妊娠期糖尿病：与 Camille E. Powe 医生的问答

Camille E. Powe 医学博士是Mass General Brigham 的内分泌科医生，专攻妊娠期糖尿病的治疗。DonPowe 医生是Massachusetts General Hospital 妊娠期糖尿病项目的联合负责人。她还致力于妊娠期代谢疾病遗传学和生理学的临床研究。

在这篇问答中，Powe 医生阐述了该项目如何通过个性化、综合性和创新性的模式，确保患者获得最先进的糖尿病诊疗服务。

问：妊娠期糖尿病项目有哪些独特优势？该项目如何通过协作为患者创造更好的就医体验？

Powe 医生：Mass General 的妊娠期糖尿病项目具有三个独特的优势。

首先，该项目真正实现了整合与协作。我们汇聚了内分泌、母胎医学、营养学和超声领域的专家。不同领域的医疗提供者能够轻松地针对个案进行沟通，共同制定最适合患者的医疗方案。这种整合式、集中化的医疗模式也为患者提供了极大的便利。

第二个独特优势是我们的项目具有创新性。早在远程医疗普及之前，我们就率先采用了这一模式。我们利用视频问诊和基于消息的问诊方式，与患者保持频繁的随访联系。我们还充分利用各种先进的糖尿病诊疗技术。其中包括：持续葡萄糖监测、联网血糖仪、应用程序、智能胰岛素笔以及最新的自动胰岛素泵。我们确保患者能够获得最先进、最优质的工具来管理糖尿病。

第三个特点是高度个性化。我们针对每位患者的独特情况制定个性化的治疗方案，因为我们深知每例糖尿病的情况各不相同。

问：该项目如何通过协作为患者创造更好的就医体验？

Powe 医生：糖尿病类型多种多样，每位糖尿病患者的情况也各不相同。目前，大多数妊娠期糖尿病的治疗都采用“一刀切”的模式。无论是在临床诊疗还是研究中，我们都在不断地挑战这种做法。

首先，我们会分析每位患者的具体情况，确保其糖尿病诊断类型准确无误。我们经常发现，一些患者患有遗传性糖尿病，在怀孕前却被误诊为其他类型。我们会始终考虑这种可能性，并在必要时安排基因检测。

在治疗方面，我们会为每位患者安排一位在妊娠期糖尿病领域拥有丰富专业知识的营养师，为其提供个性化的营养咨询。营养师会协助制定个性化的饮食计划，并根据患者的血糖水平变化进行调整。当患者需要药物治疗时，我们会根据每位患者的具体血糖波动规律来量身定制治疗方案。

问：您专注于哪方面的糖尿病研究？

Powe 医生：我们研究项目的目标是将过去十年中糖尿病诊断和治疗领域的所有进展带给孕妇群体，因为她们往往被排除在临床研究之外。我们的研究主要聚焦于生理学、遗传学和技术领域。

问：关于妊娠期糖尿病，最近是否有令您特别兴奋的新发现或者即将开展的研究？

Powe 医生：我们目前正在进行一项重大且令人振奋的研究，名为“GO MOMs”。2000 多名来自全国各地的孕妇将参与这项研究，她们将佩戴连续血糖监测仪，并在整个孕期内采集四次血液样本。

连续血糖监测仪每天为我们提供 288 次血糖读数，这比任何其他血糖监测方法提供的数据都要丰富。我们将研究这些血糖特征与传统妊娠期糖尿病诊断及新生儿出生体重之间的关联。

这项研究有望彻底改变我们在孕早期筛查妊娠期高血糖的方式。我们还利用 GO MOMs 项目的数据，探索能否找到更简便的妊娠期糖尿病诊断方法，例如通过一种名为糖化血红蛋白 (A1c) 的简单血液检测。

我们参与的另一项大型研究名为 DECIDE 试验。这项研究针对的是需要通过药物治疗将血糖控制在目标范围内的妊娠糖尿病患者。患有妊娠期糖尿病的孕妇将被随机分配，接受二甲双胍或胰岛素治疗，并在分娩后接受为期 2 年的严密随访。我们希望这项研究能帮助我们找出治疗妊娠糖尿病的最佳药物。

我们还参与了一项针对 1 型糖尿病患者的大型研究，名为“1 型糖尿病、怀孕与我”(T1D Pregnancy & Me)。此项研究可以完全在线完成，参与者只需回答问题并授权我们获取其血糖数据。关于如何在孕期以最佳方式达到血糖控制目标，目前仍存在诸多未解的问题，我们开展这项研究正是为了找出问题的答案。尽管糖尿病技术领域有许多令人振奋的进展，但大多数技术并非专为满足孕期血糖控制目标而设计。我们希望这项研究能帮助我们找到改善妊娠期 1 型糖尿病护理和医疗技术的方法。

最后，我们还在进行一项关于自动胰岛素泵系统的研究；该系统由 Mass General 开发，被称为“iLet仿生胰腺”（iLet Bionic Pancreas）。我们的目标是改进这种自动胰岛素泵，使其既能用于妊娠期 1 型糖尿病的治疗，也能用于 2 型糖尿病的治疗。

问：您认为这项研究将如何影响糖尿病诊疗？

Powe 医生：我们期望这项研究能改变妊娠期糖尿病的医疗模式，使所有孕期患者都能受益于糖尿病研究的所有最新进展。很多时候，孕妇和哺乳期妇女会被排除在临床研究之外。正因如此，她们往往是最后一批从新发现中获益的群体。

我们认为这是不对的，而且正在努力改变这种状况。Mass General Brigham 拥有大量前沿的糖尿病研究成果，而且我们对于改善孕产妇健康充满热忱，因此在我们的妊娠期糖尿病项目中，我们优先确保患者能够从我们所能提供的每一项创新疗法中获益。

问：您对妊娠期糖尿病治疗的未来有何展望？

Powe 医生：我相信，未来每一位在孕前已确诊糖尿病，或在孕期被诊断出妊娠期糖尿病的患者，都将接受针对其独特激素和基因特征的分析。这将有助于我们利用一切技术手段，为她们制定妊娠期糖尿病治疗方案。此外，每位患者都将拥有一支由医生及其他医疗专业人员组成的医疗团队，他们会充分尊重患者的实际情况，将上述分析结果与患者的日常生活习惯、价值观、个人挑战和结构性障碍结合起来考量，以确保治疗方案取得成功。