Diabetes na gravidez: Perguntas e respostas com Camille E. Powe, MD

Camille E. Powe, MD, endocrinologista do Mass General Brigham, é especialista no tratamento do diabetes durante a gravidez. A Powe codirige o Diabetes in Pregnancy Program no Massachusetts General Hospital. Ela também realiza pesquisas clínicas sobre genética e fisiologia das doenças metabólicas na gravidez.

Nesta seção de perguntas e respostas, a Dra. Powe comenta como a abordagem personalizada, integrada e inovadora do programa garante que os pacientes recebam os cuidados mais avançados disponíveis para diabetes.

P: O que torna o Diabetes in Pregnancy Program único? Como a natureza colaborativa desse programa cria uma experiência melhor para o paciente?

Powe: O Mass General Diabetes in Pregnancy Program tem três características únicas que nos diferenciam.

A primeira é que ele é realmente integrado e colaborativo. Temos especialistas em endocrinologia, medicina materno-fetal, nutrição e ultrassom em um só lugar. Isso facilita a comunicação entre os diferentes profissionais de saúde sobre cada caso e permite que trabalhem juntos para criar o melhor plano de tratamento para cada paciente. Nosso modelo de cuidados integrados e oferecidos no mesmo local também torna tudo muito mais conveniente para os pacientes.

A segunda característica única é que nosso programa é inovador. Adotamos a telemedicina desde cedo, antes de ela se popularizar. Usamos consultas por vídeo e por mensagens para manter contato com os pacientes e fazer acompanhamento frequente. Também aproveitamos todas as tecnologias avançadas para diabetes. Elas incluem monitoramento contínuo de glicose, glicosímetros conectados, aplicativos, canetas inteligentes de insulina e as bombas de insulina automatizadas mais recentes. Garantimos que nossos pacientes tenham acesso às ferramentas mais modernas para ajudar a cuidar do diabetes.

A terceira característica é a forte personalização. Tratamos cada paciente com um plano individualizado, reconhecendo que nem todo diabetes é igual.

P: Como a natureza colaborativa desse programa cria uma experiência melhor para o paciente?

Powe: Cada tipo de diabetes é diferente, e cada pessoa com diabetes é única. Atualmente, a maior parte do tratamento do diabetes na gravidez segue uma abordagem única para todos. Tanto nos cuidados clínicos quanto na pesquisa, estamos sempre buscando superar essa abordagem.

Primeiro, analisamos o caso de cada paciente e confirmamos se o diagnóstico identifica corretamente o “tipo” de diabetes. Não é raro descobrirmos formas genéticas de diabetes que foram diagnosticadas incorretamente antes da gravidez. Sempre consideramos essa possibilidade e, nesses casos, podemos providenciar exames genéticos.

Quanto ao tratamento, oferecemos a cada paciente uma consulta nutricional personalizada com um nutricionista que tem ampla experiência em gravidez e diabetes. Esse profissional ajuda a desenvolver um plano alimentar individualizado de acordo com a glicemia da paciente. Quando uma paciente precisa de medicamentos, adaptamos o plano de tratamento aos padrões específicos de glicemia que observamos em cada pessoa.

P: Em que tipo de pesquisa sobre diabetes vocês se concentram?

Powe: O objetivo do nosso programa de pesquisa é levar às mulheres grávidas todos os avanços da última década no diagnóstico e no tratamento do diabetes, já que muitas vezes elas ficam de fora dos estudos clínicos. Nossos estudos se concentram principalmente em fisiologia, genética e tecnologia.

P: Há alguma descoberta recente ou estudo futuro sobre diabetes na gravidez que deixe você especialmente animada?

Powe: Um estudo grande e empolgante que estamos realizando agora se chama GO MOMs. Mais de 2.000 pessoas grávidas de todo o país terão participado do estudo, usado monitores contínuos de glicose e fornecido amostras de sangue quatro vezes ao longo da gravidez.

Os monitores contínuos de glicose nos fornecem 288 leituras de glicose por dia, mais do que qualquer outra forma de acompanhar a glicemia. Analisaremos como esses perfis de glicemia se relacionam com o diagnóstico tradicional de diabetes gestacional e com o peso do bebê ao nascer.

Espera-se que o estudo revolucione a forma de identificar níveis elevados de glicose no primeiro trimestre da gravidez. Também estamos usando os dados do GO MOMs para verificar se existem maneiras mais simples de diagnosticar o diabetes gestacional, como um exame de sangue chamado hemoglobina A1c.

Outro grande estudo do qual participamos é o DECIDE trial. Esse estudo é voltado a pessoas com diabetes gestacional que precisam de medicamentos para atingir as metas de glicemia. Pessoas grávidas com GDM serão designadas aleatoriamente para tratamento com metformina ou insulina e acompanhadas de perto por 2 anos após o parto. Esperamos que esse estudo nos ajude a descobrir quais são os melhores medicamentos para o diabetes gestacional.

Também participamos de um grande estudo para pessoas com diabetes tipo 1 chamado T1D Pregnancy & Me. Esse estudo pode ser realizado totalmente on-line e envolve responder a perguntas e nos dar acesso aos dados de glicemia. Estamos realizando esse estudo porque ainda há dúvidas sobre as melhores maneiras de atingir as metas de glicemia necessárias durante a gravidez. Embora existam muitos avanços empolgantes na tecnologia para diabetes, a maioria dessas tecnologias não foi criada para atingir as metas de glicemia da gravidez. Esperamos que esse estudo nos ajude a encontrar formas de melhorar os cuidados e a tecnologia para diabetes tipo 1 durante a gravidez.

Por fim, também estamos trabalhando em um estudo de um sistema automatizado de bomba de insulina desenvolvido no Mass General, chamado iLet Bionic Pancreas. Nosso objetivo é modificar a bomba para que possamos usá-la tanto no diabetes tipo 1 quanto no diabetes tipo 2 durante a gravidez.

P: Como você acha que essa pesquisa afetará os cuidados para diabetes?

Powe: Esperamos que nossa pesquisa transforme os cuidados para diabetes na gravidez, para que pacientes grávidas se beneficiem de todos os avanços mais recentes nas pesquisas sobre diabetes. Muitas vezes, pessoas grávidas e lactantes são excluídas dos estudos clínicos. Por isso, elas são as últimas a se beneficiar de novas descobertas.

Acreditamos que isso está errado e estamos trabalhando muito para mudar essa realidade. Como o Mass General Brigham realiza tantas pesquisas de ponta sobre diabetes e somos apaixonados pela saúde materna, no Diabetes in Pregnancy Program priorizamos garantir que nossos pacientes já se beneficiem de todas as inovações que temos a oferecer.

P: Como você imagina o futuro do tratamento do diabetes na gravidez?

Powe: No futuro, acredito que cada pessoa que iniciar uma gravidez com diagnóstico de diabetes, ou que receber diagnóstico de diabetes gestacional, terá seu perfil hormonal e genético individual analisado. Isso nos ajudará a desenvolver opções de plano de cuidados para tratar o diabetes durante a gravidez, aproveitando todas as tecnologias disponíveis. Ao mesmo tempo, cada paciente contará com um grupo de médicos e outros profissionais que, de forma respeitosa, considerarão esse perfil no contexto dos hábitos diários, valores, desafios pessoais e barreiras estruturais de cada pessoa, para garantir o sucesso do plano de cuidados.