Диабет при беременности: Вопросы и ответы с Camille E. Powe, доктором медицины

Camille E. Powe, доктор медицины, эндокринолог Mass General Brigham, специализируется на лечении диабета при беременности. Доктор Пау является соруководителем Программы диабета при беременности в Массачусетской больнице Massachusetts General Hospital. Она также проводит клинические исследования генетики и физиологии метаболических заболеваний при беременности.

В этом интервью вопросов и ответов доктор Powe рассказывает о том, как персонализированный, комплексный и инновационный подход программы гарантирует пациентам получение самой передовой медицинской помощи при диабете.

ВОПРОС: Что делает Программу диабета при беременности уникальной? Как совместный характер этой программы способствует улучшению качества обслуживания пациентов?

Powe: Программа диабета при беременности Mass General имеет три уникальные особенности, которые выделяют нас среди других.

Первая особенность заключается в том, что программа по-настоящему интегрирована и основана на сотрудничестве. У нас в одном месте работают специалисты по эндокринологии, акушерской медицине, питанию и ультразвуковой диагностике. Это позволяет всем различным медицинским специалистам легко координировать свои действия в отдельных случаях и совместно разработать наилучший план лечения для пациента. Наша интегрированная модель совместного оказания медицинской помощи также делает процесс гораздо более удобным для пациентов.

Вторая уникальная особенность заключается в том, что наша программа является инновационной. Мы начали использовать телемедицину еще до того, как она стала популярной. Мы используем видеоконсультации и обмен сообщениями для регулярного наблюдения за пациентами. Мы также используем все передовые технологии лечения диабета. К ним относятся: непрерывный мониторинг глюкозы, подключенные глюкометры, приложения, умные инсулиновые шприц-ручки и новейшие автоматизированные инсулиновые помпы. Мы гарантируем, что наши пациенты получают самые современные и лучшие инструменты для помощи в лечении диабета.

Третья особенность заключается в том, что она чрезвычайно персонализирована. Мы подходим к каждому уникальному пациенту с индивидуальным планом, который учитывает, что диабет бывает разным.

ВОПРОС: Как совместный характер этой программы способствует улучшению опыта пациентов?

Powe: Каждый тип диабета отличается, и каждый человек с диабетом уникален. В настоящее время большинство методов лечения диабета при беременности основаны на универсальном подходе. В нашей клинической практике и исследованиях мы постоянно стремимся изменить эту ситуацию.

Во-первых, мы рассматриваем случай каждого пациента и убеждаемся, что у него правильный «тип» диагноза диабета. Нередко мы обнаруживаем, что у людей есть генетические формы диабета, которые были неверно диагностированы до беременности. Мы всегда помним об этой возможности и можем организовать генетическое тестирование в таких случаях.

Что касается лечения, мы предоставляем каждому пациенту персональную консультацию по питанию с диетологом, обладающим обширным опытом как в области беременности, так и в области диабета. Они помогают разработать индивидуальный план питания, который учитывает уровень сахара в крови пациента. Когда пациенту требуются лекарства, мы адаптируем план лечения к конкретным показателям уровня сахара в крови, которые наблюдаем у каждого человека.

ВОПРОС: На каких исследованиях диабета вы специализируетесь?

Powe: Цель нашей исследовательской программы — предоставить беременным женщинам, которые часто остаются вне рамок клинических исследований, все достижения в области диагностики и лечения диабета, появившиеся за последнее десятилетие. Наши исследования в основном сосредоточены на физиологии, генетике и технологиях.

Вопрос: Есть ли у вас какие-либо недавние открытия или предстоящие исследования по диабету при беременности, которые вас особенно воодушевляют?

Powe: Одно большое и захватывающее исследование, которое мы проводим прямо сейчас, называется GO MOMs. Более 2000 беременных людей со всей страны примут участие в исследовании, будут носить системы непрерывного мониторинга глюкозы и четыре раза сдадут образцы крови в течение всей беременности.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы дают нам 288 показателей уровня глюкозы каждый день, что больше, чем любой другой способ отслеживания уровня сахара в крови. Мы изучим, как эти профили уровня сахара в крови соотносятся с традиционной диагностикой гестационного диабета и весом ребенка при рождении.

Ожидается, что это исследование произведет революцию в том, как мы выявляем повышенный уровень сахара в крови во время беременности в первом триместре. Мы также используем данные GO MOMs, чтобы понять, сможем ли мы найти более простые способы диагностики гестационного диабета, например, с помощью простого анализа крови на гликированный гемоглобин A1c.

Еще одно крупное исследование, в котором мы участвуем, называется DECIDE trial. Это исследование для людей с гестационным диабетом, которым требуются лекарства для достижения целевых показателей уровня сахара в крови. Беременные с гестационным диабетом будут случайным образом распределены для лечения метформином или инсулином, и за ними будут тщательно наблюдать в течение 2 лет после родов. Мы надеемся, что это исследование поможет нам выяснить, какие лекарства лучше всего подходят для лечения гестационного диабета.

Мы также являемся частью крупного исследования для людей с диабетом 1 типа под названием T1D Pregnancy & Me. Это исследование можно полностью провести онлайн, оно включает в себя ответы на вопросы и предоставление нам доступа к данным об уровне сахара в крови. Мы проводим это исследование, потому что до сих пор остаются вопросы о наилучших способах достижения целевых показателей уровня сахара в крови, необходимых во время беременности. Хотя в области технологий для лечения диабета происходит много интересных событий, большинство этих технологий не предназначены для достижения целевых показателей уровня сахара в крови во время беременности. Мы надеемся, что это исследование поможет нам найти способы улучшить уход и технологии при диабете 1 типа во время беременности.

Наконец, мы также работаем над исследованием автоматизированной системы инсулиновой помпы, разработанной в Mass General, которая называется iLet Bionic Pancreas. Наша цель — модифицировать помпу так, чтобы мы могли использовать ее как при диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа во время беременности.

ВОПРОС: Как вы думаете, это исследование повлияет на лечение диабета?

Powe: Мы ожидаем, что наше исследование изменит подход к лечению диабета при беременности, чтобы беременные пациентки могли воспользоваться всеми последними достижениями в исследованиях диабета. Зачастую беременные и кормящие люди исключаются из клинических исследований. Из-за этого они последними получают преимущества от новых открытий.

Мы считаем, что это неправильно, и усердно работаем над тем, чтобы изменить ситуацию. Поскольку в Mass General Brigham проводится так много передовых исследований в области диабета, а мы глубоко заботимся о здоровье матерей, в нашей программе «Диабет при беременности» мы уделяем первостепенное внимание тому, чтобы наши пациентки уже получали пользу от всех инноваций, которые мы можем им предложить.

ВОПРОС: Каким вы видите будущее лечения диабета при беременности?

Powe: Я верю, что в будущем у каждого человека, который вступает в беременность с диагнозом «диабет» или у которого диагностируют гестационный диабет, будет проанализирован уникальный гормональный и генетический профиль. Это поможет нам разработать варианты плана лечения диабета во время беременности с использованием всех доступных технологий. Вместе с этим у каждой пациентки будет группа врачей и других специалистов, которые будут с уважением учитывать этот профиль в контексте повседневных привычек, ценностей, личных проблем и структурных барьеров каждого человека, чтобы гарантировать успех плана лечения.