История Джули: достижения в хирургии снижения веса

Джули Байс было всего 19 лет, когда в 1995 году ей сделали первую бариатрическую операцию по снижению веса. Процедура, известная как вертикальная бандажная гастропластика, включала в себя наложение кольца и скоб, которые замедляли опорожнение желудка от пищи, уменьшая его объем, и создавали ощущение сытости. Хотя после операции она и похудела, ее успех, казалось, постепенно сошёл на нет, а затем и вовсе обратился вспять в течение следующих нескольких десятилетий. В настоящее время эта операция проводится крайне редко.

На протяжении многих лет Джули продолжала испытывать трудности. Будучи матерью троих детей, она часто испытывала чувство вины из-за того, что не могла поддерживать здоровый вес. Несмотря на то, что она придерживалась жестких диет и выполняла физические упражнения, казалось, она никогда не сможет достичь веса ниже значения, которое все еще было слишком большим. В конце концов она решила обратиться за дополнительной помощью и в 2016 году обратилась в Центр хирургии по снижению веса Newton-Wellesley.

В центре Джули нашла главного хирурга больницы Mass General Brigham Шейлу К. Партридж, доктора медицины. Ее сразу же вдохновили знания, чуткость и общее отношение врача к хирургическому снижению веса.

«Она была такой отзывчивой и внимательной», — говорит Джули. «Она действительно помогла мне перестать корить себя и дала понять, что это не моя вина. И мне просто нужно было это услышать — я расплакалась. Это сняло с меня огромное давление. Она понимала, через что я прошла и куда я хочу двигаться».

Повторная операция: Устранение последствий ранее проведенных ограничительных бариатрических операций

Ранее бариатрические операции часто носили лишь «ограничительный» характер, то есть их действие заключалось исключительно в уменьшении площади желудка, предназначенной для размещения пищи. К более современным хирургическим вмешательствам относятся, в частности, операции, направленные на устранение последствий метаболических изменений — то есть, изменения или удаления частей пищеварительной системы, вырабатывающих гормоны голода или насыщения.

Хирургические потребности Джули были несколько сложнее, чем у большинства пациентов. В ходе лечения доктор Партридж удалила кольцо, которое было установлено во время первоначальной операции. Она также устранила грыжу, которая, вероятно, возникла в результате предыдущей операции.

Рукавная гастрэктомия и путь к передовой хирургии

После устранения этих хронических заболеваний доктор Партридж выполнила современную рукавную гастрэктомию. Она удалила около 85 процентов желудка Джули и создала гораздо меньший, рукавообразный желудок размером примерно с банан. После процедуры Джули снова похудела. Ее выздоровление прошло безболезненно и гладко.

Но когда в 2020 году разразилась пандемия COVID-19, она вспоминает, что ее жизнь стала особенно стрессовой, и она снова начала делать «неправильный выбор в еде». Когда весы снова показали 250 фунтов, она поняла, что ей нужна дополнительная помощь.

Дуоденальное шунтирование: передовая операция по снижению веса

Доктор Партридж рассказала Джули о другой процедуре, называемой дуоденальным шунтированием. Это более сложная бариатрическая операция с большим риском осложнений, но и с большим потенциалом для снижения веса. Хотя эта операция обычно проводится пациентам с самым высоким риском развития связанных с ожирением проблем со здоровьем, таких как диабет или высокое кровяное давление, Джули была признана подходящей для проведения операции, учитывая ее историю болезни.

Во время операции дуоденального шунтирования хирург удаляет участок тонкой кишки и соединяет часть, расположенную непосредственно под желудком, с частью, находящейся ближе к толстой кишке. Это уменьшает количество калорий, усваиваемых кишечником.

Как правило, пациенты очень успешно сбрасывают вес, поскольку операция вызывает метаболические изменения в организме, которые помогают изменить привычки. В сочетании с первоначальной операцией по уменьшению желудка, этот второй этап хирургического вмешательства помогает многим пациентам добиться впечатляющих результатов.

«Операция стимулирует чувство сытости, обеспечивая более быструю доставку питательных веществ к концу кишечника», — объясняет доктор Партридж. «Это создает два гормональных механизма, с помощью которых подавляется аппетит. Вы уменьшаете потребность пациента в еде и его желание есть, а также повышаете его энергию, поскольку это не похоже на диету».

«Когда вы сидите на диете, ваш аппетит резко возрастает, а энергия снижается, сохраняя заданную точку и заставляя вас хотеть есть больше, чем нужно вашему организму», — говорит доктор Партридж. «Но после бариатрической операции уровень энергии повышается, аппетит снижается, и это позволяет изменить заданную точку равновесия массы тела».

Гормоны голода и влияние метаболизма

Доктор Партридж описывает сложные процессы, участвующие в регуляции веса и аппетита. Она, среди прочего, говорит о грелине — гормоне, который вырабатывается в желудке и посылает сигналы голода в мозг.

«Грелин — это гормон голода, который дает мозгу команду «иди и ешь», и если у вас нет «выключателя» для грелина, вы хотите есть и есть, не чувствуя насыщения», — говорит она. «Поэтому логично предположить, что у людей с ожирением высокий уровень грелина, но это не так. Грелин, как и многие другие гормоны эндокринной системы, работает в режиме колебаний от базового уровня, а не просто подает сигналы «включено» или «выключено»».

Когда хирург выполняет операцию дуоденального шунтирования, доктор Партридж описывает изменение процесса пищеварения как «более быстрое опорожнение желудка для быстрой доставки питательных веществ к концу тонкой кишки». Это действие стимулирует ваш организм к выработке других гормонов, известных как GLP-1 и PYY, которые действуют как «выключатели» для чувства голода.

Доктор Партридж утверждает, что бариатрическая хирургия — это, по сути, системное лечение, даже в большей степени, чем просто структурное или механическое.

«Пациенты говорят: «Вы оперировали не мой желудок, а мой мозг». Это устраняет пищевой шум».

Роботизированная хирургия

Newton-Wellesley был одним из первых пионеров в использовании роботизированной хирургии, особенно для более сложных операций, таких как дуоденальное шунтирование. В настоящее время его используют и другие бариатрические программы, в том числе несколько в системе Mass General Brigham.

«Я часто делаю рукавные гастрэктомии с помощью робота, но мне особенно нравится использовать его для проведения сложных бариатрических операций», — говорит доктор Партридж. «Это демократизирует операцию. Проведение операций одинаково безопасно как на людях с индексом массы тела (ИМТ) 80, 90, 100, так и на людях с гораздо более низким ИМТ. Это действительно кардинально меняет ситуацию».

После операции по снижению веса: новый ориентир и изменения в образе жизни

В 2021 году Джули перенесла операцию дуоденального шунтирования, и, по ее словам, операция определенно изменила ее «точку равновесия». По состоянию на сентябрь 2023 года ее вес составляет около 165 фунтов (примерно 75 кг) — вероятно, это самый здоровый вес за всю ее жизнь — и она продолжает худеть. В целом, она похудела примерно на 145 фунтов со своего максимального веса 310 фунтов.

Как правило, после таких сложных процедур требуется поддерживающий уход и изменение образа жизни. Подобно тому, как хирургическое вмешательство ограничивает усвоение калорий, так же ограничивается и усвоение питательных веществ. Теперь Джули ежедневно принимает витаминные и минеральные добавки, чтобы избежать дефицита питательных веществ. И, как и все пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, она избегает углеводов и сладостей и в основном придерживается диеты, богатой белком.