肩膀疼痛常见病因

肩关节结构好比一颗圆球放置在高尔夫球座上。由于关节没有被牢牢固定，圆球很容易从球座上移位。这种活动自由度让肩膀可以向四面八方完成各类大幅度动作。

但灵活度也带来了弊端：肩关节稳定性差，就像高尔夫球容易从球座滑落。这意味着肩膀及周边组织更容易出现损伤。

Mass General Brigham 骨科医生、Massachusetts General Hospital 肩关节医疗项目联席负责人 Bassem T. Elhassan 医学博士表示：“大约四分之一的美国人一生中都会遭遇肩膀疼痛。如果肩痛已经影响日常生活，目前有多种有效疗法可以帮助恢复正常状态。”本文中，Elhassan 医生讲解肩痛的各类常见诱因、相关症状，以及应当就医的时机，梳理可选治疗方案。

肩膀疼痛最常见的诱因有哪些？

引发肩痛的原因繁多，高发病因如下：

肩关节关节炎

肩关节关节炎十分普遍。关节常年磨损会诱发关节炎，关节起到缓冲保护作用的软骨出现磨损缺失。年轻时受过的肩部伤病，也会增加中老年患上关节炎的概率。关节炎会造成肩部活动时有摩擦卡顿感，肩关节活动范围受限。

神经损伤（如臂丛神经损伤）

臂丛神经是神经网络，为胸部、肩膀、手臂供给神经纤维。神经从颈椎脊髓分出，穿过腋下延伸至肢体各处。臂丛神经损伤大多由颈部、肩部外伤导致，常见于车祸、摩托车事故、摔伤、割伤，或是部分内科疾病。

肩关节脱位

肩关节稳定性不足会造成肩关节脱位，肱骨头完全脱出关节盂。如果总感觉肩膀在关节盂内滑进滑出，大概率是盂唇（维系肩关节稳定的软组织）出现损伤。运动、摔倒时手臂撑地，或是日常各类活动都可能引发肩关节脱位。

肩部骨折

骨折指骨骼出现部分裂纹或是完全断裂，大多由外伤撞击导致。

肩袖损伤

肩袖任意部位都可能出现充血发炎，甚至撕裂。肩膀做特定动作、维持某个姿势时痛感明显，一般提示肩袖损伤。肩袖损伤轻重不一，轻症仅为炎症水肿，严重可出现肌腱全层撕裂，细分如下：

• 肩袖撕裂。肩部肌腱部分撕裂，或是肌腱完全从骨头上撕脱。最常见为冈上肌撕裂，可由运动摔倒等高强度外伤诱发；也可因常年慢性磨损逐步撕裂。
• 肩袖肌腱炎。连接肩袖肌群与肩部骨骼的肌腱发炎。肌腱炎容易造成肌腱卡压，演变为慢性问题。
• 滑囊炎。肩膀反复活动会刺激滑囊，滑囊积液增多，引发肿痛。

肌腱、软骨撕裂

软骨长年慢慢磨损，最终进展为关节炎。

肩痛相关各类症状

Elhassan 医生介绍：“肩痛可表现为钝痛、刺痛、酸痛，痛感轻重不一。疼痛可能慢慢出现，也可突然发作；既可以由外伤诱发，也能渐进式加重。日常活动会加剧肩痛，很多人休息后疼痛也无法缓解。”

其他伴随症状：

• 肩关节活动受限；
• 肌肉痉挛；
• 关节僵硬；
• 肩部肿胀；
• 肢体无力、麻木、有针刺感。

肩痛就医时机

Elhassan 医生建议：“出现任何肩痛不适都建议就诊，通过治疗、理疗或是二者结合大多可以改善。”

医生会明确疼痛来源、病因以及对应处理方式。初诊流程包含问诊，了解近期活动与伤病诱因；肩部及周边肌肉身体检查；搭配 X 光、核磁等影像学检查确诊病因。

肩痛常用检查项目

用于确诊肩痛的检查包括：

• X 光、核磁共振 (MRI)、CT：评估骨骼、韧带、肌腱状态；
• 肌电图 (EMG)：检测神经功能；
• 关节造影：注射专用造影剂后拍摄 X 光，更清晰呈现肩关节细节；
• 关节镜：医生将微型摄像头伸入肩关节，直观查看关节内部。

就诊前准备

就诊前仔细梳理自身肩痛细节，能大幅提升就诊效率。

可以自问以下问题，方便医生判断：

• 疼痛具体位置是什么？痛感是什么样？
• 疼痛开始时间？
• 做什么事会加重疼痛？做什么能缓解痛感？
• 疼痛是否限制日常活动？
• 夜里会不会被疼醒？
• 有没有自行吃过止痛药？
• 冰敷、热敷有没有效果？

肩痛非手术疗法

Elhassan 医生表示：“我们优先选择非手术方案治疗。”

多数肩痛通过以下方式可明显好转：

• 休养制动，给肩膀足够修复时间；
• 康复理疗，强化肩部肌肉、提升关节灵活度；
• 口服药物镇痛消肿；
• 注射类固醇、局部麻醉针止痛。

保守治疗无效，或是肩部存在严重损伤，则需要手术干预。比如肩袖撕裂无法自行愈合。

肩痛手术治疗

如需手术，医生会讲解全部可选术式，主流手术分为两类：

1.微创关节镜手术

骨科医生依靠关节镜微创手术治疗肌腱、肌肉、韧带损伤，包含肩袖撕裂修复。

手术时，将名为关节镜的微型摄像头伸入肩膀，画面实时传输至显示器，引导手术操作。相比传统开刀，手术切口更小，术后疼痛更轻、恢复更快。

2.肩关节置换术（关节成形术）

用金属、人工塑料部件替换全部或部分肩关节。关节炎、严重骨折等造成肩关节重度损毁时适合做置换手术。

其他手术可修复软骨撕裂、处理习惯性肩关节脱位、重建肩部受损软组织。

规范治疗肩痛，能帮助患者重拾喜爱的各类活动。

Elhassan 医生说：“肩痛治疗方案丰富，大部分无需开刀。如果保守治疗效果不佳，或是手术未达到预期，建议寻求二次诊疗意见。经验丰富的专科团队可以帮患者顺利回归工作、运动和日常爱好。”