Что такое кардиостимулятор?
Nathaniel Steiger, доктор медицины
Сердце подобно оркестру: Если один музыкант начинает играть слишком быстро или слишком медленно, это может сбить всю мелодию.
«Сердце — это орган, который сокращается скоординированно с помощью электрического сигнала. Иногда с этим электрическим сигналом могут возникать проблемы. Это может привести к учащенному или, наоборот, очень замедленному сердцебиению», — говорит Натаниэль Стайгер, доктор медицины, электрофизиолог из Mass General Brigham. Доктор Steiger ведет прием пациентов в больнице Brigham and Women’s Hospital. Электрофизиологи — это кардиологи, специализирующиеся на лечении нарушений сердечного ритма, называемых аритмиями.
При определенных видах аритмии устройство под названием «кардиостимулятор» помогает всем «инструментам» играть в такт. Узнайте, как работают кардиостимуляторы, как врачи их имплантируют и как минимизировать риск осложнений.
Электрические сигналы и работа сердца
Сердце состоит из четырех камер, которые сокращаются скоординированно, перекачивая кровь по всему организму. Две верхние камеры, или предсердия, сокращаются первыми. Затем вторыми сокращаются нижние камеры, или желудочки. «Их сокращения координируются нашим врожденным кардиостимулятором — синусовым узлом» Это пучок клеток, который подает сердцу сигнал к сокращению. Он посылает сигналы через специализированные мышечные клетки, которые быстро проводят электричество», — говорит доктор Steiger. По мере прохождения электрических сигналов через камеры сердца они сокращаются организованным образом.
Заболевание синусового узла или специальных мышечных клеток, проводящих электричество, может привести к замедлению сердечного ритма, известному как брадикардия. Брадикардия может привести к таким симптомам, как усталость, одышка и чувство давления в груди. В более тяжелых случаях люди могут испытывать головокружение и внезапные обмороки.
Людям с брадикардией может потребоваться кардиостимулятор в зависимости от тяжести состояния и основной причины. Другая группа пациентов, которым может потребоваться кардиостимулятор, — это те, кто принимает лекарства для лечения учащенного сердцебиения, известного как тахикардия, что приводит к снижению нормальной частоты сердечных сокращений до слишком низкой.
«Чтобы эффективно лечить учащенное сердцебиение медикаментами, им необходим кардиостимулятор для поддержания более низкой частоты сердечных сокращений» Это может затрагивать людей с ФП (фибрилляцией предсердий)», — говорит доктор Steiger. Пациенты с определенными типами сердечной недостаточности также могут получить пользу от кардиостимулятора.
Кардиостимуляторы оснащены датчиками, которые «слушают» сердцебиение. «Если он не улавливает его в течение определенного периода времени, он генерирует собственный импульс посредством электрического сигнала», — объясняет доктор Steiger. Кардиостимуляторы также имеют акселерометры и другие датчики, которые улавливают движение. Кардиостимулятор регулирует сердцебиение в зависимости от уровня активности, будь то физические упражнения или сон.
Типы кардиостимуляторов
- «Трансвенозные кардиостимуляторы имплантируются с одним, двумя или тремя электродами (или проводами), в зависимости от причины брадикардии и функции сердца. Кончик электрода имплантируется в сердце через вены грудной клетки, а другой конец электрода подсоединяется к генератору кардиостимулятора, который традиционно имплантируется в левую верхнюю часть грудной клетки над грудной мышцей. «Обычно людям устанавливают два провода: один в верхнюю камеру, а другой — в нижнюю», — говорит доктор Steiger.
- Кардиостимуляторы без электродов — это более новый вариант: они по размеру со скрепку и имплантируются непосредственно в сердечную мышцу. В них нет электродов, что снижает риск инфекции. Они подходят не для всех видов брадикардии, но могут быть хорошим вариантом для некоторых пациентов.
Электрофизиологи также могут использовать кардиостимуляторы для обеспечения физиологической стимуляции. «Мы можем стимулировать сердце способом, аналогичным работе вашего собственного синусового узла, чтобы предотвратить проблемы с сердечной недостаточностью в будущем» «Это более новая, передовая методика, на которой врачи Mass General Brigham сосредотачиваются при лечении определенных пациентов», — объясняет доктор Steiger.
Операция по установке кардиостимулятора
«Мы считаем имплантацию кардиостимулятора малоинвазивной процедурой. Обычно пациенты приходят утром и уходят домой в тот же день», — говорит доктор Steiger. Пациентам делают местную анестезию и вводят в состояние седации, при котором они частично находятся в сознании, не чувствуя дискомфорта или боли.
Во время процедуры врачи делают небольшой разрез в верхней части грудной клетки рядом с плечом. Они находят вену и под рентгенологическим контролем проводят электроды кардиостимулятора через вену в сердце. Иногда они используют внутривенное (в/в) контрастное вещество, чтобы помочь определить структуры сердца.
«Мы прикрепляем электроды к сердечной мышце, ввинчивая небольшой винт на кончике электрода. Затем мы подсоединяем другой конец электрода к устройству кардиостимулятора, которое имплантируем под кожу», — объясняет доктор Steiger.
Врачи имплантируют кардиостимуляторы без электродов через крупную вену в ноге. Они продвигают длинную тонкую трубку, также известную как катетер, от ноги к сердцу под рентгенологическим контролем. На кончике катетера находится кардиостимулятор без электродов, который они помещают в сердечную мышцу. Как только подтверждается, что кардиостимулятор находится в правильном положении, врач извлекает катетер из организма, оставляя всю систему кардиостимулятора внутри сердца.
Наблюдение за кардиостимулятором
В рамках последующего наблюдения после операции пациенты посещают своих врачей в течение пары недель, а затем один раз в год. Кардиостимуляторы также отправляют отчеты напрямую врачу каждые 3 месяца с подробной информацией о состоянии устройства. Если кардиостимулятор обнаруживает какие-либо аритмии, он уведомляет врача раньше.
«Если мы видим аритмию, которая вызывает беспокойство, мы можем назначить дополнительные обследования, чтобы выяснить, не появилось ли что-то новое» Мы можем назначить новый или другой лекарственный препарат. Мы можем попробовать провести процедуру для устранения аритмии. «Иногда требуется перепрограммирование или повторная калибровка устройства», — поясняет доктор Steiger.
Как долго работает кардиостимулятор?
Батареи кардиостимуляторов работают от 6 до 13 лет, иногда дольше. «Это зависит от человека к человеку и от того, насколько часто используется устройство», — объясняет доктор Steiger. Когда приходит время для замены батареи, врачи устанавливают полностью новое устройство.
«Мы делаем небольшой разрез там, где находится старое устройство, извлекаем его, заменяем на новое и подсоединяем к существующим проводам», — говорит доктор Steiger. В будущем кардиостимуляторы могут работать еще дольше, поскольку технология продолжает совершенствоваться.
Риски, связанные с кардиостимулятором
Осложнения при использовании кардиостимулятора, к счастью, редки. Во время имплантации к числу рисков относятся инфекция, кровотечение или повреждение сердца или легких.
«Существует небольшой риск развития инфекции с течением времени» Если это произойдет, ситуация может стать довольно серьезной и потребовать удаления устройства», — говорит доктор Steiger. Удаление кардиостимулятора может быть затруднено, поскольку со временем организм образует рубцовую ткань вокруг устройства и электродов. «В Brigham у нас богатый опыт работы с программой по извлечению устройств» Мои коллеги специализируются на удалении этих устройств с помощью специализированных инструментов и междисциплинарной команды», — говорит он. «Но большинству людей никогда не придется с этим столкнуться».
Также существует риск неисправности электрода кардиостимулятора, что может потребовать дополнительной процедуры по его замене. Другие редкие риски включают хроническую боль в области кардиостимулятора, ощущение в груди от стимулирующих импульсов или смещение электродов относительно сердечной мышцы.
Многие пациенты забывают, что у них установлен кардиостимулятор. Именно в этом заключается наша цель при установке — мы программируем устройство так, чтобы пациент чувствовал себя лучше. А потом они забывают, что он у них есть.
Nathaniel Steiger, доктор медицины
- Кардиолог-электрофизиолог, Mass General Brigham
Чего нельзя делать с кардиостимулятором
Наличие кардиостимулятора, вероятно, не повлияет на повседневную жизнь пациента. «Большинство домашних дел или предметов не вызовут никаких проблем с кардиостимулятором. Если вы путешествуете и проходите через службу безопасности аэропорта, у вас есть карточка, которую нужно предъявить сотрудникам службы безопасности. Сам рентгеновский аппарат безопасен», — говорит доктор Steiger.
МРТ-сканеры, использующие магнитные поля для создания детальных изображений тела, также могут безопасно использоваться у пациентов с кардиостимуляторами. «Более новые кардиостимуляторы — это то, что мы называем МРТ-условными или МРТ-совместимыми. У них есть безопасные режимы, при которых в условиях мониторинга люди могут безопасно пройти МРТ. Даже среди пациентов со старыми устройствами некоторые могут быть кандидатами на прохождение МРТ. Мы используем очень строгий протокол, чтобы обеспечить безопасное проведение процедуры», — поясняет доктор Steiger.
Людям с кардиостимуляторами следует проявлять осторожность при выполнении следующих действий:
- Дуговая сварка: Следует избегать использования данного метода монтажа, поскольку он создает электрические поля, которые могут нарушить работу кардиостимулятора.
- Приготовление пищи на индукционной плите: Старайтесь держаться на расстоянии вытянутой руки от индукционной плиты, которая использует электромагнитное поле для прямого нагрева посуды. Если вы не приближаетесь слишком близко к плите, всё будет в порядке», — говорит доктор Steiger.
- Стрельба из винтовок: Если вы регулярно пользуетесь винтовкой, ваш врач может пересадить кардиостимулятор в другое место, чтобы предотвратить воздействие отдачи оружия.
- Лечение рака или лучевая терапия: Если вы проходите лучевую терапию при раке, расположенном в грудной клетке, «мы хотим убедиться, что кардиостимулятор находится вне зоны облучения», — говорит доктор Steiger.
- Мобильные телефоны: Держите их на расстоянии не менее 6 дюймов от кардиостимулятора. Не носите мобильный телефон в кармане рубашки.
Поскольку с этим устройством связано не так много ограничений активности, большинство пациентов обнаруживают, что могут вернуться к привычной жизни после процедуры. «Многие пациенты забывают, что у них установлен кардиостимулятор». Именно в этом заключается наша цель при установке — мы программируем устройство так, чтобы пациент чувствовал себя лучше. А потом они забывают, что он у них есть», — говорит доктор Steiger.