Julie 的故事：减重手术的进展

Julie Bice 在 1995 年接受首次减重手术时年仅 19 岁。这种被称为垂直捆绑胃成形术的手术涉及使用束带和吻合钉，通过延缓食物从缩小的胃袋中排空的速度来产生饱腹感。虽然她的体重在术后确实减轻了，但该手术的效果似乎在接下来的几十年里逐渐消退，甚至出现了反弹。现在这种手术已经很少进行了。

多年来，Julie 一直过得十分艰难。作为三个孩子的母亲，她常常因为无法保持健康体重而感到内疚。但即使在坚定执行严格节食和锻炼期间，她的体重也始终高于理想水平。最终，她决定寻求更多帮助，并于 2016 年来到 Newton-Wellesley Center for Weight Loss Surgery。

Julie 在该中心找到了来自 Mass General Brigham 的普外科医生 Sheila K. Partridge（医学博士）。Sheila 医生对减重手术的专业知识、同理心以及整体态度立刻激励了她。

“她非常有同情心，也乐于助人，”Julie 说，“她让我得以停止自责，并让我明白这不是我的错。而我当时需要的就是这句话，于是忍不住泪流满面。这让我如释重负。她理解我的经历以及我想要达到的目标。”

修正手术：应对既往限制性减重手术

早期的减重手术通常只是“限制性”手术，意思是仅通过缩小胃部容纳食物的区域来起到减重效果。而较新的手术包含了对代谢变化的额外影响，即改变或切除消化系统中产生饥饿或饱腹激素的部分所带来的影响。

Julie 的手术需求比大多数人要复杂一些。在整个治疗过程中，Partridge 医生取出了通过当初的手术被植入她体内的束带，还修复了很可能是由之前的手术引起的疝气。

袖状胃切除术与进阶手术之路

在处理完这些遗留问题后，Partridge 医生施行了现代袖状胃切除术。她切除了 Julie 约 85% 的胃，并制造了一个小得多的、香蕉大小的袖状胃。手术后，Julie 再次成功实现了减重。她的恢复过程顺利且无痛。

但当 2020 年新冠疫情爆发时，她回忆称自己的生活压力倍增，又开始做出“糟糕的饮食选择”。当体重秤上的数字再次达到 250 磅时，她知道自己需要接受更多帮助。

十二指肠转位术：先进的减重手术

Partridge 医生告诉了 Julie 另一种叫做十二指肠转位术的手术。这是一种更复杂的减重手术，并发症风险更高，但减重的潜力也更大。虽然该手术通常仅限于在有极高肥胖相关健康问题（例如糖尿病或高血压）风险的患者中进行，但鉴于 Julie 的病史，她被确定为符合手术条件。

在十二指肠转位手术中，外科医生会切除一段小肠，然后将胃下方的一部分与靠近结肠的部分重新连接起来。这减少了吸收热量的肠道长度。

由于该手术在人体内产生了有助于改变习惯的代谢变化，因此患者通常能非常成功地减掉体重。该手术与最初的袖状胃切除术相结合产生的二期手术可以帮助许多患者获得显著效果。

“这种手术通过将营养物质更快地输送到肠道末端来刺激身体产生饱腹感，”Partridge 医生解释道，“这会产生两种抑制食欲的激素机制。一方面，它会降低患者进食的需求和冲动，另一方面，它会提升患者的精力，因为这与节食不同。”

“当你节食时，食欲会大幅上升，而精力却会下降，这会维持你的体重设定点，让你想要摄入超过身体所需的食物，”Partridge 医生补充道，“但一旦接受减重手术，你的精力会增加，食欲会减弱，这能让改变你的体重设定点。”

饥饿激素与代谢的影响

Partridge 医生描述了涉及体重和食欲调节的复杂过程。她谈到的其中一项是胃饥饿素，这是一种由胃产生并向大脑发送饥饿信号的激素。

“胃饥饿素是一种饥饿激素，它会向大脑发出进食信号，如果没有胃饥饿素的‘关闭’开关，就会一直想吃东西，而且吃再多也感觉不到满足，”她说，“所以从逻辑上讲，你会认为肥胖症患者体内的胃饥饿素水平很高，但事实并非如此。就像内分泌系统中的许多其他激素一样，胃饥饿素是基于基线水平的涨落来发挥作用的，而非简单地发出开启或关闭的信号。”

Partridge 医生指出，当外科医生进行十二指肠转位术时，消化过程会发生变化，即“胃部排空速度加快，从而迅速将营养物质输送至小肠末端”。这种作用会刺激人体分泌被称为 GLP-1 和 PYY 的其他激素，这些激素能起到抑制饥饿的关闭开关的作用。

Partridge 医生说，减重手术实际上更是一种全身性治疗，而不仅仅是结构性或机械性治疗。

“患者会说：‘你不是在我的胃上动手术，而是在我的大脑上动手术。’因为手术消除了食物发出的噪音。”

机器人手术

Newton-Wellesley 是早期使用机器人手术的先驱，特别是在十二指肠转位术等更为复杂的手术中。如今，其他几个减重项目也在使用该技术，包括 Mass General Brigham 体系中的几个项目。

“我正在用机器人做许多袖状胃切除术，但我真的很喜欢用这种技术来做先进减重手术，”Partridge 医生说，“它使手术得以普及化。无论患者的 BMI 是 80、90 还是 100，你都能像对待 BMI 低得多的患者一样安全地为其进行手术。这确实是了不起的颠覆性技术。”

减重手术后：新的体重设定点和生活方式改变

2021 年，Julie 接受了十二指肠转位术，她表示手术确实改变了她的体重设定点。截至 2023 年 9 月，她的体重降至约 165 磅，这可能是她一生中最健康的体重，而且仍在下降。总体而言，她的体重比最高峰时期的约 310 磅减轻了约 145 磅。

这种先进的手术通常伴随着后续的维护和生活方式改变。正如手术限制了热量的吸收一样，营养物质的吸收也受到了限制。Julie 现在每天都会服用维生素和矿物质补充剂，以确保自己不会出现营养缺乏。而且像所有减重手术患者一样，她避免摄入碳水化合物和甜食，主要遵循高蛋白饮食。