История пациента с раком легких: мультидисциплинарный опыт, подкрепленный передовыми методами лечения
«Я всегда начинаю свою историю словами: «Забавная вещь случилась по пути в Японию»», — говорит Флора Маккой-Грин.
67-летняя на тот момент пенсионерка планировала переезд из Массачусетса во Флориду, когда ей позвонили из международной школы в Японии. Один из их учителей заболел. Директор школы хотел узнать, может ли Флора заменить учителя на некоторое время.
Флора уже преподавала за границей и была рада возможности повторить это. Но сначала ей нужно было пройти полное медицинское обследование, как того требовала школа.
Последовавшее обследование включало рентген грудной клетки. Врач Флоры изучил снимок и пришел к выводу, что у нее может быть рак легких. Она была потрясена, так как у нее не было никаких симптомов.
«Я называю директора школы «Джон-ангел», потому что, если бы он не предложил мне эту работу, я бы не сделала рентген грудной клетки, который спас мне жизнь», — сказала Флора.
Флора на отдыхе на Филиппинах в декабре 2018 года.
Лечение рака легких
Новость о возможности рака легких сильно потрясла Флору. Ее муж, Бобби, умер от этой болезни в 1991 году. «До этого я курила 15 лет», — сказала она. «В тот день, когда ему поставили диагноз, я выбросила свои сигареты в мусорное ведро и бросила курить».
После предполагаемого диагноза рака легких Флора обратилась к пульмонологу недалеко от своего дома в Онсете, штат Массачусетс. Он направил её к доктору Кристоферу Морсу, торакальному хирургу в больнице Massachusetts General Hospital, для дальнейшего обследования.
После проведения биопсии доктор Морс подтвердил, что у Флоры немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — наиболее распространенная форма рака легкого.
На самом деле, у нее были две раковые опухоли в легких. С правой стороны у нее был немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) 3-й стадии. С левой стороны у нее был немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) 1-й стадии. Поскольку рак был ограничен легкими и лимфатическими узлами в грудной клетке, заболевание считалось местнораспространенным.
Доктор Морс направил Флору в Институт рака Mass General Brigham. Первым врачом, которого она там увидела, был торакальный медицинский онколог доктор Джастин Гейнор.
«Наличие двух очагов рака легких — не редкость, но с обоими трудно справиться одновременно», — сказал доктор Гейнор. «Поэтому мы решили сначала сосредоточиться на лечении более агрессивного рака с правой стороны, продолжая при этом наблюдать за раком с левой стороны».
Флора в отделении интенсивной терапии MGH на следующий день после операции в июне 2020 года.
Протонная терапия рака легкого как часть плана лечения
В команду по лечению рака Флоры также входил радиотерапевт Хеннинг Уиллерс. Он и доктор Гейнор решил составить план лечения, который включал шесть недель лучевой терапии и химиотерапии, после чего последовал один год иммунотерапии.
По словам доктора Гейнора, наличие многопрофильной интегрированной команды по лечению рака, является отличительной чертой опыта пациентов в Институте рака.
«В клинике я принимаю пациентов вместе с торакальным хирургом, радиотерапевтом и часто с профильным торакальным радиологом, который изучает снимки вместе с нами. Это действительно командная работа», — говорит доктор Гейнор. «Таким образом, пациент слышит мнения всех, кто имеет отношение к его лечению. Наша цель — представить пациенту план лечения к концу посещения».
Когда Флора впервые встретилась с доктором Уиллерсом, она спросила о самых современных методах лучевой терапии. Доктор Уиллерс упомянул, что она может подойти для участия в клиническом исследовании по лечению рака легких, в рамках которого некоторые пациенты получают протонно-лучевую терапию вместо традиционной лучевой терапии.
Протонная терапия, передовая форма лучевой терапии, направляет высокоэнергетический сфокусированный пучок протонов на опухоль. Она разработана таким образом, чтобы наносить меньше повреждений здоровым тканям рядом с опухолью, чем традиционная лучевая терапия. В больнице Mass General имеется два центра протонной терапии; ни в одной другой больнице Новой Англии нет даже одного.
Флора выразила заинтересованность в исследовании, и позже ее признали подходящей для участия.
«Методы лечения рака легких, доступные сегодня, совершенно отличаются от тех, что были 10, 5, 3 или даже 1 год назад. Все развивается с молниеносной скоростью, а регуляторные одобрения могут отставать», — говорит доктор Гейнор. «Иногда лучший способ обеспечить пациенту доступ к новейшим, наиболее многообещающим методам лечения — это клиническое исследование».
Лечение рака легкого с помощью иммунотерапии
Доктор Уиллерс разработал план лучевой терапии для Флоры, который соответствовал требованиям исследования. Она прошла 35 сеансов облучения в больнице Mass General — каждый длился от 15 до 20 минут — в течение шести недель. Хотя после облучения она чувствовала сильную усталость, у нее не было ни изменения цвета кожи, ни шелушения.
В тот же период Флора также прошла три курса химиотерапии в больнице Mass General. Доктор Гейнор разработал этот план. На каждом приеме ей вводили лекарство путем внутривенной (в/в) инфузии в течение примерно 90 минут. Она решила прибегнуть к иглоукалыванию, чтобы предотвратить тошноту и другие побочные эффекты химиотерапии.
«Я хорошо перенесла химиотерапию благодаря режиму, который применяла моя команда, чтобы предотвратить, минимизировать или опередить побочные эффекты», — сказала Флора. «Я полностью следовала составленному для меня плану».
Следующим этапом на пути лечения Флоры стала иммунотерапия рака легкого. Доктор Гейнор разработал план иммунотерапии, которая стимулирует иммунную систему организма находить и атаковать раковые клетки.
Флора получала иммунотерапию путем внутривенного вливания в онкологическом центре ближе к дому. Инфузии проводились каждые две-четыре недели. Каждая из них занимала от 30 до 60 минут.
«Это был рак 3-й стадии, серьезный диагноз», — сказал доктор Гейнор. «Тем не менее, нашей целью с самого начала было избавиться от него навсегда. Это означало включение новых методов лечения — не только лучевой и химиотерапии, но и иммунотерапии».
Лобэктомия знаменует окончание лечения рака легкого
Через несколько дней после завершения иммунотерапии Флора переехала в Палм-Бей, штат Флорида. Пару лет спустя компьютерная томография выявила небольшое изменение в новообразовании в левой части её грудной клетки. Она полетела в Бостон на прием к доктору Морсу, который порекомендовал хирургическое лечение.
Два месяца спустя Флора вернулась в Mass General для проведения лобэктомии у доктора Морса. Эта операция заключается в удалении части легкого, где находится новообразование, вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Через два дня после процедуры она отправилась домой.
«У меня не хватает слов, чтобы выразить, насколько чуткими и понимающими были все в Mass General», — сказала Флора. «Медсестры — я не могу их достаточно похвалить. А врачи — мне кажется, мне очень повезло, что у меня оказалась такая команда врачей. Они все были превосходны».
Спустя два с половиной года после операции, 72-летняя Флора оказалась без рака и наслаждается жизнью в более тёплом климате. Она ведет активный образ жизни и стала ярым сторонником скрининга рака легких, особенно для людей с историей курения.
Флора (справа) и ее сестра изучают свои корни на Кабо-Верде, спустя четыре месяца после операции Флоры в октябре 2022 года.
«Мы знаем, что скрининг рака легких спасает жизни, но уровень его охвата в Соединенных Штатах невероятно низкий», — говорит доктор Гейнор. «Нам нужно лучше работать над тем, чтобы больше людей проходили скрининг на рак легких, и Флора помогает распространять эту информацию».
Ее лечащая команда в Mass General остается частью жизни Флоры. Она посещает доктора Гейнора лично каждые три-шесть месяцев. Во время каждой поездки в Бостон она также посещает доктора Морса по видеосвязи.
«Я продолжаю обращаться к тем, кто спас мне жизнь, ведь им доверяю», — сказала Флора. «Я чувствую себя чрезвычайно удачливой, что получила лучшую медицинскую помощь, доступную в мире».
