influent beaucoup sur vos résultats de santé et sur ce que vous êtes en mesure de prioriser. Différentes communautés ont des niveaux d'accès variés à une alimentation nutritive. Les patients peuvent ne pas être en mesure de s'absenter de leur travail pour se rendre à des rendez-vous médicaux. Ils peuvent ne pas avoir de mode de garde pour leurs enfants. Ils peuvent être contraints de choisir entre payer leur insuline, leur loyer et/ou leurs frais médicaux.

L'une de nos missions dans le cadre de United Against Racism est de comprendre les atouts de leurs communautés qui contribuent à leur bien-être, ainsi que les « déterminants » sociaux pour lesquels ils pourraient avoir besoin d'aide afin d'atteindre leur meilleur état de santé. Nous posons des questions telles que : « Comment vous situez-vous en termes d'accès à une alimentation saine ? Avez-vous besoin d'aide pour le transport ? Avez-vous besoin d'aide pour obtenir davantage de ressources éducatives ? » Et ensuite, lorsque les patients souhaitent recevoir certaines de ces ressources, nous essayons de les intégrer dans les soins courants.

Nous espérons parvenir à un stade où nous pourrons systématiquement aider tous les patients à atténuer les risques sociaux afin d'améliorer leurs résultats de santé.

Q : Pouvez-vous partager certains des travaux sur l'équité raciale que vous avez menés au cours de votre carrière ?

Bryant Mantha : Une grande partie de mes premiers travaux au Mass General Hospital consistait à promouvoir la sensibilisation aux inégalités parmi nos prestataires.

Lorsque notre service se réunissait pour examiner nos statistiques concernant les césariennes, les réadmissions ou les hémorragies, par exemple, nous prenions le temps de souligner les différences dans ces résultats en fonction des facteurs liés aux patients. Nous disions, par exemple : Voici le risque de réadmission pour nos patients noirs, nos patients blancs, nos patients latinos, nos patients ne parlant pas anglais.

Cela a amené les gens à se sentir à l'aise, ou mal à l'aise, face au constat que nos soins n'étaient pas vraiment équitables et que cette inéquité représentait une menace pour la qualité globale de nos soins.

Nous avons commencé à intégrer davantage les expériences vécues de nos patients dans nos présentations des résultats de santé indésirables : À quoi ressemblait le patient ? Quelle était sa race et son origine ethnique ? Quelle était sa préférence linguistique ? Quel type d'assurance avait-il ? Cela a amené les gens à commencer à réfléchir aux rôles possibles de ces variables dans le traitement du patient.

Nous avons également entamé un processus de signalement anonyme des expériences de racisme ou de discrimination dans la vie quotidienne de certains membres de notre communauté de travail. Ce projet est lié au travail que nous effectuons actuellement, dans le cadre de United Against Racism, pour bâtir une culture de signalement et de réponses fiables aux cas de racisme.

Q : Qu'est-ce qui se profile à l'horizon pour United Against Racism ?

Bryant Mantha : L'un de nos programmes phares, actuellement en plein développement, consiste à rapprocher nos soins de haute qualité de nos communautés grâce à des soins mobiles.. L'hypertension et les troubles liés à l'usage de substances sont deux priorités en matière d'équité pour Mass General Brigham ; ainsi, fournir ce type de soins dans un cadre mobile nous aide à offrir un meilleur accès à nos patients.

Une grande partie du travail que nous effectuons dans le cadre de United Against Racism concerne l'accès linguistique. Nous espérons communiquer avec nos patients dans leur langue préférée, de manière cohérente et de haute qualité. Cela pourrait signifier offrir des soins par un personnel bilingue certifié pour certaines langues, ou faire appel à des interprètes médicaux formés, en veillant à ce que les patients y aient facilement accès.

Je suis très fière de notre programme de coordinateurs d'accès numérique, qui apporte à nos patients les moins à l'aise avec les outils numériques un soutien de proximité pour utiliser notre portail patient et les outils numériques essentiels à leur santé.

Le travail que nous menons autour des déterminants sociaux de la santé donnera à nos patients et à nos communautés les outils indispensables pour être en meilleure santé, et nous prévoyons d'étendre cette initiative au cours des prochaines années.

Je suis vraiment enthousiaste à l'idée que Mass General Brigham ait investi pour faire de l'équité dans les soins de santé une priorité. Nous espérons que notre travail pourra servir de modèle, tout en continuant à apprendre d'autres organisations à travers le pays.