Diabète pendant la grossesse : Questions-Réponses avec le Dr Camille E. Powe

Le Dr Camille E. Powe, endocrinologue au Mass General Brigham, est spécialisée dans le traitement du diabète pendant la grossesse. Le Dr Le Dr Powe codirige le Programme sur le diabète pendant la grossesse au Massachusetts General Hospital. Elle mène également des recherches cliniques sur la génétique et la physiologie des maladies métaboliques pendant la grossesse.

Dans cette séance de questions-réponses, le Dr Powe explique comment l'approche personnalisée, intégrée et innovante du programme garantit aux patientes les soins du diabète les plus avancés qui soient.

Q : Qu'est-ce qui rend le Programme sur le diabète pendant la grossesse unique ? Comment la nature collaborative de ce programme permet-elle d'améliorer l'expérience des patientes ?

Powe : Le Programme sur le diabète pendant la grossesse du Mass General présente trois caractéristiques uniques qui nous distinguent.

La première est qu'il est véritablement intégratif et collaboratif. Nous réunissons en un seul lieu des spécialistes en endocrinologie, en médecine fœto-maternelle, en nutrition et en échographie. Cela permet à tous les différents prestataires de soins de communiquer facilement sur les cas individuels et de collaborer pour élaborer le meilleur plan de traitement médical pour une patiente. Notre modèle de soins intégrés et regroupés sur un même site rend également les choses beaucoup plus pratiques pour les patientes.

La deuxième caractéristique unique est que notre programme est innovant. Nous avons été des pionniers de la télémédecine avant qu'elle ne soit popularisée. Nous utilisons à la fois des consultations vidéo et des consultations par messagerie pour rester en contact avec les patientes pour un suivi fréquent. Nous tirons également parti de toutes les technologies avancées liées au diabète. Celles-ci incluent : la surveillance du glucose en continu, les glucomètres connectés, les applications, les stylos à insuline intelligents et les dernières pompes à insuline automatisées. Nous nous assurons que nos patientes disposent des outils les plus récents et les plus performants pour aider à soigner le diabète.

La troisième caractéristique est qu'il est extrêmement personnalisé. Nous traitons chaque patiente unique avec un plan individualisé qui reconnaît que tous les diabètes ne sont pas identiques.

Q : Comment la nature collaborative de ce programme crée-t-elle une meilleure expérience pour les patientes ?

Powe : Chaque type de diabète est différent et chaque patiente atteinte de diabète est unique. Actuellement, la plupart des traitements du diabète pendant la grossesse reposent sur une approche universelle. Tant dans nos soins cliniques que dans nos recherches, nous nous opposons constamment à cela.

Tout d'abord, nous examinons le cas de chaque patiente et nous nous assurons qu'elle a le bon « type » de diagnostic de diabète. Il n'est pas rare que nous découvrions que des patientes présentent des formes génétiques de diabète qui ont été mal diagnostiquées avant la grossesse. Nous pensons toujours à cette possibilité et pouvons organiser des tests génétiques dans ces cas.

En ce qui concerne le traitement, nous offrons à chaque patiente une consultation nutritionnelle personnalisée avec un diététicien possédant une vaste expertise à la fois en matière de grossesse et de diabète. Ils aident à élaborer un plan alimentaire individualisé qui est adapté à la glycémie de la patiente. Lorsqu'une patiente a besoin de médicaments, nous adaptons le plan de traitement aux profils glycémiques spécifiques que nous observons chez chaque patiente.

Q : Sur quel type de recherche sur le diabète vous concentrez-vous?

Powe : L'objectif de notre programme de recherche est d'apporter toutes les avancées en matière de diagnostic et de thérapeutique du diabète de la dernière décennie aux femmes enceintes, qui sont souvent exclues des études cliniques. Nos études se concentrent principalement sur la physiologie, la génétique et la technologie.

Q : Avez-vous des résultats récents ou des études à venir sur le diabète pendant la grossesse qui vous enthousiasment particulièrement?

Powe : Une étude importante et passionnante que nous menons actuellement s'appelle GO MOMs. Plus de 2 000 personnes enceintes à travers le pays auront rejoint l'étude, porté des moniteurs de glucose en continu et fourni des échantillons de sang quatre fois au cours de leur grossesse.

Les moniteurs de glucose en continu nous fournissent 288 lectures de glycémie chaque jour, plus que toute autre méthode de suivi de la glycémie. Nous examinerons comment ces profils de glycémie sont liés au diagnostic traditionnel du diabète gestationnel et au poids de naissance des bébés.

L'étude devrait révolutionner la façon dont nous dépistons l'hyperglycémie pendant la grossesse au cours du premier trimestre. Nous utilisons également les données de GO MOMs pour voir si nous pouvons trouver des moyens plus simples de diagnostiquer le diabète gestationnel, comme l'utilisation d'un simple test sanguin appelé hémoglobine A1c.

Une autre grande étude à laquelle nous participons s'appelle l'essai DECIDE. Il s'agit d'une étude destinée aux patientes atteintes de diabète gestationnel qui ont besoin de médicaments pour atteindre leurs objectifs de glycémie. Les patientes atteintes de diabète gestationnel seront réparties au hasard pour être traitées soit par metformine, soit par insuline, et seront suivies attentivement pendant 2 ans après l'accouchement. Nous espérons que cette étude nous aidera à déterminer quels sont les meilleurs médicaments pour le diabète gestationnel.

Nous participons également à une vaste étude pour les personnes atteintes de diabète de type 1 appelée T1D Pregnancy & Me. Cette étude peut être entièrement réalisée en ligne et implique de répondre à des questions et de nous donner accès aux données de glycémie. Nous menons cette étude car il reste des questions sur les meilleurs moyens d'atteindre les objectifs de glycémie nécessaires pendant la grossesse. Bien qu'il existe de nombreux développements passionnants dans la technologie du diabète, la plupart de ces technologies ne sont pas conçues pour atteindre les objectifs glycémiques spécifiques à la grossesse. Nous espérons que cette étude nous aidera à trouver des moyens d'améliorer la prise en charge et la technologie pour le diabète de type 1 pendant la grossesse.

Enfin, nous travaillons également sur une étude concernant un système de pompe à insuline automatisé, développé au Mass General, appelé iLet Bionic Pancreas. Notre objectif est de modifier la pompe afin de pouvoir l'utiliser à la fois pour le diabète de type 1 et le diabète de type 2 pendant la grossesse.

Q : Selon vous, quel sera l'impact de cette recherche sur la prise en charge du diabète ?

Powe : Nous nous attendons à ce que nos recherches changent le visage de la prise en charge du diabète pendant la grossesse, afin que les patientes enceintes bénéficient de toutes les dernières avancées de la recherche sur le diabète. Bien souvent, les personnes enceintes et allaitantes sont exclues des études cliniques. À cause de cela, elles sont les dernières à bénéficier des nouvelles découvertes.

Nous pensons que c'est injuste et nous travaillons dur pour changer cela. Parce que Mass General Brigham mène énormément de recherches de pointe sur le diabète et que nous sommes passionnés par la santé maternelle, dans notre programme sur le diabète pendant la grossesse, nous donnons la priorité à faire en sorte que nos patientes bénéficient déjà de toutes les innovations que nous avons à leur offrir.

Q : Quelle est votre vision de l'avenir du traitement du diabète pendant la grossesse ?

Powe : À l'avenir, je pense que chaque patiente qui entame une grossesse avec un diagnostic de diabète, ou chez qui un diabète gestationnel est diagnostiqué, verra son profil hormonal et génétique unique analysé. Cela nous aidera à élaborer des options de plans de soins pour traiter leur diabète pendant la grossesse, en tirant parti de toutes les technologies disponibles. Parallèlement, chaque patiente disposera d'un groupe de médecins et d'autres prestataires qui replaceront respectueusement ce profil dans le contexte de ses habitudes de vie quotidiennes, de ses valeurs, de ses défis personnels et des obstacles structurels, afin de garantir le succès du plan de soins.